知信行模式護理對膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)效果分析

王環(huán)琴

【摘要】目的：分析知信行模式護理對膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)效果。方法：將2019年2月至2020年6月本院收治的100例膽囊切除術(shù)患者按照入院單雙日分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予知信行模式護理，對照組給予常規(guī)護理，對比兩組抑郁、焦慮狀態(tài)，護理滿意度，手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組焦慮自評量表（SAS評分）、抑郁自評量表（SDS評分）與治療前比較均明顯降低（P<0.05），且觀察組與對照組比較明顯降低（P<0.05）；觀察組護理滿意度96.00%與對照組76.00%相比明顯升高（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量與對照組相比均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：知信行模式護理用于膽囊切除術(shù)患者可有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，減少住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量，促進機體恢復(fù)，提高護理滿意度，建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】知信行模式護理；膽囊切除術(shù)；護理干預(yù)；常規(guī)護理；焦慮狀態(tài)

中圖分類號：R473.6文獻標(biāo)識碼：A文章編號：2096-5249（2021）02-0083-02

膽囊切除術(shù)在臨床較為常見，多數(shù)情況下遠期效果較為滿意，多用于膽囊隆起病變、有癥狀的膽囊結(jié)石及各種急、慢性膽囊炎等[ 1 ]。但是術(shù)后可并發(fā)出血、黃疸、膽總管殘留結(jié)石及胃腸瘺等疾病，遠期還可再發(fā)結(jié)石、膽道出血及膽管狹窄等疾病。再加上大多患者易對手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后，影響疾病康復(fù)，此時合理的臨床護理可緩解患者抑郁、焦慮情緒，促進康復(fù)。知信行護理模式由美國哈佛大學(xué)提出，“知”為學(xué)習(xí)知識，“信”為積極的態(tài)度和正確的信念，“行”即行動[ 2 ]。知信行模式為新型教育模式，能夠?qū)⑿袨楦淖兎譃樾纬尚袨?、建立信念及知識獲取3個連續(xù)過程。知信行護理模式用于護理干預(yù)即讓患者經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，更多的了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥，進而樹立正確的疾病觀，積極配合臨床治療與護理[3]。本研究對膽囊切除術(shù)患者行知信行模式護理，并分析其臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院于2019年2月至2020年6月收治的100例膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照入院單雙日分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡36～72歲，平均年齡（49.78±4.52）歲；男26例，女24例；膽囊息肉10例，膽結(jié)石伴膽囊炎40例。對照組年齡38～75歲，平均年齡（50.12±4.54）歲；男25例，女25例；膽囊息肉12例，膽結(jié)石伴膽囊炎38例。兩組年齡、性別、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究并簽署同意書患者；（2）無手術(shù)禁忌癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能異常、凝血功能障礙患者；（2）合并肝腎功能不足患者；（3）存在語言功能異常、精神異常，無法正常表達意愿患者。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護理模式，如監(jiān)測患者病情、保持正確體位、告知患者注意事項以及掌握患者基礎(chǔ)情況，向患者講解手術(shù)方式及相關(guān)知識，術(shù)后注意事項等。觀察組選擇科研能力及溝通能力較強、專業(yè)知識較為全面、臨床經(jīng)驗較為豐富的護師在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上按照知信行模式進行護理干預(yù)，由護士長評估臨床干預(yù)效果。具體措施如下：（1）“知”相關(guān)知識宣教：護理人員應(yīng)在患者入院時科學(xué)評估患者接受能力、心理狀況、病情狀況等情況，對膽囊疾病相關(guān)知識進行詳細(xì)了解，如發(fā)病原因、治療方式、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式以及預(yù)后等，向患者介紹成功案例使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分掌握患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者緊張、恐懼、抑郁等情緒，使其能夠放平心態(tài)、接受手術(shù)。應(yīng)在患者清醒后告知其手術(shù)結(jié)果，對患者訴求耐心傾聽，以便鼓勵和安慰患者；并告知患者術(shù)后疼痛的原因，并緩解其疼痛感。鼓勵患者家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖，促進情緒穩(wěn)定，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）培養(yǎng)“信”健康信念：以強化健康知識教育、開展專題健康講座為重點?？剖抑贫?biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的健康教育宣教表，包括術(shù)前、術(shù)后宣教、入院宣教及出院宣教等。護理人員應(yīng)每天深入病房對患者進行手把手指導(dǎo)，面對面溝通，督促患者在護理人員指導(dǎo)下以主動積極的態(tài)度，把健康知識上升為信念。觀察患者遵醫(yī)行為并加以記錄，由護士長對健康教育效果進行評價，重復(fù)教育未掌握健康教育內(nèi)容患者，以促使患者形成正確的態(tài)度和信念。并于出院一周后進行電話回訪，以保證護理及治療的延續(xù)性。（3）建立“行”健康行為：責(zé)任護士于手術(shù)前指導(dǎo)患者，使其配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，如合理飲食，練習(xí)有效咳嗽方法、培養(yǎng)患者創(chuàng)傷排便習(xí)慣，使用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)后將患者身上殘留的血液擦干凈，監(jiān)測患者生命體征，保護隱私。在患者返回病房后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進行下肢被動運動，以預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓，方法為雙手由跟腱輕輕揉捏至小腿后肌肉群，并交替雙腿揉捏?；颊呦轮X恢復(fù)可自主活動時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行主動運動，依次從腳趾、踝關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、小腿交替抬高30°～60°等運動，并進行循環(huán)運動。每2小時1次，每次10分鐘，每組10～15次。

