顱腦超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于新生兒獲得性腦損傷臨床診斷價(jià)值

陶瑩 莊翔

【摘要】目的：研究分析顱腦超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于新生兒獲得性腦損傷臨床診斷效果與價(jià)值。方法：選取2018年1月至2020年3月內(nèi)本院接收的臨床疑似為顱腦損傷的新生兒120例，對(duì)所有患兒進(jìn)行早期顱腦超聲檢查，分析超聲檢查圖像表現(xiàn)，并且在后期進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察超聲檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：在顱腦超聲檢查中，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例，同時(shí)在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)83例獲得性腦損傷，其中包括缺氧缺血性腦病、腦室周?chē)鲅⒛X室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實(shí)質(zhì)出血等。出現(xiàn)異常超聲圖像的新生兒均得到有效的參考治療信息提醒，及時(shí)的診斷和治療有效改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲檢查結(jié)果與實(shí)際疾病表現(xiàn)發(fā)病率接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：獲得性腦損傷是臨床中常見(jiàn)的一種情況，區(qū)別于先天性腦疾病能夠在產(chǎn)前利用超聲進(jìn)行檢查，在新生兒出生之后及時(shí)的進(jìn)行顱腦超聲檢查能夠較為有效的觀察腦部圖像，及時(shí)辨別異常，并為臨床預(yù)防與治療提供可靠的信息，極大的改善了新生兒的預(yù)后。顱腦超聲具有極高的診斷準(zhǔn)確率，實(shí)際使用臨床效果較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】顱腦超聲檢查；新生兒；獲得性腦損傷；臨床診斷；診斷準(zhǔn)確率

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0155-02

新生兒腦損傷是臨床中較為常見(jiàn)的一種情況，腦損傷的存在對(duì)于患兒的正常發(fā)育有著較大的影響。如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行確診并且采用有效的治療方式，隨著年齡的增長(zhǎng)孩子可能會(huì)出現(xiàn)智力低下、四肢功能異常、痙攣、語(yǔ)言功能發(fā)育異常等情況，因此早期的診斷以及治療對(duì)于患兒的預(yù)后具有十分重要的意義[ 1 ]。在早期診斷方式中，超聲、CT、MRI等技術(shù)都是較為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方式[ 2 ]。而本文主要對(duì)顱腦超聲的診斷效果進(jìn)行分析，探討該技術(shù)對(duì)于獲得性腦損傷的診斷準(zhǔn)確性，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月內(nèi)本院接受的病區(qū)臨床疑似為顱腦損傷的新生兒120例，其中男66例，女54例，患者年齡2～28？d，平均年齡（13.13±3.4）d；其中足月兒99例，早產(chǎn)兒21例，胎齡為25～42周，出生體質(zhì)量為1.2？kg～6.1？kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在疑似顱腦損傷患兒當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括行為異常、肌張力異常、自發(fā)運(yùn)動(dòng)異常、痙攣、哺乳異常等，所有患兒的家屬均知悉并且同意研究開(kāi)展，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為先天性顱腦結(jié)構(gòu)、組織異常的新生兒[3-4]。

1.2 方法

選擇儀器為飛利浦M2540A和IU22的彩色多普勒超聲診斷儀。首先設(shè)置探頭頻率為7？MHz，告知患兒家屬相關(guān)的檢查知識(shí)，將患兒家屬納入到檢查過(guò)程當(dāng)中。在家屬的陪伴下，患兒能夠保持安靜或者睡眠，消除對(duì)于檢查的恐懼感，隨后在這種狀態(tài)下進(jìn)行有效的檢查。患兒選取仰臥體位，經(jīng)前囟行矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃查，在探查過(guò)程中，需要觀察患兒是否存在腦內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及顱內(nèi)異常展位的情況，同時(shí)需要觀察腦實(shí)質(zhì)回聲情況，并對(duì)超聲檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢診，在2～3？d之內(nèi)進(jìn)行上述情況的復(fù)查，觀察是否維持陽(yáng)性，隨后給出檢查結(jié)果，對(duì)患兒家屬進(jìn)行建議。

1.3 觀察指標(biāo)

獲得性顱腦損傷檢查情況：缺氧缺血性腦病、腦室周?chē)鲅⒛X室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實(shí)質(zhì)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)顱腦超聲的診斷，研究結(jié)果顯示，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例（65.0%），同時(shí)在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)83例（69.2%）獲得性腦損傷，實(shí)際誤差率為5.0%，準(zhǔn)確率為95.0%，漏診率為%，誤診率為0.8%，準(zhǔn)確率方面，行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顱腦超聲檢查的準(zhǔn)確率極高，對(duì)于臨床診斷新生兒獲得性腦損傷具有加高的參考意義。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒顱腦損傷是導(dǎo)致新生兒夭折、異常長(zhǎng)大的常見(jiàn)原因之一[5]。因此早期的診斷并采取及時(shí)的治療十分重要[6-7]。在診斷手段當(dāng)中，常見(jiàn)的檢查方式包括MRI、CT、顱腦超聲等，黃葉、楊曉峰[8]、Douglas-Escobar的文章中對(duì)三種檢查方式的效果均進(jìn)行了肯定，同時(shí)提到新生兒的前囟并沒(méi)有完全的閉合，顱腦超聲的檢查獲得了良好的聲窗，由于超聲能夠在床邊進(jìn)行檢查，不需要到特定的檢查室，就能夠進(jìn)行反復(fù)的動(dòng)態(tài)觀察，并且相較于CT、MRI價(jià)格更為低廉，副作用更小、更方便，應(yīng)當(dāng)作為新生兒顱腦損傷的主要檢查方法之一。

