循證護理對小兒高熱驚厥患者的干預效果分析

馮碧濤 曹愛春

【摘要】目的：探究循證護理對小兒高熱驚厥患者的干預效果。方法：選取我院收治的107例高熱驚厥患兒，采用隨機數字表分為兩組，觀察組采用循證護理，對照組采用常規護理，對比兩組病情改善情況、血清指標及并發癥發生率。結果：觀察組退熱時間、驚厥持續時間、復發次數、住院時間均少于對照組，復發間隔時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：循證護理有助于促進小兒高熱驚厥病情恢復，減少復發次數，縮短住院時間。

【關鍵詞】循證護理；高熱驚厥；復發

中圖分類號：R248.4 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0113-02

高熱驚厥與呼吸道感染有關，體溫一般達到39？℃，為兒科常見急癥，多見于年齡小于6歲的嬰幼兒。高熱驚厥患兒高熱不退，伴隨全身或局部肌群抽搐，嚴重者伴隨意識喪失，可能會對患兒大腦功能產生一定損傷。研究表明[ 1 ]，高熱驚厥反復發作可造成大腦損傷，導致患兒智力低下、誘發癲癇。因此，應及時就醫診治，以免對患兒智力造成不良影響。患兒缺乏自我照護能力，治療期間護理具有重要臨床意義。近年來隨著循證醫學發展，循證護理在臨床護理中的應用優勢凸顯。循證護理是基于循證醫學的護理模式，強調以患者為中心進行整體護理，基于科學的循證依據，運用批判性思維尋求最佳護理行為，以全面持續改進護理質量。研究表明[ 2 ]，循證護理可在一定程度上促進小兒重癥病毒性腦炎病情康復。本研究將循證護理用于小兒高熱驚厥，現做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年9月至2019年8月收治的107例高熱驚厥患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組54例，男女比例為33：21，年齡8個月～5歲，平均（3.14±0.89）歲；平均體溫（39.36±0.30）℃；上呼吸道感染17例，急性肺炎24例，急性支氣管炎13例。對照組53例，男女比例為30：23，年齡10個月～6歲，平均（3.29±1.07）歲；平均體溫（39.31±0.34）℃；上呼吸道感染19例，急性肺炎20例，急性支氣管炎14例。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）均符合《諸福棠實用兒科學》[3]高熱驚厥診斷標準，年齡≤6歲，體溫≥38.5 ℃；（2）伴隨意識不清、情緒不穩定，雙眼凝視或斜視，肌群抽搐；（3）既往無驚厥史；（4）患兒家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標準：（1）合并顱內感染、代謝性疾病；（2）合并腎臟、肝臟等臟器功能不全；（3）臨床資料不完整。

1.3 護理方法

對照組：實施常規護理，即查看患兒病情，做好相關記錄，安撫患兒家屬情緒，向其講解疾病相關知識、日常生活護理注意事項。觀察組：實施循證護理，首先，尋找高熱驚厥護理實踐中的問題，建立循證護理小組，小組成員包括兒科護士長1名，工作年限5年以上的主管護師1名任小組組長，2名責任護士及1名兒科主任醫師；護理小組組長根據小兒高熱驚厥護理問題及難點提出問題，包括高熱驚厥的日常治療與護理常見問題、驚厥反復發作原因、復發后處理方法等，將問題進行歸納整理，確定關鍵詞，如小兒高熱驚厥護理、高熱驚厥復發、影響因素等，根據問題確定針對性護理，根據文獻分析、臨床經驗總結等進行小組討論，影響驚厥控制不佳的原因包括圍產期異常病史、頭顱CT異常、首次驚厥時間長、持續高熱、血鉀鈉低、家長護理不當等。