1.3 指標(biāo)

（1）抑郁、焦慮狀態(tài)，以抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）評估患者抑郁情況，以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS，SAS）評估患者焦慮情況，70分以上為重度焦慮、抑郁，61～70分為中度焦慮、抑郁，51～60分為輕度焦慮、抑郁，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（2）護理滿意度，以自制護理滿意度量表調(diào)查患者護理滿意度，分值越高表明患者護理滿意度越高，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，80分以上為十分滿意，滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。（3）手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量，記錄并對比患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮狀態(tài)

干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分與治療前比較均明顯降低（P<0.05），且觀察組與對照組比較明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

干預(yù)后，觀察組護理滿意度96.00%與對照組76.00%相比明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量與對照組相比均明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

知信行模式應(yīng)用于護理研究中在促進患者健康行為、改善患者手術(shù)治療配合等方面取得了較好效果[4-5]。膽囊切除術(shù)為外科常見手術(shù)，效果明顯，但是手術(shù)仍然可對身體造成一定刺激，進而對患者造成不可避免的心理傷害[6-8]。同時由手術(shù)帶來的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒也會影響患者對臨床治療的配合度，此時責(zé)任護士應(yīng)與患者加強溝通、積極交流，盡量多的實施心理干預(yù)，并選擇適宜的健康教育模式提高患者依從性，進而促進患者康復(fù)。本研究對膽囊切除術(shù)患者采用知信行模式進行護理，結(jié)果顯示，兩組SAS評分、SDS評分與治療前比較均明顯降低，且觀察組與對照組比較明顯降低；觀察組護理滿意度96.00%與對照組76.00%相比明顯升高；觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量與對照組相比均明顯降低。提示，知信行模式護理可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高護理滿意度，減少手術(shù)時間，促進患者康復(fù)。推測可能是因為，知信行護理模式實施過程中，為防止患者知而不行，護理人員在圍手術(shù)期對健康宣教內(nèi)容不斷強化，協(xié)助患者堅定信念，遵醫(yī)囑治療，而各種健康教育干預(yù)的最終目標(biāo)即為行為改變，與知信行模式護理達到的目的一致。通過知信行模式護理，更多患者能夠以積極心態(tài)配合康復(fù)計劃，主動表達自身感受；另一方面，護理人員在知信行護理模式中也不再是醫(yī)囑的簡單執(zhí)行者，而是化被動為主動，通過護理干預(yù)使患者明白健康行為的重要性，進而提高自我護理能力，促進機體康復(fù)。

綜上所述，知信行模式護理用于膽囊切除術(shù)患者可有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，減少住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量，促進恢復(fù)，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 鐘賢君，閉永浩.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，12（42）：39-40.

[2] 蔣碧君，賀偉超.探討知信行管理模式對腫瘤科護士癌痛控制護理知識，態(tài)度和行為的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（1）：13-16.

[3] 倪偉偉，王兆霞.知信行理論模式的健康教育對院外壓瘡患者照顧者照顧行為的影響[J].華北理工大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，20（1）：66-70，65.

[4] 王麗，王玲，陳靜，等.系統(tǒng)化整體護理在軍隊療養(yǎng)院中的運用[J].養(yǎng)生保健指南，2019，1（15）：221.

[5] 李佳旎.“知信行”模式護理健康教育對患者行為習(xí)慣，自我護理及生命質(zhì)量的影響在婦科護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥界， 2018，1（18）：22.

[6] 劉磊.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（2）：64-65，79.

[7] 魯向而.責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病護理服務(wù)中應(yīng)用的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（14）：72-74.

[8] 陳國梅，羅容.對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行責(zé)任制整體護理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，10（12）：101-102.