經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤患者的應用

陳煥 金丹 王曉峰 高珊

【摘要】目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤患者的應用效果和價值。方法：擇取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例作為研究對象，分別采取經陰道和經腹部的彩色多普勒超聲檢查，參照病理檢查結果來對其進行診斷準確率的比較。結果：參照病理檢查結果，經陰道超聲檢查的診斷準確率與檢出肌瘤數量相較于經腹部超聲檢查，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準確率較高，且獲取信息的完備性較強，值得選用。

【關鍵詞】經陰道彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；準確率

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0133-02

子宮肌瘤作為臨床多發的一種婦科疾病，其實際上是一種良性的生殖系統腫瘤，目前發生率約為20%[ 1 ]。部分患者甚至會出現肌瘤性質轉變，誘發子宮癌[ 2 ]。可以說，子宮肌瘤嚴重影響著患者的生活質量，因此必須要加強診治措施。從當前的臨床工作中來看，子宮肌瘤癥狀缺乏典型性，且體質無特異性，很難引起患者重視，并加以確診。雖然在當前，各種影像學檢查方案提出，在子宮肌瘤診斷上能夠給予良好地輔助。但是，由于疾病的復雜化，在部分檢查方式的運用中，獲取信息缺乏指向性，就很容易出現誤診和漏診，影響治療工作的開展。在本次研究中，選取2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例，就其運用經陰道和經腹部彩色多普勒超聲診斷進行對比探討，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例作為研究對象，且患者無其他嚴重的器質性缺損，患者對研究知情。其中，患者年齡最大的57歲，年齡最小的24歲，平均年齡（34.28±4.52）歲。在患者入院時，存在不同程度的月經周期延長、下腹部不適、月經量異常等現象。

納入標準：患者經過手術探查或者內鏡檢查，確診為子宮肌瘤，且為良性[3]；患者意識清晰，溝通能力良好，能夠配合研究的開展；資料完備；該次研究經過我院倫理委員會批準。

排除標準：患者存在其他子宮病變；患者存在精神疾病。

1.2 方法

采取PHIL1PS HD15與PHIL1PS HD11超聲檢查設備，參數設定在腹部探頭頻率1～5？MHz，陰道探頭頻率4～8？MHz。

在經陰道彩色多普勒超聲診斷時，將患者的膀胱排空，并且引導患者仰臥，取膀胱截石位。在以避孕套來套上探頭，經由陰道置入探頭，結合患者的具體癥狀，來對探頭進行旋轉，采取肌瘤的信息；在經腹部彩色多普勒超聲診斷時，取患者仰臥位，將下腹部暴露出來。對患者膀胱充盈度進行檢查，在腹部涂抹耦合劑，適當的進行探頭調整，以獲取肌瘤信息。

對患者的子宮大小、形態、內膜、盆腔等狀況，從橫切、縱切、旋轉等方式來進行仔細的探查。在發現患者存在子宮肌瘤后，就肌瘤數量、大小、位置、回聲等狀況進行搜集。

1.3 評價指標

對兩種檢查方式下，患者子宮肌瘤數量、肌瘤直徑等狀況進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果

經陰道超聲檢查的診斷準確率與檢出肌瘤數量相較于經腹部超聲檢查，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1 子宮肌瘤

子宮肌瘤作為臨床常見的婦科疾病，由于其缺乏典型癥狀，鑒別難度較大[4]。在當前的醫療環境下，多將子宮肌瘤劃分為四種類型：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮頸肌瘤。這四種肌瘤的誘發原理基本一致，即子宮平滑肌細胞出現異常增生，雌激素水平較高以及卵巢功能失調所致。該種疾病在發生早期，患者會常出現陰道不規則流血、下腹部疼痛等現象，很容易將其與一般的月經紊亂相混淆。隨著病程延長，患者臨床癥狀會不斷嚴重化，從而出現盆腔受壓疼痛、子宮異常出血等，部分患者還會出現不孕或者嚴重貧血，生活質量與身體健康受損嚴重[5]。然而，傳統的婦產科檢查在這種疾病的診斷上，存在極大的難度。這就使得診斷結果、治療方案等受到限制。在醫療技術優化的背景下，輔助檢查方案逐漸多元化，多需要行影像學檢查來進行輔助診斷。