基于上述因素，確定循證護理方案：（1）詢問患兒病史，患兒圍產期異常病史、發育遲緩或父母有高熱驚厥史可增加高熱驚厥復發風險，因此針對該類患兒應加強監測，及時進行預防性護理。（2）腦電圖異常、頭顱CT異常、血鉀、血鈉異常可增加高熱驚厥復發風險，因此患兒入院后，護理人員應協助患兒進行頭顱CT、腦電圖、血常規檢查，根據患兒異常情況，分為高風險與低風險患兒，加強對高風險患兒的病情監測。（3）高熱驚厥患兒家長由于首次面臨此疾病，焦慮、恐懼情緒嚴重，若患兒驚厥復發、高熱控制不佳易激發家長不良情緒，影響遵醫治療行為，因此患兒入院后，護理人員應注重安撫患兒家長情緒，向其講解高熱驚厥相關知識，短時間驚厥持續屬于正常，應積極配合治療以預防復發，協助觀察患兒體溫情況。（4）高熱驚厥退熱時間及驚厥持續時間對復發及大腦功能影響大，持續高熱及驚厥時間長可增加復發風險，影響大腦發育，因此應做好降溫與預防驚厥護理；患兒出現驚厥應為其取平臥位，頭偏向一側，墊好護齒墊以預防舌咬傷；體溫>38？℃患兒給予冰袋敷頭進行物理降溫。（5）飲食指導：驚厥復發患兒表現為低血鉀、低血鈉、高血糖，因此住院期間應指導患兒家屬給予高熱量、高蛋白且易于吸收的食物，同時檢查微量元素缺失情況，及時進行補充；患兒出院后發現發熱，應盡早給予退燒藥并及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 病情改善情況：觀察并記錄兩組退熱時間、驚厥持續時間、復發次數、復發間隔時間及住院時間。

1.4.2 血清指標：住院時及出院前1？d抽取患兒靜脈血3？ml，離心后取上清液，采用免疫吸附試驗檢測血鉀、血鈉、血糖水平。

1.4.3 并發癥：觀察并記錄兩組患兒住院期間口腔炎、口腔分泌物誤吸、水電解質紊亂等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組病情改善情況比較

觀察組退熱時間、驚厥持續時間、復發次數、住院時間均少于對照組，復發間隔時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清指標比較

出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床調查顯示[4]，小兒高熱驚厥發病率在4%～6%左右，多發于5歲以下幼兒。原因在于小兒大腦皮質功能發育不成熟，神經保護能力差，大腦神經元易出現異常放電。目前有關高熱驚厥的發病機制尚未完全明確，既往報道指出[5]，該病的發生與患兒圍產期異常病史、發育遲緩或父母有高熱驚厥史等因素相關。根據誘發小兒高熱驚厥的高危因素確定針對護理措施可有效提高病情控制效果。

循證護理是根據循證分析結果確定小兒高熱驚厥的護理重點，調查患兒圍產期情況、發育情況、父母驚厥史等，確定患兒高熱驚厥風險等級。同時協助患兒完善各項檢查，將顱腦CT異常、腦電圖異常的患兒作為復發高風險患兒，加強監測，同時給予及時有效的退熱、預防驚厥干預。研究已證實[6]，循證護理應用小兒疾病護理，有助于提高護理質量，增加患兒家屬滿意度。本研究將循證護理用于小兒高熱驚厥中，結果顯示觀察組退熱、驚厥持續及住院時間均短于對照組，驚厥復發間隔時間較長，且次數較少。提示循證護理有助于促進患兒康復，提高病情控制效果。高熱、低氧狀態下，細胞受損，細胞膜上鈉泵功能失調，鈉離子內流增多，血漿中鈉離子減少。而鈉離子濃度的下降可使神經肌肉興奮性增加，從而誘發驚厥。研究顯示[7-8]，驚厥患兒易出現高血糖，長期高血糖可損傷腦組織。高熱驚厥患兒腦部缺氧，神經元細胞能量代謝功能降低而使患兒出現低血鉀癥。本研究通過循證分析及時進行護理干預，如指導患兒飲食、補充微量元素等。結果顯示，觀察組低血鉀、低血鈉及高血糖癥狀改善效果優于對照組。提示，循證護理有助于糾正患兒機體微量元素代謝紊亂。本研究結果也顯示，兩組并發癥發生率均較少。提示循證護理有助于減少小兒高熱驚厥并發癥。

參考文獻

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