失效模式與效應分析在手術室護理質量安全管理中的應用效果

楊玉艷

【摘要】目的：探究失效模式與效應分析在手術室護理質量安全管理中的應用效果。方法：將我院普通外科手術手術室的護理情況和60名器械護士與巡回護士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術室進行常規護理質量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術室進行失效模式與效應分析護理質量安全管理方式，將使用失效模式與效應分析管理方式前后的手術不良事件發生情況、器械護士與巡回護士工作質量情況進行對比。結果：失效模式與效應分析管理模式實施后的手術不良情況發生率顯著降低（P<0.05），器械護士與巡回護士的工作質量明顯比實施失效模式與效應分析管理模式前高（P<0.05）。結論：失效模式與效應分析管理模式在手術室護理質量安全管理中具有良好的應用效果，降低手術不良事件的發生概率，減少手術風險，提高護士的工作效率，值得手術管理中廣泛推廣使用。

【關鍵詞】手術室護理質量安全管理；失效模式；效應分析

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0169-02

隨著社會的不斷發展和醫療技術的不斷更新，人們對手術室安全提出了更高的要求，手術室護理質量安全管理也就成為了相關專家和學者重視的問題了。失效模式與效應分析（FMEA）是屬于宏觀和縱向質量控制的可靠風險評估方法，這種管理方法主要依靠管理團隊找出管理中存在的潛在影響因素，進行管理方案的改進，降低不良事件的發生率[ 1 ]。應用這種管理模式能有效提高手術室管理的效率，有利于促進醫院的健康發展，本文對失效模式與效應分析在手術室護理質量安全管理中的應用進行了分析，取得良好的研究效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院普通外科手術手術室的護理情況和60名器械護士與巡回護士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術室進行常規護理質量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術室進行FMEA護理質量安全管理方式。本次涉及到的手術科室有肝膽科，婦瘤科，胸外科，胃外科，胃腸外科，乳腺科等，共有手術室10間，年均手術量為4000臺左右；在60名護士人員中，男女比例為2∶58，年齡在25～47歲之間，平均年齡（35.12±7.56）歲。納入標準：我院所有涉及手術的科室，實施研究前后基本信息無變化的科室；排除標準：排除資料不全手術患者。

1.2 方法

在2019年3月到2020年3月對手術室進行FMEA護理質量安全管理方式。常規護理質量安全管理模式包括：（1）術前對病房進行嚴格巡視，將相關手術器械進行無菌處理，達到滅菌合格的標準，正確建立靜脈通道，選擇正確的麻醉方式，檢查患者的各項資料是否完整，對手術設備進行安全檢查，并鼓勵患者，緩解患者的緊張心理，如果發現患者出現不良情況，要及時情況的匯報和處理[ 2 ]；（2）在手術中對患者的生命體征進行嚴密監測，將患者的基本資料與實施手術的設備、標本、設備各路管線等進行再次核對，保證患者手術進行的安全性；（3）手術后，將患者安全平穩地運出手術室，詳細與病房護士進行資料核對和病人交接工作。

