24h動態心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析

鐘曄 柴娟娟

【摘要】目的：分析冠心病心律失常應用24 h動態心電圖診斷的臨床價值。方法：以我院收治的200例冠心病患者為研究對象，所有患者均行常規心電圖檢查和24 h動態心電圖檢查。統計兩種檢查方法下的冠心病心律失常陽性率、診斷冠心病心律失常的準確率、心律變異性指標值（SDNN、SDANN）、反映心律失常發生的概率和風險程度的敏感度。結果：200例患者常規心電圖檢查下冠心病心律失常陽性率為58%，24 h動態心電圖檢查下為79%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；與常規心電圖比較，24 h動態心電圖對室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速的診斷率更高（P<0.05）；在平均SDNN、SDANN指標值上，24 h動態心電圖檢查下均高于常規心電圖（P<0.05）。結論：相較于常規心電圖，無論是在冠心病心律失常的檢出率上，還是在準確診斷率上，24 h動態心電圖均取得了更好的應用價值，且能通過對SDNN、SDANN指標的敏感度提示心律失常概率和風險。

【關鍵詞】冠心病；心律失常；24 h動態心電圖；常規心電圖

中圖分類號：R540.4+1 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0153-02

冠心病為臨床常見的心臟疾病，據相關數據統計顯示，臨床上高達50%以上的患者伴有心律失常，是導致患者預后不良的重要因素。因此，加強冠心病心律失常的早期診斷，可據此實施針對性的病情進展干預方案，防止病情進一步發展而威脅患者預后。24？h動態心電圖是在常規心電圖監測技術基礎上進一步優化、完善下應運而生的具有自動分析、自動檢測特點的心電活動監測方法，是心血管類疾病診斷中減少誤診率的重要檢測手段之一[ 1 ]。本文以我院收治的200例冠心病患者為研究對象，探討患者行24？h動態心電圖診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本研究的200例對象均為我院收治的冠心病患者，收治時間為2019年3月至2020年3月，診斷標準參照《心血管內科疾病診斷標準》[ 2 ]。患者一般資料分布：性別：男72例，女64例；年齡39～72歲，平均（57.67±3.43）歲；病程6個月至8年，平均（2.32±0.35）年；合并疾病：糖尿病31例，高血壓64例。

納入標準：（1）符合臨床診斷者；（2）自愿簽署知情同意書者；（3）臨床診斷資料完整者；排除標準：（1）存在器質性心臟病者；（2）診斷前6個月內有心臟手術史者；（3）合并精神障礙疾病者。

1 . 2 方法

所有患者均行常規心電圖檢查和24？h動態心電圖檢查，且兩項檢查項目均于同期開展。（1）常規心電圖檢查。指導患者取平臥位，全身肌肉處于放松狀態，采用12導聯心電圖儀予以心臟檢查，設置檢查參數：走紙速度25？mm/s，增益10？mm/mv。（2）24？h動態心電圖檢查。完成常規心電圖檢查后，采用1250P心電圖記錄儀對患者24？h的心電變化情況進行連續監測，設置檢查參數：走紙速度25？mm/s，增益10？mm/mv。

1.3 觀察指標

1.3.1 冠心病心律失常陽性率。根據檢查結果，參照《新編心電圖診斷標準》予以患者異常心電圖評價，統計兩種檢查方法下的冠心病心律失常陽性率[3]。

1.3.2 冠心病心律失常診斷效果。同樣參照《新編心電圖診斷標準》，統計兩種檢查方法診斷各類型心律失常的準確率。

1.3.3 心律變異性指標。觀察并統計兩種檢查方法下的心律變異性指標值，包括SDNN（全部竇性心搏RR間期的標準差）和SDANN（相鄰RR間期差值的均方根）。

1.4 統計學方法

2 結果

2 . 1 心律失常的檢出率

常規心電圖檢查下，本組200例患者中共116例患者出現心律失常，冠心病心律失常陽性率為58%（116/200）；24？h動態心電圖檢查下，本組200例患者心律失常陽性158例，冠心病心律失常陽性率為79%（158/200）。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 . 2 冠心病心律失常診斷效果

經表1數據統計顯示，在室性早搏早發、房性早搏早發、房室傳導阻滯診斷率上，常規心電圖與24？h動態心電圖比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、成對房性早搏、成對室性早搏、短陣性陣發性室上速診斷率上，24？h動態心電圖均高于常規心電圖（P<0.05）。

