宮腔球囊填塞法治療產后出血的臨床效果分析

張楊莉

【摘要】目的：分析宮腔球囊填塞法用于產后出血的療效。方法：選取2017年01月至2018年12月在我院分娩發生產后出血的40例產婦為研究對象，將其隨機分為兩組，即對照組與觀察組，每組20例，對照組為子宮壓迫式縫合法或宮腔填塞紗條法，觀察組為宮腔球囊填塞法，觀察兩組術中術后出血量、止血效果及術后不良事件發生情況。結果：觀察組術中、術后2 h及24 h出血量明顯少于對照組，止血效果優于對照組，有明顯統計學差異性（P<0.05）；術后不良事件發生率比較，無明顯差異（P>0.05 ）。觀察組治療后24 h血紅蛋白水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔球囊填塞法在產后出血治療過程中，與宮腔紗條填塞及子宮壓迫式縫合相比較，放置過程操作快，其止血效果明顯，方便觀察出血量及是否繼續出血，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】宮腔球囊填塞法；宮腔填塞紗條法；子宮壓迫式縫合法；產后出血；止血效果

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0053-02

我國孕產婦死亡原因中，產后出血仍位居首位，是產科嚴重并發癥。產后出血是指胎兒娩出后的24？h內，陰道分娩者出血量≥500？ml，剖宮產者出血量≥1000？ml。子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能異常及胎盤因素是發生出血的主要四大原因。依據出血發生的時間、出血量與胎盤、胎兒娩出的關系，可以初步判斷為何原因出血。找出產后出血的原因，有針對性的快速止血，積極補充血液容量，及時糾正血容量不足性休克，使用抗生素預防感染。目前臨床上最常見的產后出血原因為子宮收縮乏力性出血，一旦發生子宮收縮乏力性出血時，首先要快速加強子宮收縮，常采用子宮按摩、促進子宮收縮的藥物、宮腔填塞（包括宮腔填塞紗條、一次性宮腔球囊填塞）、子宮壓迫式縫合。子宮壓迫式縫合法對陰道分娩不適用，宮腔紗布條填塞止血效果不確切，壓迫范圍有限，紗條與宮壁之間易留有間隙，以致發生隱性出血未被發現，宮腔球囊填塞法可以改變這種不足，球囊材質具有可塑性，注水后的形狀和宮腔形狀相符合，球囊內注水后直接壓迫子宮壁，壓迫面積廣泛，尤其對子宮中下端的壓迫更貼切，球囊還可壓迫子宮動脈入口，能迅速減少血流量進入子宮內，以達到良好的止血效果。故此次探討了宮腔球囊填塞法在臨床上治療產后出血的療效，現探討說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年01月至2018年12月在我院分娩發生產后出血的40例產婦為資料，把這些產婦隨機分為兩組，即對照組與觀察組，每組20例。對照組年齡23～36歲，平均（25.4±2.5）歲；經產者8人，初產者12人；剖宮產11人，陰道產9人；胎盤因素12人，子宮收縮不良7人，凝血功能障礙1人。觀察組年齡24～35歲，平均 （24.3±2.0）歲；經產者7人，初產者13人；剖宮產6人，陰道產14人；胎盤因素10人，子宮收縮不良8人，凝血功能障礙2人。

納入標準：（1）剖宮產者出血量≥1000？ml。（2）陰道分娩者出血量≥500？ml。（3）皆為娩出胎兒后出血。（4）簽署知情同意書。（5）經子宮按摩，應用子宮收縮藥物后止血效果差。（6）滿足宮腔球囊填塞法、子宮壓迫式縫合法、宮腔填塞紗條法適應癥。排除標準：（1）合并精神疾病。（2）合并凝血障礙。（3）合并傳染疾病。（4）心臟、肝臟、腎臟等器官存在嚴重功能性障礙。兩組出血原因、孕產史、分娩方式、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組產婦：娩出胎兒后常規肌注縮宮素10 U（剖宮產宮體給藥），順產者產后出血可給予子宮腔內填塞紗條，手術醫生左手作為引導伸入子宮腔內，右手持無齒鉗將紗條填入子宮底，由上至下均勻而堅實地填滿整個宮腔，同時助手在產婦腹壁固定子宮底，子宮下段及陰道亦應用同法塞緊，紗布條于24 h后取出，取出紗布條前應先使用宮縮劑。對于剖宮產者產后出血，在子宮下段切口處行宮腔填塞紗條，自宮底開始，由上向下將整個子宮腔填滿，紗條的尾端放在陰道外口處，子宮切口予以縫合，縫合時避免縫針穿過紗布條，導致術后紗布條無法取出；也可采子宮壓迫式縫合，此法需將子宮從腹腔切口處搬出，查清楚出血點所在，兩只手相對擠壓宮體部，觀察加壓后子宮出血情況，若出血停止或出血明顯減少，成功的幾率才大。