FMEA護理質量安全管理模式主要是通過組建護理團隊，團隊對管理中可能出現的潛在因素進行分析，并針對性地給出預防對策，在進行系統結構分析后進行失效后果和風險指數分析，對風險指數的最高因素進行針對性改進，以達到一種前瞻性和系統化的風險管理模式[3]。FMEA護理質量安全管理模式的主要內容是：（1）首先組建一個失效模式與效應分析管理的團隊，團隊成員的構成應當合理，并且成員必須具備相當豐富的手術室經驗，參與過失效模式與效應分析手術室護理安全管理相關培訓，具備一定的失效模式與效應分析能力[4]。（2）在進行手術前，團隊人員要進行頭腦風暴，對可能出現的風險因素進行分析評估，將潛在的失效模式進行分析討論，其中包括術前探視不足、醫護人員之間和與患者之間缺乏溝通、患者衛生有依從性差、醫護人員手術用品與手術設備準備不當、意外墜床事件、手術感染預防措施不到位、手術過程中的用藥不合標準、醫院手術個部門的協調不到位等。在討論分析并獲取這些失效模式后，對失效模式發生的原因進行探討，歸納總結失效模式發生的原因，并對有可能遺漏的原因進行討論[5]，做到全面的歸納總結。（3）經過探討總結后，相關原因歸納如下：手術室人員的操作規范制度不健全、手術室物品的數量與質量不完備、高年齡的醫師忽視對手術的相關消毒步驟、手術室巡回護士和器械護士人員不足、護士工作量大、患者對術后感染風險重視程度不高等。（4）使用風險優先指數（RPN）表示失效模式分析結果。首先采用FMEA風險及算法將失效后果的嚴重程度（S）、發生頻率（O）、不易探測度（D）進行計算，計算公式為RPN=O×D×S。O、D、S的分值滿分為10分，因此RPN值的得分范圍為1～1000分，得分越高代表風險越大。將得分列入失效模式分析表格中，按照風險因素的從高到低順序進行整改。按照醫療行業的相關標準，RPN分值在>125時，就應當采取對應的整改措施，并且當S>9時，應當予以高度重視，積極進行整改[6]。

1.3 觀察指標

記錄并比較在FMEA管理模式使用前后的器械護士與巡回護士的工作質量、手術室不良事件發生率。采用我院自制的《手術室器械護士工作質量調查表》與《手術室巡回護士工作質量調查表》進行問卷調查，兩份調查表的總分均為100分，得分90分及以上者為合格。手術室不良事件主要包括手術感染[7]、手術物品清點錯誤、醫患之間溝通不足、外科手術消毒不規范等。

1.4 統計學方法

將收集的數據納入SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用（%）表示，實施前后的差異用χ2或Fisher確切概法進行檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 FMEA實施前后的器械護士與巡回護士的工作質量比較器械護士與巡回護士的工作質量在FMEA實施前后的差異較大，數據對比具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 FMEA實施前后的手術室不良事件發生率對比

實施失效模式與效應分析管理模式后，手術室不良事件發生率明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失效模式與效應分析手術室護理質量管理模式是一種前瞻性的管理方式，在成立的專門管理小組中，小組成員經驗豐富，并且擁有相關的專業管理方法學習經驗，對手術室護理質量的管理能夠提出更好的建議，取得更好的成效[8]。利用科學的方法對可能出現的風險進行預估計算分析，將風險進行RPN數值測定排序，為后續解決問題提供順序支持，避免毫頭緒進行解決，提高了問題的解決效率。因為有了團隊成員的頭腦風暴并做出科學計算分析，就能找出手術室護理質量危險因素的主要因素[9]，并對其進行適當的整改，從而有效降低了手術不良事件發生率。

失效模式與效應分析在實際運用中還能夠對巡回護士與器械護士的工作質量有一定的提高，失效模式與效應分析管理方法在運用中能及時找出相應的潛在風險，醫院能夠根據潛在風險的存在對相關工作人員加強約束，并上傳至網絡系統進行追蹤把控和監督，促使護士人員改進工作方法，注意工作質量[10-12]。本次研究中在實施FEMA管理模式后巡回護士的工作質量得到了明顯的提高，說明了FMEA對于手術室質量安全管理具有很好的效果，手術感染、手術物品清點錯誤、醫患溝通不足、消毒不規范等不良事件的發生率明顯降低，也表明通過組建FMEA小組，本身具備了較高的手術室工作經驗，加強對護理人員理論知識和技能的培訓，利用頭腦風暴法對管理中易出現的風險提前預估，提高其在工作中對易出現事故的地方的關注度，能夠有效的解決日常工作中出現事故，降低了不良事件的發生率。可見FMEA作為手術室質量管理的工具，能夠有效的找到容易導致管理失效的風險因素，提前制定解決措施，從而發揮到系統性的防御對管理失效的屏蔽功能[13]。

綜上所述，失效模式與效應分析管理模式在手術室護理質量安全管理中的應用效果顯著，不僅可以減少不良手術事件的發生率，而且對于巡回護士與器械護士的工作質量也有著一定的提高，值得在今后的手術室護理質量安全管理中推廣使用。

參考文獻

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