維持性血液透析患者開展正念減壓療法對其治療依從性和負面情緒的影響

莫華梅 黃亞羨 蘇月蓮

【摘要】目的：探討對維持性血液透析患者予以正念減壓療法后，其負面情緒和依從性的改善情況。方法：2019年4月至2020年6月為研究時段，抽取180例我院收治的維持性血液透析患者，依照不同干預方式分為對照組和觀察組，各90例，其中有脫落患者5例。對照組行傳統知識宣教和護理干預，觀察組行正念減壓療法。計算兩組患者的各項依從性評分、負性情緒評分、并發癥情況。結果：干預前兩組患者的各項依從性和負性情緒評分經比較無明顯差異性（P>0.05），將觀察組干預后結果做對比數據，對照組各項依從性評分較低，負性情緒評分較高，組間差異性顯著（P<0.05）。觀察組并發癥情況為3.33%（3/90），對照組并發癥情況為13.33%（12/90），經比較（χ2=5.8909，P=0.0152）。結論：對維持性血液透析患者予以正念減壓療法，將心理應激反應予以改善，使各項依從性提升，有效的控制并發癥發生。

【關鍵詞】維持性血液透析；正念減壓療法；負面情緒；治療依從性

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0207-02

針對慢性腎衰竭終末期患者常使用維持性血液透析治療，屬于腎臟代替療法，患者在透析中因腎功能發生不可逆下降、經濟負擔增加、并發癥、社會角色和生活習慣改變，進而使心理壓力增加[ 1 ]。有關數據證實，大部分透析患者均伴有不同情況沮喪、抑郁、焦慮、恐懼等情緒，使患者機體免疫力降低，對生活質量造成影響。現針對維持性血液透析患者，緩解負性情緒具有重要意義[ 2 ]。“正念”屬于禪宗思想為理念的自我調節心理訓練方法，主要表現為對當下情況予以重視，但不進行主觀評論。正念減壓療法（MBSR）在1979年由卡巴金指出，他認為，將正念作為基礎，形成一種系統性冥想訓練方式，能將個體壓力減輕，使情緒管理力度加強，從而將個體身心調節能力提升[3]。在國外正念減壓療法常用在改善癌癥患者疼痛中，尤其在心理治療范圍中應用較為廣泛。有相關研究證實，在慢性疾病、乳腺癌、精神疾病等治療中使用正念減壓療法，可使患者的壓力減輕。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年4月至2020年6月為研究時段，抽取180例我院收治的維持性血液透析患者，依照不同的干預方式分為對照組和觀察組，各90例，其中有脫落患者5例。觀察組：有52例男性，38例女性，年齡25～83歲，平均年齡（54.32±2.45）歲；對照組：有50例男性，40例女性，年齡23～79歲，平均年齡（54.25±2.52）歲。分析統計患者的全部資料，統計學軟件中記錄相關資料，并對其進行檢驗比較，組間差異性不明顯（P>0.05）。

納入標準：所有患者均滿足WHO慢性腎功能衰竭診斷標準的患者，且具有穩定的病情，意識清晰，透析時間在5個月之上。

排除標準：排除存在聽力障礙、語言溝通障礙、認知障礙的患者；排除存在嚴重并發癥的患者及存在心腦功能不全的患者。

1.2 方法

對照組行傳統知識宣教和護理干預，為患者普及疾病相關知識和治療方法，堅持宣教3個月。

觀察組行正念減壓療法，主要措施為：（1）組建正念減壓療法小組。小組中有兩名國家二級心理咨詢師資質的工作人員進行干預，有兩名責任護士均進行正規正念減壓療法培訓，并經考核合格后上崗。同時，還要對患者的資料進行觀察，并對患者進行分組。每周進行1次宣教，每次宣教時間為2小時，授課時間為半小時，個人練習時間為1小時，討論時間為半小時，堅持宣教6周。除宣教外，需告知患者每周至少練習6天，練習時間為30～45分鐘，對其體會進行記錄，并在下次宣教時進行討論。（2）將正念減壓療法的理念和流程告知患者，將相關手冊發放給患者，反復播放相關視頻。手冊內容為正念減壓療法知識、維持性血透知識等，可采取圖文結合的方式制作。視頻內容保證正念減壓主要步驟、維持性血透的步驟以及護理措施等。將正念呼吸方式、練習培養“正念”觀念等向患者介紹，指導患者采取正念方式面對生活和工作。在病房安靜狀態下，播放輕緩音樂，讓患者取坐姿閉眼，感受當下的情緒、想法、身體等感覺，將注意力集中到呼吸上，重視腹部起伏情況。讓患者呼吸，讓其全身感覺呼吸情況。培養患者“正念”觀念，如患者第一次看見葡萄干，需要對其氣味、色澤、外表等進行觀察，了解葡萄干揉捏的聲音，掌握咀嚼、吞咽中口腔發生的微小變化。每天進行30～45分鐘正念呼吸，保持正念飲食5分鐘，對每天情緒變化進行記錄。（3）正念冥想：讓患者針對家庭練習中存在的問題予以講述，交流相關體會。傳授正念訓練的基本核心內容，與正念呼吸相結合，對患者自身思維、感覺、情緒進行關注。練習正念冥想，練習中有意識、無意識的重視腹部起伏情況，感覺身體各種癥狀。

