兒童手足口病的臨床預防和治療體會

陳海霞

【摘要】目的：總結分析兒童手足口病的治療措施和臨床預防管理措施。方法：在我院兒科病區2018年5月至2019年12月收治的兒童手足口病中選出230例為研究對象，回顧性收集患兒的臨床資料。結果：本組230例患兒的治療總有效率為99.13%，住院時間平均（4.58±1.21）d；全部患兒均成功治愈出院，未有死亡病例。結論：兒童手足口病經積極有效的治療療效肯定，臨床醫護人員還需加強對患兒的預防管理，促進患兒早日康復，預防手足口病的暴發流行。

【關鍵詞】兒童手足口病；預防管理；消毒隔離

中圖分類號：R179

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0167-02

手足口病是兒童期的常見傳染病，主要是由腸道柯薩奇病毒感染引起的，多見于5歲以下的兒童，多通過接觸物、分泌物傳播，如兒童的餐具、毛巾、衣物、玩具等皆可以成為傳播介質[ 1 - 2 ]。大部分手足口病患兒的病情輕微，預后良好，以發熱、手足口等部位的皮疹、潰瘍為主要癥狀體征，但是也有部分患兒病情發展為重癥、極重癥，易引發病毒性心肌炎、腦膜炎、腦水腫等嚴重并發癥，危及生命安全。由于該病的傳染性強，所以采取積極有效的預防措施控制病情進展，預防疾病的反復發作和暴發流行具有重要臨床意義[3]。本研究選取230例患兒為對象，回顧性分析患兒的臨床資料，總結手足口病的治療和預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的230例患兒來自我院2018年5月至2019年12月收治的手足口病患兒，其中男童129例，女童101例，年齡1～6歲，平均（3.10±0.55）歲；病程0～5？d，平均（2.10±0.78）d。本組患兒均為普通手足口病，均出現皮疹，分布在手、足、臀部等，其中有132例患兒伴有口腔皰疹或口腔潰瘍，血常規、胸片、C反應蛋白、心肌酶等檢查正常。

1.2 治療方法

本組230例患兒均給予常規對癥支持治療措施，主要包括物理方法降溫，必要時使用乙酰氨基酚等退燒藥物，補充維生素C、維生素B等。在此基礎上給予抗病毒藥物治療，選擇利巴韋林和炎琥寧靜脈滴注，給予患兒利巴韋林注射液7.5？mg/（kg·d），分成2次靜滴，以1？mg/ml的濃度靜脈滴注；炎琥寧注射液3～7？mg/（kg·d）靜脈滴注，每日1次。若患兒并發病毒性腦炎并發癥，則給予丙種球蛋白靜滴，對于短期內病情較嚴重的患兒適量糖皮質激素靜滴，根據患兒的病情狀況應用適量利尿劑、甘露醇等降低顱內壓。在患兒治療期間，指導患兒多飲水，對于口咽部有皰疹者，用康復新漱口，若患兒年齡太小無法漱口者，則由護理人員用面前蘸取冰硼散涂抹潰瘍面；對于手足臀部的皰疹，在初期應用爐甘石洗劑涂抹，若皰疹破裂，則使用抗菌素軟膏涂抹。

1.3 預防管理措施

（1）提高認識，加強培訓：對兒科的醫護人員開展專業培訓教育，提高醫護人員對兒童手足口病的認識，能結合患兒和家屬的健康認知水平、病情等開展針對性的健康宣教和照護培訓，提高家屬的防控意識和能力，配合臨床診療。

（2）設立專門的病區和診療室：在兒科設置專門的手足口病病區和診療室，在手足口病的高發時期，采用預檢分診方法，對于出現高熱、出疹高度疑似手足口病的患兒，由專門的護士引導其到手足口病診療室就診，密切監測病情。

