失效模式與效應分析在手術室護理質(zhì)量安全管理中的應用效果

楊玉艷

【摘要】目的：探究失效模式與效應分析在手術室護理質(zhì)量安全管理中的應用效果。方法：將我院普通外科手術手術室的護理情況和60名器械護士與巡回護士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術室進行常規(guī)護理質(zhì)量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術室進行失效模式與效應分析護理質(zhì)量安全管理方式，將使用失效模式與效應分析管理方式前后的手術不良事件發(fā)生情況、器械護士與巡回護士工作質(zhì)量情況進行對比。結(jié)果：失效模式與效應分析管理模式實施后的手術不良情況發(fā)生率顯著降低（P<0.05），器械護士與巡回護士的工作質(zhì)量明顯比實施失效模式與效應分析管理模式前高（P<0.05）。結(jié)論：失效模式與效應分析管理模式在手術室護理質(zhì)量安全管理中具有良好的應用效果，降低手術不良事件的發(fā)生概率，減少手術風險，提高護士的工作效率，值得手術管理中廣泛推廣使用。

【關鍵詞】手術室護理質(zhì)量安全管理；失效模式；效應分析

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0169-02

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷更新，人們對手術室安全提出了更高的要求，手術室護理質(zhì)量安全管理也就成為了相關專家和學者重視的問題了。失效模式與效應分析（FMEA）是屬于宏觀和縱向質(zhì)量控制的可靠風險評估方法，這種管理方法主要依靠管理團隊找出管理中存在的潛在影響因素，進行管理方案的改進，降低不良事件的發(fā)生率[ 1 ]。應用這種管理模式能有效提高手術室管理的效率，有利于促進醫(yī)院的健康發(fā)展，本文對失效模式與效應分析在手術室護理質(zhì)量安全管理中的應用進行了分析，取得良好的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院普通外科手術手術室的護理情況和60名器械護士與巡回護士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術室進行常規(guī)護理質(zhì)量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術室進行FMEA護理質(zhì)量安全管理方式。本次涉及到的手術科室有肝膽科，婦瘤科，胸外科，胃外科，胃腸外科，乳腺科等，共有手術室10間，年均手術量為4000臺左右；在60名護士人員中，男女比例為2∶58，年齡在25～47歲之間，平均年齡（35.12±7.56）歲。納入標準：我院所有涉及手術的科室，實施研究前后基本信息無變化的科室；排除標準：排除資料不全手術患者。

1.2 方法

在2019年3月到2020年3月對手術室進行FMEA護理質(zhì)量安全管理方式。常規(guī)護理質(zhì)量安全管理模式包括：（1）術前對病房進行嚴格巡視，將相關手術器械進行無菌處理，達到滅菌合格的標準，正確建立靜脈通道，選擇正確的麻醉方式，檢查患者的各項資料是否完整，對手術設備進行安全檢查，并鼓勵患者，緩解患者的緊張心理，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情況，要及時情況的匯報和處理[ 2 ]；（2）在手術中對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，將患者的基本資料與實施手術的設備、標本、設備各路管線等進行再次核對，保證患者手術進行的安全性；（3）手術后，將患者安全平穩(wěn)地運出手術室，詳細與病房護士進行資料核對和病人交接工作。

FMEA護理質(zhì)量安全管理模式主要是通過組建護理團隊，團隊對管理中可能出現(xiàn)的潛在因素進行分析，并針對性地給出預防對策，在進行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析后進行失效后果和風險指數(shù)分析，對風險指數(shù)的最高因素進行針對性改進，以達到一種前瞻性和系統(tǒng)化的風險管理模式[3]。FMEA護理質(zhì)量安全管理模式的主要內(nèi)容是：（1）首先組建一個失效模式與效應分析管理的團隊，團隊成員的構(gòu)成應當合理，并且成員必須具備相當豐富的手術室經(jīng)驗，參與過失效模式與效應分析手術室護理安全管理相關培訓，具備一定的失效模式與效應分析能力[4]。（2）在進行手術前，團隊人員要進行頭腦風暴，對可能出現(xiàn)的風險因素進行分析評估，將潛在的失效模式進行分析討論，其中包括術前探視不足、醫(yī)護人員之間和與患者之間缺乏溝通、患者衛(wèi)生有依從性差、醫(yī)護人員手術用品與手術設備準備不當、意外墜床事件、手術感染預防措施不到位、手術過程中的用藥不合標準、醫(yī)院手術個部門的協(xié)調(diào)不到位等。在討論分析并獲取這些失效模式后，對失效模式發(fā)生的原因進行探討，歸納總結(jié)失效模式發(fā)生的原因，并對有可能遺漏的原因進行討論[5]，做到全面的歸納總結(jié)。（3）經(jīng)過探討總結(jié)后，相關原因歸納如下：手術室人員的操作規(guī)范制度不健全、手術室物品的數(shù)量與質(zhì)量不完備、高年齡的醫(yī)師忽視對手術的相關消毒步驟、手術室巡回護士和器械護士人員不足、護士工作量大、患者對術后感染風險重視程度不高等。（4）使用風險優(yōu)先指數(shù)（RPN）表示失效模式分析結(jié)果。首先采用FMEA風險及算法將失效后果的嚴重程度（S）、發(fā)生頻率（O）、不易探測度（D）進行計算，計算公式為RPN=O×D×S。O、D、S的分值滿分為10分，因此RPN值的得分范圍為1～1000分，得分越高代表風險越大。將得分列入失效模式分析表格中，按照風險因素的從高到低順序進行整改。按照醫(yī)療行業(yè)的相關標準，RPN分值在>125時，就應當采取對應的整改措施，并且當S>9時，應當予以高度重視，積極進行整改[6]。