1.2.2 觀察組產婦：娩出胎兒后給藥同對照組產婦，該組產婦不論是陰道順產出血，還是剖宮產出血，全部使用宮腔球囊填塞法，選擇一次性雙腔球囊，陰道分娩者宮腔球囊填塞方法：產婦取膀胱截石位，常規外陰皮膚消毒，用窺陰器將宮頸充分暴露，右手持無齒鉗將主球囊送入宮腔內，確保完全過宮頸內口，副球囊放在宮頸外口，助手先將生理鹽水注入主球囊內，一般注入量為400？ml，如為子宮較大或是子宮下段收縮差者，可再向副球囊注入生理鹽水約100？ml，這樣止血效果會更好；剖宮產分娩者填塞方法：經子宮切口處填塞球囊，先將球囊導管經宮頸置入陰道內，由助手將導管拉出陰道外，再將整個球囊放入宮腔內，然后快速縫合子宮切口，注意避免球囊被縫合針刺破，縫合完畢，向球囊內注入生理鹽水，注入方法及注入量同上述陰道填塞法。術后監測產婦生命體征、尿量、宮底高度，觀察宮腔引流管內引流液的量。24小時后取出球囊，取出球囊前常規使用宮縮劑。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術后出血量、止血效果及術后不良事件以及治療后24？h血紅蛋白表達水平發生情況。記錄兩組產婦術中、產后2？h、產后24？h出血量以及24？h血紅蛋白表達水平。止血效果評價指標為止血率、子宮動脈結扎率。術后常見不良事件包括切口感染、切除子宮。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較

據表1分析：觀察組術中的出血量（705.5±5.0）ml，產后2？h出血量（56.0±15.0）ml，產后24？h出血量（106.7±20.8）ml；對照組術中的出血量（824.0±8.0）ml，產后2？h出血量（79.8±24.9）ml，產后24？h出血量（216.4±25.60 ）ml。經過對比發現，觀察組出血量明顯少于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

2.2 比較兩組產婦止血效果

分析表2，對照組產婦止血率低于觀察組，子宮動脈結扎率高于觀察組，P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 術后不良事件發生率比較

觀察組：切口感染1例，因前置胎盤大量出血且迅速，發生凝血功能異常，切除子宮1例，產后不良事件發生率10%（2/20 ）；對照組：切口感染2例，切除子宮1例，原因為凝血功能異常，產后不良事件發生率15%（3/20 ）。兩組產婦產后不良事件發生率比較，P>0.05無統計學意義。

2.4 兩組治療后24 h血紅蛋白比較

對兩組治療后24？h血紅蛋白進行比較，觀察組治療后24？h血紅蛋白水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），如表3。

3 討論

目前二孩政策全面放開，臨床上高齡、危重孕產婦，多孕、多產次，瘢痕子宮妊娠，前置胎盤等患者增多[ 1 ]，加之人民生活水平提高，胎兒體重過大。這些因素都將增加產后出血的風險，所以必須提前做好應對產后出血的準備，做到快速有效的止血，降低孕產婦死亡率。臨床上當發生產后出血，經采用按摩子宮、宮縮劑等方法無效時[ 2 ]，需及時采取其他有效止血方法，宮腔填塞紗條壓迫止血法，因為紗條與宮壁之間易留有間隙，形成隱性出血不易被發現，所以效果不確切。子宮壓迫式縫合只有剖宮產時使用方便，宮腔球囊填塞法可彌補上述方法的不足之處[3]，臨床上不論是因為宮縮乏力、凝血功能障礙，還是胎盤因素引起的產后出血[4]；不論是陰道分娩，還是剖宮產的產后出血，都能快速有效止血，本法操作簡單快速、無需麻醉、無創傷，基層醫院就可開展；子宮內壁被注水后的球囊直接壓迫，球囊材質具有可塑性[5]，注水后的形狀和宮腔形狀相符合，壓迫面積廣泛，使得球囊與子宮壁更好地貼合在一起；球囊導管連接引流袋，可以觀察引流液的顏色，便于記錄出血量[6]，從而判斷止血效果。結果顯示本次研究觀察組出血量（包括術中、術后2？h、術后24？h）明顯低于對照組，（P<0.05）；觀察組止血效果明顯優于對照組，（P<0.05），差異具有統計學意義。觀察組與對照組產后不良事件發生率（P>0.05），無統計學差異，觀察組治療后24？h血紅蛋白水平高于對照組[7]，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明采用宮腔球囊填塞法治療產后出血效果明顯，不僅手術創傷小，而且能快速減少出血量，避免切除子宮[8]，屬于經濟實用、操作簡便、安全性好的治療產后出血的方法。

綜上分析，產后出血使用宮腔球囊填塞法操作簡單方便，臨床療效安全可靠，能迅速達到止血目的[9]，從而改善產婦產后出血的不良結局，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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