（3）消毒隔離管理：手足口病的病原菌種類多、傳播途徑多、傳染性強，兒童普遍易感。保持病區的空氣流通，定時對病區、病房進行消毒處理，對室內采用濕式清潔法，減少病毒傳播。醫護人員對患兒診治護理操作前嚴格消毒雙手，每完成一個患兒的診療護理，立刻消毒雙手和相關醫療工具等，預防交叉感染。將確診的患兒安排在單間獨立病房，并限定患兒的活動范圍，避免交叉感染。患兒使用的餐具、玩具等均500？mg/L含氯消毒劑浸泡15？min后再用清水洗凈；衣物等至少需在太陽下暴曬6？h消毒。嚴格控制病房內的陪護人數，一般患兒需隔離2周，待體溫正常，皮疹消退，小泡結痂脫落后解除隔離。

（4）排泄物和垃圾的處理：患兒的排泄物、分泌物等用專門的容器盛放，倒入適量水稀釋后，以1000？ml加入50？g漂白粉，攪拌后消毒2？h，再倒入廁所；患兒使用過的紙巾等垃圾則遵照相關規定焚燒處理。

（5）阻斷傳播途徑：手足口病主要經糞口傳播、呼吸道傳播、接觸性傳播，在高發季節叮囑家屬盡量少帶患兒到人員集中的公共場所，少參加集體活動，同時做好室內的消毒工作，每日定時開窗通風，保持空氣清新，同時做好孩子的保暖管理，預防感冒。

（6）養成良好的個人衛生習慣：在患兒住院期間，醫護人員對家屬進行針對性的健康培訓，使其正確認識疾病，認識到良好個人衛生對于控制疾病發展、預防疾病復發、控制疾病流行具有重要意義，指導家屬能做好患兒的個人衛生，定時清潔患兒全身，做好患兒衣物、餐具、玩具等的消毒處理，在出院后能遵醫囑定期進行室內全面消毒，保持室內良好通風采光，為患兒營造良好的生活環境。

（7）隔離傳染源：對于正在上幼兒園的患兒，一經確診或是高度疑似為手足口病后，立即指導幼兒園做好全園的消毒隔離處理，如將84消毒液配置成500？mg/L濃度，然后對地面、墻壁、家具、課桌椅等噴灑，30？min后再用清水沖洗；對患兒使用的餐具、毛巾等浸泡在消毒液中或是煮沸30？min，然后在陽光下暴曬。在患兒治愈后，叮囑患兒應先居家生活2周，然后再回到幼兒園復課。

（8）加強手足口病防控知識宣教：手足口病可在全年發病，夏秋季節較多，醫護人員要與時俱進的編撰手足口病防控知識手冊，加強對廣大兒童家長、幼托機構教師等的健康宣教，對于患兒家長開展針對性的健康宣教，通過發放健康手冊、開展健康講座等方式加強健康宣教，使家長認識到手足口病的表現、治療方法、誘因、防控措施等，使家長能在居家生活中遵醫囑做好手足口病的預防，做到早發現、早隔離、早治療，預防手足口病疫情的暴發蔓延。

1.4 療效評估

顯效：治療7？d后體溫恢復正常，且皰疹大部分消失。有效：治療7？d后體溫恢復正常，皰疹消失50%以上。無效：治療7？d后病情依然無明顯好轉或是惡化。

1.5 觀察指標 收集治療總有效率、住院時間。

2 結果

本組230例患兒經過積極的治療和預防管理后，顯效138例，有效90例，無效2例，治療總有效率為99.13%；住院時間為2～10？d，平均（4.58±1.21）d；本組230例患兒均成功治愈出院，未有死亡病例，見表1。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的，有二十多種腸道病毒可引起手足口病，具有病原體多，傳染性強、傳播途徑復雜、傳播速度快等特點[4-5]，多見于5歲以下的學齡前兒童，極易造成暴發性流行疫情，嚴重影響患兒的健康，給家庭增加負擔。兒童手足口病以輕型為主，預后良好，但是也有部分患兒病情進展快，發展成重癥、極重癥，并發多種并發癥，治療難度加大，病死率高。而且由于手足口病的傳播速度快、范圍廣、途徑多，因此在手足口病的高發季節極易引起暴發流行，嚴重影響兒童健康成長，也增加兒科病區的工作量[6]。