1.3 觀察指標

記錄并比較在FMEA管理模式使用前后的器械護士與巡回護士的工作質(zhì)量、手術室不良事件發(fā)生率。采用我院自制的《手術室器械護士工作質(zhì)量調(diào)查表》與《手術室巡回護士工作質(zhì)量調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，兩份調(diào)查表的總分均為100分，得分90分及以上者為合格。手術室不良事件主要包括手術感染[7]、手術物品清點錯誤、醫(yī)患之間溝通不足、外科手術消毒不規(guī)范等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，實施前后的差異用χ2或Fisher確切概法進行檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FMEA實施前后的器械護士與巡回護士的工作質(zhì)量比較器械護士與巡回護士的工作質(zhì)量在FMEA實施前后的差異較大，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 FMEA實施前后的手術室不良事件發(fā)生率對比

實施失效模式與效應分析管理模式后，手術室不良事件發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失效模式與效應分析手術室護理質(zhì)量管理模式是一種前瞻性的管理方式，在成立的專門管理小組中，小組成員經(jīng)驗豐富，并且擁有相關的專業(yè)管理方法學習經(jīng)驗，對手術室護理質(zhì)量的管理能夠提出更好的建議，取得更好的成效[8]。利用科學的方法對可能出現(xiàn)的風險進行預估計算分析，將風險進行RPN數(shù)值測定排序，為后續(xù)解決問題提供順序支持，避免毫頭緒進行解決，提高了問題的解決效率。因為有了團隊成員的頭腦風暴并做出科學計算分析，就能找出手術室護理質(zhì)量危險因素的主要因素[9]，并對其進行適當?shù)恼模瑥亩行Ы档土耸中g不良事件發(fā)生率。

失效模式與效應分析在實際運用中還能夠?qū)ρ不刈o士與器械護士的工作質(zhì)量有一定的提高，失效模式與效應分析管理方法在運用中能及時找出相應的潛在風險，醫(yī)院能夠根據(jù)潛在風險的存在對相關工作人員加強約束，并上傳至網(wǎng)絡系統(tǒng)進行追蹤把控和監(jiān)督，促使護士人員改進工作方法，注意工作質(zhì)量[10-12]。本次研究中在實施FEMA管理模式后巡回護士的工作質(zhì)量得到了明顯的提高，說明了FMEA對于手術室質(zhì)量安全管理具有很好的效果，手術感染、手術物品清點錯誤、醫(yī)患溝通不足、消毒不規(guī)范等不良事件的發(fā)生率明顯降低，也表明通過組建FMEA小組，本身具備了較高的手術室工作經(jīng)驗，加強對護理人員理論知識和技能的培訓，利用頭腦風暴法對管理中易出現(xiàn)的風險提前預估，提高其在工作中對易出現(xiàn)事故的地方的關注度，能夠有效的解決日常工作中出現(xiàn)事故，降低了不良事件的發(fā)生率。可見FMEA作為手術室質(zhì)量管理的工具，能夠有效的找到容易導致管理失效的風險因素，提前制定解決措施，從而發(fā)揮到系統(tǒng)性的防御對管理失效的屏蔽功能[13]。

綜上所述，失效模式與效應分析管理模式在手術室護理質(zhì)量安全管理中的應用效果顯著，不僅可以減少不良手術事件的發(fā)生率，而且對于巡回護士與器械護士的工作質(zhì)量也有著一定的提高，值得在今后的手術室護理質(zhì)量安全管理中推廣使用。

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