丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測在血液篩查中的價值探析

林春紅 林月紅

【摘要】目的：分析丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測在血液篩查中的價值。方法：選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻血患者血液標本。依據ALT檢測是否為陰性，陰性為對照組，陽性則為觀察組，同時檢測各血液標本內輸血五項狀況和陽性、陰性患者ALT分布情況，分析ALT在血液篩查中的作用。結果：HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數ALT處于20 IU/L之下；其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯合檢查為陽性，鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下；觀察組ALT陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異，無統計學意義（P>0.05）；HCV陽性標本內ALT異常率高于HBsAg陽性，標本差異較大（P<0.05）。結論：ALT檢測中在多種血液疾病篩查中均有重要價值，可為血液篩查提供依據，有臨床應用價值。

【關鍵詞】丙氨酸氨基轉移酶；檢測；血液篩查；HAV-IGM

中圖分類號：R446.11+2 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0139-02

血站在進行采血前需對獻血者血液進行檢測，近年隨著酶聯免疫吸附實驗（ELISA）以及核酸檢測技術持續發展，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在篩查中的作用逐步成為研究重點。也有分析提出，當ALT指標出現異常時患者肝炎性疾病以及丙型肝炎檢出率較高，為檢測肝功能的主要指標。但也有分析認為，隨著肝炎特異性診斷方式持續完善，繼續進行ALT檢測時對確保血液安全并無較大意義[ 1 ]。為研究ALT在血液篩查中的作用，本次研究主要選取無償獻血患者為研究對象，分析ALT和乙肝、丙肝等之間的關系，重新分析ALT指標檢測在獻血人員血液質量篩查時效果，同時也為獻血時血液篩查提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻血患者血液標本為研究對象。納入標準：（1）獻血人員輸血五項梅毒螺旋體、T淋巴細胞病毒等檢測為陰性；（2）所有研究標本并無溶血問題；（3）所有檢測指標并無嚴重脂血；（4）NAT檢測后血漿量大于2？ml。本次研究所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）輸血五項任意一項出現陽性；（2）血液標本存在其他嚴重問題；（3）樣本量過少患者。依據ALT狀況，其中ALT陽性標本220份為對照組，ALT異常標本50份為觀察組。且在本次研究過程中HCV陽性90份、HBsAg陽性44份。

1.2 方法

檢測試劑盒：本次檢測時核酸檢測試劑盒以及熒光法主要用于檢測（乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒），對于試劑盒本次使用羅氏的全自動檢測系統。

HBsAg、HIV-Ab/Ag（試劑盒檢測血液指標；北京萬泰生物藥業股份公司）。抗-HCV（試劑盒；北京萬泰生物藥業股份公司）。HTLV（檢測試劑盒；北京萬泰生物藥業股份公司）。ALT（檢測時試劑盒；深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司、艾康生物技術（杭州）有限公司）。HAVIGM、ALT則為北京貝爾生物工程有限公司。

檢測設備：在本次研究中所使用的設備為：AME24/20全自動酶聯免疫分析儀，瑞士哈美頓生產；全自動加樣器STAR-8CH，生產廠家：瑞士哈美頓。

NAT、ELISA主要檢測輸血感染五項以及HAV-IGM、ALT，本次研究采用速率法檢測ALT（艾康，速率法），同時也采用PCR-熒光法進行乙型肝炎病毒以及丙型肝炎等免疫缺陷病毒進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）對比HBsAg陽性，NAT陰性以及其他輸血五項指標樣本內ALT分布狀況。（2）對比HAV-IGM和ALT指標陽性率。ALT≤50 U/L為陰性，ALT>50 U/L為陽性。（3）對比HCV以及HBsAg陽性獻血患者ALT異常率。其中ALT>50 U/L為異常。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0軟件，臨床各指標陽性率采用χ2檢驗，以率（%）表示，當P<0.05差異顯著。

2 結果

2 . 1 ALT分布水平情況

HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數ALT處于20 IU/L之下；其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯合檢查為陽性，鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下，見表1。