在獲得性腦損傷當(dāng)中，最常見(jiàn)的為缺氧缺血性腦病以及腦室周?chē)?室內(nèi)的出血。其中缺氧缺血性腦病在足月兒群體中十分常見(jiàn)，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病的最主要原因?yàn)槌錾鷷r(shí)發(fā)生窒息或者出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，其次則是在出生之后患兒沒(méi)有受到較好的照顧，出現(xiàn)呼吸暫停、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。除此之外有部分的新生兒出生后體質(zhì)明顯較弱，身體循環(huán)能力較差，大腦供氧不足，這種情況可能是在胎兒時(shí)期就出現(xiàn)了宮內(nèi)慢性缺氧的情況[9]。在隨訪(fǎng)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，腦水腫是缺氧缺血性腦病的早期改變癥狀，在超聲中會(huì)表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限模糊、腦組織容量會(huì)明顯的增加，同時(shí)腦室會(huì)出現(xiàn)受壓的情況。而發(fā)生腦水腫可能是因?yàn)樾律鷥呵柏兑约邦^骨縫尚未完全閉合，骨縫可能裂開(kāi)、前囟可能隆起作為代償以實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓力的降低，相關(guān)情況不易被發(fā)現(xiàn)，造成漏診。安曉燕[10]等認(rèn)為顱腦超聲檢查缺氧缺血性腦病呈現(xiàn)假陰性可能與胎兒早產(chǎn)有較大的關(guān)聯(lián)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的腦組織含水量明顯較高，聲像圖表現(xiàn)出腦室周?chē)呋芈暡⑶一芈暿志鶆颍∨c界限并不明顯，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。

腦室周?chē)?室內(nèi)的出血同樣是顱內(nèi)出血中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在早產(chǎn)兒中疾病發(fā)病率極高，程軍[ 1 1 ]的研究中證明了超聲診斷對(duì)于腦室周?chē)?室內(nèi)的出血診斷準(zhǔn)確率高于CT，在新生兒出生3 d之后，患兒的檢出率可以高達(dá)90%～95%。因此，在檢查該類(lèi)型的顱腦損傷當(dāng)中，我們認(rèn)為最好是在3～7 d內(nèi)就要完成。出血病灶當(dāng)中呈無(wú)回聲區(qū)域明顯會(huì)多于高回聲區(qū)域的患兒，出現(xiàn)該種情況的原因可能是因?yàn)樾迈r出血病灶的高回聲向病灶吸收期的無(wú)回聲轉(zhuǎn)化的進(jìn)程較短暫；且當(dāng)患兒在宮內(nèi)發(fā)生出血時(shí)，出生早期其出血病灶的聲像圖表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)[12-13]。經(jīng)過(guò)相關(guān)的分析，我們認(rèn)為分娩過(guò)程中新生兒極易出現(xiàn)獲得性腦損傷，如果新生兒的分娩過(guò)程困難，出現(xiàn)擠壓、短暫缺氧等情況，即使在前期沒(méi)有出現(xiàn)獲得性腦損傷的表現(xiàn)，最好也是做相關(guān)的檢查，防止疾病表現(xiàn)不明顯，影響患兒的正常發(fā)育[14]。本研究中，在顱腦超聲檢查中，120例患者出現(xiàn)異常超聲圖像78例，同時(shí)在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)86例獲得性腦損傷，其中包括缺氧缺血性腦病、腦室周?chē)鲅⒛X室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張以及腦積水、顱內(nèi)感染、腦實(shí)質(zhì)出血等，出現(xiàn)異常超聲圖像的新生兒均得到有效的參考治療信息提醒，及時(shí)的診斷和治療有效改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲檢查結(jié)果與實(shí)際疾病表現(xiàn)發(fā)病率接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，獲得性腦損傷是臨床中常見(jiàn)的一種情況，區(qū)別于先天性腦疾病能夠在產(chǎn)前利用超聲進(jìn)行檢查[15-17]。在新生兒出生之后及時(shí)的進(jìn)行顱腦超聲檢查能夠較為有效的觀察腦部圖像，及時(shí)辨別異常并為臨床預(yù)防與治療提供可靠的信息，極大的改善了新生兒的預(yù)后，顱腦超聲具有極高的診斷準(zhǔn)確率，實(shí)際使用臨床效果較好，值得推廣使用。

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