1.3 判定指標

計算兩組患者的各項依從性評分、負性情緒評分及并發癥情況。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對負性情緒進行評分，其分數高低與情緒嚴重程度呈正比。

1.4 統計學分析

對研究過程中出現的數據全部錄入至SPSS22.0統計學軟件中，對數據進行分析比較。試驗中計量資料采取χ2檢驗，以率（%）的形式表示；實驗中計數資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）形式表示，如P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組負性情緒評分

對比兩組患者干預前負性情緒評分，組間差異性不明顯（P>0.05）；將干預后觀察組患者的負性情緒評分作為參考數據，對照組患者的負性情緒評分較高，組間差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組各項依從性評分

干預前兩組患者的各項依從性評分經比較無明顯差異性（P>0.05），將觀察組干預后結果做對比數據，對照組各項依從性評分較低，組間差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組并發癥情況

觀察組并發癥情況為3.33%（3/90），對照組并發癥情況為13.33%（12/90），經比較χ2=5.8909，P=0.0152。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭患者因多種慢性腎病引發，其對腎臟功能造成損傷，破壞腎組織，腎功能逐漸衰竭，進而不能維持機體內環境穩定情況，隨之出現電解質紊亂、酸堿失衡情況。常使用維持性血液透析方法治療[4-5]。現對維持性血液透析治療患者予以正念減壓療法，其主要在“正念”思想中實施冥想訓練，對內心力量予以激發，使情緒得到正面控制，將精神壓力減輕，使整體調節能力逐漸恢復正常[6]。維持性血液透析患者其內心十分脆弱，加之對疾病知識認知度較差，對治療效果充分疑慮，加重心理應激反應。而正念減壓療法，可使患者以旁觀者的角度正視自己，防止出現心理應激反應[7]。正念減壓療法主要對患者的思維方式進行集中訓練，使患者更好的感受自身身體變化。對情緒和機體疼痛情況予以有效控制，感受身體靈活運動，讓患者保持平靜心情面對自身情況。也對患者的生活習慣予以規范化，避免患者出現貧血、惡心等不良情況[8]。針對維持性血液透析患者常會出現抑郁、焦慮情緒，在透析初期十分常見，使患者喪失對生活的信心。有關數據證實，正念減壓療法可使患者的心理狀況和依從性予以改善，正念減壓屬于心理療法，對其進行一對一指導，實施心理指導，將不良情緒減輕。使自我感知能力提升，有利于身心放松。

綜上所述，對維持性血液透析患者予以正念減壓療法，將心理應激反應予以改善，使各項依從性提升，有效的控制了并發癥的發生。

參考文獻

[1] 張雪峰，董曉慧.正念減壓療法應用于維持性血液透析患者的效果及對依從性、心理應激的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（22）：3743-3745.

[2] 馮秀蓉，馬會玲，周雅，付曉翠.正念減壓療法預防透析患者動靜脈內瘺并發癥的發生效果對比[J].貴州醫藥，2020，44（1）：141-143.

[3] 張麗，鄒兆華.正念減壓療法對維持性血液透析患者睡眠質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（32）：151-153.

[4] 梁萍萍，王愛敏，上官靜，張玉鈺，張宇辰.正念減壓療法對維持性血液透析病人負性情緒及治療依從性的影響[J].全科護理，2017，15（36）：4493-4497.

[5] 朱美娟，陳麗燕，林亞妹，肖蕾，郭澤麗.基于互聯網的正念減壓療法在血液透析患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（10）：113-116.

[6] 馬旭梅.分步驟正念減壓訓練對血液透析患者疲乏及負性情緒的影響[J].當代護士（上旬刊），2017（10）：133-135.

[7] 陳為霞，鞠昌萍，崔蕾，于星星，殷春花，劉瑩，趙園園，陳香，蔣美云.伴有糖尿病的規律血液透析患者血液透析過程中血糖變化：多中心橫斷面研究[J].中國全科醫學，2020，23（33）：4183-4189.

[8] 崔俊，亢寧蘇，周春霞，陸建勛，鄭露.高通量血液透析聯合百令膠囊對糖尿病腎病血液透析患者氧化應激、微炎性狀態及生存質量的影響[J].疑難病雜志，2020，19（8）：764-768.