原發性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術后雙眼前房的變化對比

李新星

【摘要】目的：對比分析原發性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術后雙眼前房的變化。方法：2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發性急性閉角型青光眼患者隨機分為兩組，對照組32例行緊急藥物治療，研究組32例行激光虹膜周切術治療，對比分析術后雙眼前房的變化。結果：治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對照組，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組，有統計學意義（P<0.05）。治療后2 h，研究組眼壓低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。研究組眼壓降低所用時間較對照組短，有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件發生比率對比無統計學意義（P>0.05）。結論：原發性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術后前房深度明顯增加，房角結構參數改善明顯，眼壓顯下降，臨床療效明顯。

【關鍵詞】原發性急性閉角型青光眼；激光虹膜周切術；雙眼前房

中圖分類號：R779.63

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0221-02

據數據調查顯示，80%以上青光眼病例為閉角型，急性閉角型青光眼發病后若持續高眼壓狀態，將造成房角廣泛粘連，導致患者視功能喪失[ 1 ]。因此采取有效的治療方法提高原發性急性閉角型青光眼治愈率是臨床研究的重點課題。經過長時間探究表明，開放房角、短時間內控制眼壓是治療原發性急性閉角型青光眼的關鍵[ 2 ]。過去多給予降眼壓滴眼液聯合高滲劑等治療方案，治療耗時較長，無法達到迅速緩解病情的目的。青光眼急性發作期因眼壓高采取手術治療并發癥發生概率較高，如青光眼引流物植入術對于降低眼壓、改善視力具有積極意義，但手術成功率較低，睫狀體冷凝術手術過程破壞睫狀突，整體效果不佳[3]。而激光虹膜周切術可通過制造虹膜周邊孔解除瞳孔阻滯，開放關閉的房角，迅速控制眼壓，對原發性急性閉角型青光眼的治療具有重要意義[4]。本文就原發性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術后雙眼前房的變化進行研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發性急性閉角型青光眼患者隨機分為兩組，對照組32例、研究組32例。本研究內容經過我院倫理委員會批準。對照組男15例，女17例，年齡54～77歲，平均（65.6±1.4）歲，右眼18例，左眼14例；研究組男14例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.4±1.3）歲，右眼19例，左眼13例。兩組患者臨床資料無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《眼科常見病臨床診療》中關于閉角型青光眼診斷標準[5]； （2）確診為原發性急性發作；（3）單眼發作；（4）患者癥狀表現出視像、劇烈眼痛及同側頭痛，檢查可見房角閉塞、前房變淺、晶體改變、房水渾濁等；（5）既往無眼部手術史；（6）患者了解本研究內容，簽署同意書。排除標準：（1）合并損害視功能的其它眼部疾病；（2）眼前節合并活動性炎癥；（3）周邊前房極淺或消失。

1.2 方法

對照組行緊急藥物治療，靜脈滴注復方甘露醇注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20020679） 250？mL，1次/6？h；口服乙酰唑胺片（蘇州弘森藥業有限公司，國藥準字H32020037），0.25？g/次，3次/d；復方噻嗎洛爾滴眼液（杭州易舒特藥業有限公司，國藥準字H20083167），1滴/次，2次/d；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H19983028），1 滴/次，1次/5～10？min，3～6次后每1～3？h滴眼1次，直至眼壓下降。

研究組行激光虹膜周切術治療，術前行縮瞳操作，使用1%毛果蕓香堿滴眼液每10？min滴眼一次，共四次，使用愛爾卡因表面麻醉，利用前房角鏡將激光對準周邊部虹膜，行360°環形光凝，約24～36點。激光治療儀初始能量設置300？mw，每個脈沖激光持續時間0.3？s，激光斑直徑300？um。治療區域虹膜發生收縮提示光凝有效，如未發生虹膜收縮則適當增加激光能量，如出現氣泡或色素脫失則降低激光能量。部分患者角膜水腫，術前及術中以50%葡萄糖液滴眼2～3次。術后使用典必殊滴眼液（S.a.AlCONCOUVREUR n.v.，注冊證號H20150119）、1%毛果蕓香堿滴眼液（安徽省雙科藥業有限公司，國藥準字H20058062）滴眼，4次/d。

1.3 觀察指標

①治療前后雙眼前房變化。包含房角結構參數和中央前房深度，于治療前、治療后2 h使用UBM圖像測量機器（山東銀劍數控，UBM-2201）測量虹膜厚度、虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度。②治療前、治療后2 h眼壓，使用非接觸眼壓計（上海涵飛醫療器械有限公司，CT-80/80A）測量。③眼壓降低所用時間。④不良事件發生比率。虹膜出血、局灶性青光眼、虹膜炎癥。

1.4 數據統計分析

應用Spss24.0分析數據結果，房角結構參數和中央前房深度、眼壓、眼壓降低所用時間比較采用t檢驗；不良事件發生比率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 治療前后雙眼前房變化對比

治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對照組，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組，有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 治療前、治療后2 h眼壓對比

治療前，兩組眼壓對比無統計學意義（P>0.05）。治療后2？h，研究組眼壓低于對照組，有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 眼壓降低所用時間對比

研究組眼壓降低所用時間（4.07±1.21）h，對照組眼壓降低所用時間（12.28±2.34）h，有統計學意義（P<0.05，t=17.63）。

2.4 不良事件發生比率對比

兩組不良事件發生比率對比無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼是眼科常見急診病癥，發病主要原因為前房角急性關閉造成眼壓突然升高，持續高眼壓使患者視功能嚴重受損，前房角廣泛粘連、關閉，關閉的前房角進一步促使眼壓升高，形成惡性循環[6]。如眼壓未得到及時控制，將造成視功能不可逆性損害。臨床上部分患者使用大量降眼壓藥物仍無法降低眼壓，前房穿刺術雖然一定程度上可降低眼壓，但無法完全開放前房角，因此無法達到維持眼壓穩定的效果[7]。對于藥物治療無法控制的高眼壓患者應該積極采取手術，重新開放前房角，快速降低眼壓，減少視神經損害[8]。激光虹膜周切術早期多用于治療原發性閉角型青光眼臨床前期或慢性閉角型青光眼早期患者，近年來研究表明，其治療原發性急性閉角型青光眼療效明顯。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者虹膜厚度下降，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加，研究組虹膜厚度低于對照組，虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組，有統計學意義（P<0.05）。治療后2 h，研究組眼壓低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。激光虹膜周切術治療原理是應用大光斑、低功率激光作用于虹膜周邊部，形成收縮性燒灼，促使周邊虹膜伸展變平以改變周邊虹膜形態，增加周邊前房深度，開放前房角。由于激光虹膜周切術可通過切孔直接溝通前后房，有效解除瞳孔阻滯，在降低眼壓、改善房角深度等方面具有獨特優勢。研究組眼壓降低所用時間較對照組短，有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件發生比率對比無統計學意義（P>0.05）。表明激光虹膜周切術較藥物治療更能及時降低眼壓，安全性較高，這對于老年人群及存在用藥禁忌證的患者頗為有益。

綜上，原發性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術后前房深度明顯增加，房角結構參數改善明顯，眼壓顯著下降，臨床療效明顯。

參考文獻

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