2.3 心律變異性指標

經表2數據統計顯示，在平均SDNN、SDANN指標值上，24？h動態心電圖檢查下均高于常規心電圖（P<0.05）。

3 討論

心律失常是由于竇房結發出的起跳信號異常或信號由其它部位發出，或者信號的傳遞緩慢、阻滯或經異常通道傳遞，進而產生的一系列問題。臨床上，嚴重的心律失常發作時，患者活動受限、生活質量差，若反復發作，易出現昏迷、抽搐，甚至猝死。因此，早期診斷，及時處理是預防心血管事件發生，降低死亡率的關鍵[3-4]。心電圖的主要原理是通過對心臟激動狀態下電學活動變化態勢的捕捉，以實現對心律失常的診斷。在臨床實踐中憑借其操作簡單、無創、重復性好、經濟性好等優點在心律失常的診斷與治療中發揮了重要的作用。然而，在長期的臨床實踐中，常規心電圖只能對某一時間段內機體心臟激動狀態下的變化態勢（如心率、心律）進行捕捉和記錄，并不能實現連續性記錄，而基于這一局限性，導致其對部分間歇性發作的心律失常的診斷率不高，制約整體應用效益。而24？h動態心電圖最主要的優勢即是可對24～48？h內患者的心臟活動進行連續記錄，從而大大提高了心律失常的診斷率[5]。本研究以我院收治的200例冠心病患者為研究對象，均予以常規心電圖檢查和24？h動態心電圖檢查，研究結果顯示：相較于常規心電圖，24？h動態心電圖在冠心病心律失常檢出中獲得了更高的應用效果。本研究中，200例患者常規心電圖檢查下冠心病心律失常陽性率為58%，24？h動態心電圖檢查下為79%，后者取得了更高的檢出率[6]。常規心電圖最大的局限性就是只能短暫記錄某一時間段內患者的心動周期心電波形，而不能實現對心臟電活動的連續監測和記錄，導致心血管異常漏診率、誤診率較高。而24？h動態心電圖是在常規心電圖監測技術進一步優化、完善下應運而生的具有自動分析、自動檢測特點的心電活動監測方法，可對患者24？h內完整的心電活動（活動和安靜狀態）、心律變化進行精確記錄，捕捉到常規心電圖難以有效捕捉的準確數據，從而有效提高心律異常的檢出率，是冠心病心律失常診斷中減少誤診率的重要檢測手段之一[7]。

24 h動態心電圖診斷冠心病心律失常的準確性高于常規心電圖。本研究中，在室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速診斷率上，24？h動態心電圖均高于常規心電圖（P<0.05）。心律失常具有偶發性，常規心電圖檢查不便連續長時間觀察心臟活動，很多突發性心律失常，心絞痛相關的心電圖變化，難以當場當時捕捉到，以致部分患者這類疾病不能明確診斷，可能需要更長時間的檢查才能恰好記錄到它的發作。動態心電圖也稱Holter監測，它通過連續24小時記錄心臟活動情況，能大大提高偶發性、一過性心律失常的捕捉幾率[8]。在冠心病心律失常的診斷中，相較于常規心電圖，24？h動態心電圖的診斷價值主要體現在：一方面，24？h動態心電圖連續記錄24小時心臟活動的全過程，其中包括休息、進餐、學習、睡眠等不同情況的心臟跳動，將常規心電圖記錄的信息量擴大2000倍以上，對心律失常發生的病生理學特征進行準確反映，并可從中探尋其發生特征與患者癥狀表現、生活活動的關系，提高心律失常檢出率，且能很好地反映心電圖的動態變化；另一方面，24？h動態心電圖可連續記錄10萬次左右的心電活動信號，有60%～70%的幾率抓到偶發性心律失常， 從而彌補了常規心電圖只能作短暫靜態記錄的不足。

24？h動態心電圖可對冠心病心律失常進行定量分析，明確心律失常的類型及風險。SDNN、SDANN指標的異常升高反映心率變異性降低，提示對抗心室顫動的副交感神經防御能力的減弱，SDNN、SDANN指標偏離正常值范圍越低，提示心律失常概率和風險越高。本研究中，在平均SDNN、SDANN指標值上，24？h動態心電圖檢查下均高于常規心電圖（P<0.05），即24？h動態心電圖能通過對SDNN、SDANN指標的敏感反映提示心律失常概率和風險。因此，對于常規心電圖已經發現的心律失常，為了明確診斷其性質及潛在風險，可借助動態心電圖檢查以對其進行定性、定量分析，明確心律失常的類型及風險。

綜上，相較于常規心電圖，無論是在冠心病心律失常的檢出率上，還是在準確診斷率上，24？h動態心電圖均取得了更好的應用價值，且能通過對SDNN、SDANN指標的敏感度提示心律失常概率和風險。

參考文獻

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