2 . 2 對比HAV-IGM和ALT指標陽性率

觀察組ALT陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比HCV以及HBsAg陽性獻血患者ALT異常發生率

HCV陽性標本內ALT異常率高于HBsAg陽性標本，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ALT為直接反應患者肝臟細胞受損的檢測指標，當患者血液標本ALT檢測異常時可從側面反應患者肝細胞出現損傷，進而幫助患者鑒別肝炎病毒攜帶狀況，有效預防肝炎通過血液進行傳播。但ALT指標也極易受到多種因素影響，其中主要為飲酒、肥胖和藥物以及血色素沉積癥和胰蛋白酶缺乏等均會引發ALT提升，因此單獨依據ALT水平判定患者是否出現肝臟疾病時診斷依據并不充分[ 2 ]。同時隨著近年血液篩查試劑靈敏度逐步提升，國外較多國家逐步取消ALT血液篩查項目。隨著研究逐步深入我院也持續提升ALT指標，將血液樣本報廢閾值提升為120 IU/L，同時在各種疾病篩查中也將上限調整為50 IU/L。前期研究結果發現多數ALT異常患者該指標主要處于40 IU/L～50 IU/L之間，在調整ALT篩查上限之后可節約較多血液[3]。分析該指標在血站血液報廢中的比例時發現，無償獻血ALT不合格率約為1.5%，遠低于其他城市2.8%～3.0%之間的報道，且多數血漿ALT指標提升為非感染因素所引發。在本次研究中發現僅有少數患者為 HCV陽性、HBsAg陽性所引發的ALT血液異常，所占比例也較低。

對HCV陽性、HBsAg陽性患者感染過程進行研究時發現，其中ALT正常水平多處于免疫耐受期，其中HBsAg也主要以恢復期和非活躍期為主要特征[4-5]。其中ALT指標多處于50 IU/L～340 IU/L之間，這當中僅有少部分樣本進行NAT檢測時呈現為陰性。研究可知HBV感染和血清ALT之間并無較大相關性。當采用NAT方式進行篩查時僅有少部分窗口期、隱匿性肝炎血清檢測為陰性，且ALT處于正常水平。因此可知ALT水平異常時主要因素和HCV、HBV感染并無較大相關性，也說明ALT在血液檢測時在篩查隱匿性乙肝、窗口期肝炎的具體意義有限[6-7]。美國紅十字會在進行前瞻性研究時發現，對ALT>120 IU/L患者通過其他血液傳播的傳染性疾病篩查時，陰性患者數據指標顯示：HCV、GBV-CE2抗體和HAV以及B19傳播率相似，同時和血清陰性患者HCV感染并無關系，在對血液成分和血漿成分安全性進行分析時發現，ALT檢測時臨床指標并無較大意義。同時有學者提出少部分患者HCV RNA陰性患者檢測時發現ALT出現異常狀況[6-7]。因此可知在進行ALT檢測時對antiHCV漏檢有良好作用。

對臨床指標進行分析時發現，ALT在血液安全檢測上有一定價值，但深入分析研究結果時發現：HCV陽性時ALT異常率顯著高于HBsAg陽性，因此可知HCV陽性和ALT之間有一定關系[8-10]。但在深入研究中卻提示，雖然ALT可作為HCV篩查手段，但在控制輸液風險內并無較大意義。同時綜合國內其他專業研究結果，均認為ALT水平提升并非病理性因素所引發，和患者過度飲酒、肥胖以及服用特殊性藥物有關，均會引發ALT提升，且ALT也無法準確反應患者是否出現病毒性肝病，在確保血液安全性意義有限。在今后各檢測指標使用上隨著試劑自身靈敏度提升，可有效、盡早發現肝炎窗口期以及各種隱匿性肝炎，同時ALT在血液篩查中的作用也會逐步減弱。

綜上所述，在血液篩查中采用丙氨酸氨基轉移酶（ALT）進行檢查時價值有限，隨著臨床檢測指標對血液篩查中作用逐步提升，血液檢測安全性也逐步提升。

參考文獻

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