手足口病這類傳染性強的疾病，應做到早發現、早診斷早隔離、早治療、早控制，預防手足口病疫情的暴發。為此，本院一方面加強對兒童手足口病的積極治療，設立專門的病區和診療室，并在手足口病高發時期實施預檢分診制度，以便于及早隔離手足口病患兒，以免手足口病在病區的傳播流行，這是預防手足口病在醫院內傳播的重要措施，隔離病房內醫護人員嚴格執行消毒隔離原則，在對患兒進行診療操作中加強管理，預防交叉感染的發生[7-8]。一方面做好對手足口病的防控管理，加強對兒科醫護人員的手足口病專業培訓，提升醫護人員的專業技能水平和整體素質，使醫護人員能及早發現手足口病的征兆，并快速采取有效的措施處理，及早隔離治療，預防手足口病疫情暴發[9]。同時加強對兒童家長、幼托機構教師等的健康宣教，在易發生手足口病疫情的地點進行針對性的健康宣教活動，給家長、教師發放手足口病防治健康手冊，使其提高對手足口病的認識，主動在日常生活中做好孩子的飲食衛生、環境衛生、個人衛生等，預防手足口病發生。而一旦發生手足口病疫情，醫院需聯動學校、幼托機構、疾控中心等共同合作，及時開展調查工作，制定緊急防控預案，加強對手足口病的防控。除此之外，本院還加強手足口病患兒家長的健康宣教，指導其居家生活中如何做好患兒的照護工作，使家長能配合醫生做好患兒的個人衛生、消毒隔離、污染物處理等，控制傳染源，預防交叉感染，促進患兒康復[9]；在患兒出院后提供良好的居家康復環境，預防手足口病的復發和暴發流行。加強對幼兒園的消毒隔離指導，指導幼兒園進行全員的消毒處理，隔離傳染源，以免手足口病在幼兒園暴發流行。

為有效預防兒童手足口病疫情的暴發，保障兒童的健康成長，醫院還需聯動疾控中心等機構加強對手足口病的防控管理，一方面需建立起完善的防控體系，多個部門、機構協作配合，如基層醫療機構結合當地的實際情況強化地方管理，在發現手足口病時能及時治療，并配合疾控中心等進行多層次、多方面的疫情防控；廣大社會公民則要提高對疾病的認知，提高防控意識，使得廣大公民能配合相關部門做好自我防控、自我隔離等，切斷傳染源和傳播途徑。另一方面還需強化公共衛生監測預警系統，加強信息收集整合，保證信息發布的即時性、透明性、真實性，便于相關人員及時發現異常，并快速聯動處理，預防手足口病疫情暴發。

綜上所述，兒童手足口病的傳染性強，是影響兒童健康成長的重要傳染病之一，實施積極的治療和預防管理有助于促進患兒早日康復，同時臨床醫護人員要做好手足口病預防工作，避免手足口病的暴發流行。

參考文獻

[1] 孔琴，朱根鳳.手足口病患兒家長知識、態度、行為及患兒依從性的影響因素及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：197-199.

[2] 賈運喬，馮小濤，王晨雪，侯桂英，趙歡，周彩麗.風險管理在小兒手足口病治療防控中的作用[J].河北醫科大學學報，2017，38（6）：721-724.

[3] 陳世友，黎曉綺，陳堅.手足口病的流行病學特征及臨床預防情況分析[J].海南醫學，2015，26（13）：1984-1986.

[4] 李光華.小兒手足口病的傳染預防及控制策略分析[J].中國衛生產業，2019，16（17）：150-151.

[5] 陳淑云.手足口病患兒的門診隔離治療臨床分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（15）：2029-2031.

[6] 徐慧蓉，楊璐，楊思敏， 沈建立，汪蓉.門診健康教育對居家隔離手足口病患兒家長認知行為和心理健康的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（7）：1808-1814.

[7] 羅國瓊，賴辛嬌，盧志蓮.心理干預聯合健康教育在手足口病患兒家屬的應用評價[J].中國醫藥科學，2020，10（15）：119-122.

[8] 龐文簫，張朝勇，藍英， 曾義嵐.2018年至2019年成都地區1976例手足口病患兒的流行病學和臨床特征[J].中華傳染病雜志，2020，38（9）：575-577.

[9] 徐燕.手足口病的傳染預防及控制策略[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（65）：73.