3.2 超聲檢查

隨著當前醫療技術的不斷發展，超聲技術的臨床運用率提高。超聲檢查作為一種無創傷、無輻射、費用低廉、操作便捷的檢查方案，其在近幾年的婦產科中運用較為普遍。超聲檢查作為一種首選方案，以腹部超聲運用相對普遍，患者接受度高，且操作難度低。尤其是在進行大面積的篩查時，該種檢查方式的可取性較強。但是，這類檢查方式可能會受到患者體型、腸腔氣體、腹部瘢痕等因素影響[6]。在這種狀況下，臨床對這類患者提出經陰道超聲檢查，其能經由陰道，盡可能接近子宮，使得成像較為清晰，且穩定性較強，能夠對經腹部超聲無法觀察到的細微結構進行彌補[7]。

3.3 研究剖析

從本次研究結果上看，經陰道超聲檢查的準確性為97.06%明顯優于經腹部超聲檢查的79.41%。該次研究結論與夏敏等人的研究結果存在一致性。在夏敏等人的研究中，經陰道超聲檢查準確率為98.18%，經腹部超聲子宮肌瘤診斷率為83.64%，而在子宮肌瘤檢出數目上，本次研究為經腹部超聲為96.97%、經陰道超聲為84.85%，夏敏等人[8]的研究中經腹部超聲為89.38%，經陰道超聲為96.46%。兩者數據基本一致。由此可見，該種檢查方式的準確性較高。同時，在經陰道超聲的運用過程中，能夠對患者子宮肌瘤的具體信息進行獲取，準確性較高，這對于后續治療存在較高的優勢。

3.4 鑒別診斷

在上文中指出，對子宮肌瘤患者運用經陰道超聲和經腹部超聲檢查，能夠輔助臨床診斷工作的開展，保證診斷結果的準確性。但是，需要注意的是，子宮肌瘤的超聲表現或會與其他疾病混淆，為了保證經陰道超聲診斷的準確性，必須要對其鑒別進行加強。（1）子宮腺肌癥：子宮肌瘤會使得患者子宮存在明顯的增大現象，且以局部增大為主。這與肌瘤體積擴大對宮腔產生的壓力存在一定的聯系。而子宮腺肌癥雖然也會有一定的增大，但程度比較輕，且多以球形增大為主。同時，子宮肌瘤患者存在假性包膜的現象，邊界相對于清晰，這與子宮腺肌癥存在明顯差異。在回聲上，子宮肌瘤為低回聲、呈現漩渦樣轉變。而子宮腺肌癥以強弱相間為主，存在明顯的積血囊，有強光斑和網格狀的變化。子宮肌瘤病灶周圍存在較為豐富的血管圍繞，瘤體周圍相較于內部更為豐富，子宮腺肌癥周圍血流較少，內部血流狀況較為豐富。（2）卵巢實性腫瘤：該種腫瘤難以通過腹部超聲來與子宮肌瘤進行鑒別。在陰道超聲檢查中，如果能夠尋找到兩側卵巢，其為子宮肌瘤的可能性較大。（3）子宮肉瘤：子宮肌瘤多是因子宮平滑肌細胞出現異常增生所形成的病灶，在瘤體形成后，其內部會出現不規則的片狀低回聲區域、無回聲區域或者鈣化斑點。子宮肉瘤則是因宮腔內的息肉生長所致，其增長的速度較快，同時，肌瘤回聲較為清晰，肉瘤回聲偏低、紊亂，邊界模糊，呈現蜂窩狀。在影像學檢查下，肉瘤內與瘤體周圍血流狀態均相對豐富，這與肌瘤存在明顯的差異。且其呈現高速低阻的動脈血流現象，缺乏規則性，較為紊亂。（4）內膜息肉：內膜息肉與子宮肌瘤中的黏膜下肌瘤存在一定的相似性，故而需要加強鑒別力度。同時，黏膜下肌瘤會出現低回聲[9-10]，假包膜的現象，回聲呈現環繞。而息肉周邊血流豐富，呈現環狀或者半環狀，基底部存在明顯的樹枝狀血流信號，且體積較小，形態缺乏規則性，以高回聲為主。經陰道超聲檢查雖然能夠更好地獲取子宮肌瘤患者的病灶信息，但也可能會因為獲取信息過多、過于細致化，而導致醫護人員缺乏良好地鑒別能力，將其與其他疾病混淆。在誤診后，臨床多采取的干預措施也會存在一定的差異，嚴重時，可能導致患者生命健康與經濟受到嚴重損失，誘發醫患矛盾。綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準確率較高[ 1 1 - 1 2 ]，且獲取信息的完備性較強，值得選用。

參考文獻

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