原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化對(duì)比

李新星

【摘要】目的：對(duì)比分析原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化。方法：2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例行緊急藥物治療，研究組32例行激光虹膜周切術(shù)治療，對(duì)比分析術(shù)后雙眼前房的變化。結(jié)果：治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對(duì)照組，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度高度對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2 h，研究組眼壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組眼壓降低所用時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良事件發(fā)生比率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后前房深度明顯增加，房角結(jié)構(gòu)參數(shù)改善明顯，眼壓顯下降，臨床療效明顯。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性急性閉角型青光眼；激光虹膜周切術(shù)；雙眼前房

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0221-02

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，80%以上青光眼病例為閉角型，急性閉角型青光眼發(fā)病后若持續(xù)高眼壓狀態(tài)，將造成房角廣泛粘連，導(dǎo)致患者視功能喪失[ 1 ]。因此采取有效的治療方法提高原發(fā)性急性閉角型青光眼治愈率是臨床研究的重點(diǎn)課題。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間探究表明，開(kāi)放房角、短時(shí)間內(nèi)控制眼壓是治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的關(guān)鍵[ 2 ]。過(guò)去多給予降眼壓滴眼液聯(lián)合高滲劑等治療方案，治療耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到迅速緩解病情的目的。青光眼急性發(fā)作期因眼壓高采取手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生概率較高，如青光眼引流物植入術(shù)對(duì)于降低眼壓、改善視力具有積極意義，但手術(shù)成功率較低，睫狀體冷凝術(shù)手術(shù)過(guò)程破壞睫狀突，整體效果不佳[3]。而激光虹膜周切術(shù)可通過(guò)制造虹膜周邊孔解除瞳孔阻滯，開(kāi)放關(guān)閉的房角，迅速控制眼壓，對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療具有重要意義[4]。本文就原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例、研究組32例。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男15例，女17例，年齡54～77歲，平均（65.6±1.4）歲，右眼18例，左眼14例；研究組男14例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.4±1.3）歲，右眼19例，左眼13例。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科常見(jiàn)病臨床診療》中關(guān)于閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]； （2）確診為原發(fā)性急性發(fā)作；（3）單眼發(fā)作；（4）患者癥狀表現(xiàn)出視像、劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，檢查可見(jiàn)房角閉塞、前房變淺、晶體改變、房水渾濁等；（5）既往無(wú)眼部手術(shù)史；（6）患者了解本研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并損害視功能的其它眼部疾病；（2）眼前節(jié)合并活動(dòng)性炎癥；（3）周邊前房極淺或消失。

1.2 方法

對(duì)照組行緊急藥物治療，靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020679） 250？mL，1次/6？h；口服乙酰唑胺片（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020037），0.25？g/次，3次/d；復(fù)方噻嗎洛爾滴眼液（杭州易舒特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083167），1滴/次，2次/d；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983028），1 滴/次，1次/5～10？min，3～6次后每1～3？h滴眼1次，直至眼壓下降。

研究組行激光虹膜周切術(shù)治療，術(shù)前行縮瞳操作，使用1%毛果蕓香堿滴眼液每10？min滴眼一次，共四次，使用愛(ài)爾卡因表面麻醉，利用前房角鏡將激光對(duì)準(zhǔn)周邊部虹膜，行360°環(huán)形光凝，約24～36點(diǎn)。激光治療儀初始能量設(shè)置300？mw，每個(gè)脈沖激光持續(xù)時(shí)間0.3？s，激光斑直徑300？um。治療區(qū)域虹膜發(fā)生收縮提示光凝有效，如未發(fā)生虹膜收縮則適當(dāng)增加激光能量，如出現(xiàn)氣泡或色素脫失則降低激光能量。部分患者角膜水腫，術(shù)前及術(shù)中以50%葡萄糖液滴眼2～3次。術(shù)后使用典必殊滴眼液（S.a.AlCONCOUVREUR n.v.，注冊(cè)證號(hào)H20150119）、1%毛果蕓香堿滴眼液（安徽省雙科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058062）滴眼，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后雙眼前房變化。包含房角結(jié)構(gòu)參數(shù)和中央前房深度，于治療前、治療后2 h使用UBM圖像測(cè)量機(jī)器（山東銀劍數(shù)控，UBM-2201）測(cè)量虹膜厚度、虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度。②治療前、治療后2 h眼壓，使用非接觸眼壓計(jì)（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，CT-80/80A）測(cè)量。③眼壓降低所用時(shí)間。④不良事件發(fā)生比率。虹膜出血、局灶性青光眼、虹膜炎癥。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Spss24.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果，房角結(jié)構(gòu)參數(shù)和中央前房深度、眼壓、眼壓降低所用時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生比率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療前后雙眼前房變化對(duì)比

治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對(duì)照組，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度高度對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 治療前、治療后2 h眼壓對(duì)比

治療前，兩組眼壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2？h，研究組眼壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 眼壓降低所用時(shí)間對(duì)比

研究組眼壓降低所用時(shí)間（4.07±1.21）h，對(duì)照組眼壓降低所用時(shí)間（12.28±2.34）h，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=17.63）。

2.4 不良事件發(fā)生比率對(duì)比

兩組不良事件發(fā)生比率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)急診病癥，發(fā)病主要原因?yàn)榍胺拷羌毙躁P(guān)閉造成眼壓突然升高，持續(xù)高眼壓使患者視功能?chē)?yán)重受損，前房角廣泛粘連、關(guān)閉，關(guān)閉的前房角進(jìn)一步促使眼壓升高，形成惡性循環(huán)[6]。如眼壓未得到及時(shí)控制，將造成視功能不可逆性損害。臨床上部分患者使用大量降眼壓藥物仍無(wú)法降低眼壓，前房穿刺術(shù)雖然一定程度上可降低眼壓，但無(wú)法完全開(kāi)放前房角，因此無(wú)法達(dá)到維持眼壓穩(wěn)定的效果[7]。對(duì)于藥物治療無(wú)法控制的高眼壓患者應(yīng)該積極采取手術(shù)，重新開(kāi)放前房角，快速降低眼壓，減少視神經(jīng)損害[8]。激光虹膜周切術(shù)早期多用于治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期或慢性閉角型青光眼早期患者，近年來(lái)研究表明，其治療原發(fā)性急性閉角型青光眼療效明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對(duì)照組，虹膜夾角、房角開(kāi)放距離、中央前房深度高度對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2 h，研究組眼壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。激光虹膜周切術(shù)治療原理是應(yīng)用大光斑、低功率激光作用于虹膜周邊部，形成收縮性燒灼，促使周邊虹膜伸展變平以改變周邊虹膜形態(tài)，增加周邊前房深度，開(kāi)放前房角。由于激光虹膜周切術(shù)可通過(guò)切孔直接溝通前后房，有效解除瞳孔阻滯，在降低眼壓、改善房角深度等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究組眼壓降低所用時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良事件發(fā)生比率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明激光虹膜周切術(shù)較藥物治療更能及時(shí)降低眼壓，安全性較高，這對(duì)于老年人群及存在用藥禁忌證的患者頗為有益。

綜上，原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后前房深度明顯增加，房角結(jié)構(gòu)參數(shù)改善明顯，眼壓顯著下降，臨床療效明顯。

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