維持性血液透析患者的運動康復意愿及影響因素分析

梁學明 陳媛媛

廣西江濱醫院腎內風濕免疫科，南寧市 530021

隨著醫療水平的進步,血液透析(Hemodialysis)已成為慢性腎臟病終末期患者最主要的治療手段。血液透析雖能夠延長患者壽命,但也會逐漸降低患者的生活質量，主要表現為：(1)軀體功能低下，如出現不寧腿、肌肉萎縮、肌力下降、耐力減退等；(2)心理障礙，如焦慮、抑郁等。研究[1]發現，適當的運動鍛煉不但能改善維持性血液透析(MHD)患者的身體機能，而且能緩解其焦慮抑郁情緒。運動康復是一種無創、低風險的治療手段，患者可以通過肌肉活動，增強心肺功能，調節神經遞質傳遞，改善不良情緒。長期或短時間肌肉收縮，可將存在于肌肉細胞內的毒素(肌酐、尿素等等)釋放至血液中，聯合血液凈化手段有效地將毒素清除出體外。目前，運動康復在MHD患者中的應用研究甚少[3]，為了解MHD患者的運動康復意愿及其影響因素，本研究對2020年1～6月在廣西壯族自治區第三人民醫院進行維持性血液透析的120例患者進行了調查分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2020年1～6月在廣西壯族自治區第三人民醫院血透室進行維持性血液透析治療的患者120例為調查對象。納入標準：(1)接受血液透析治療(不包括聯合腹膜透析)，透析齡≥3個月；(2)思維清晰，能完全理解調查問卷內容，自愿接受相關調查。排除標準：(1) 近1個月內發生急性重度感染或接受外科手術治療；(2)長期肢體運動障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 自行編制調查問卷對患者進行現場調查，調查內容包括患者性別、年齡、家庭月收入、工作狀況；收集透析齡、Kt/V、血漿白蛋白(Alb)及血紅蛋白(Hb)等疾病診療及臨床檢測資料。

1.2.2 6分鐘步行試驗(6MWT) 對患者進行6分鐘步行試驗[4]，讓患者在平坦堅硬的路面上快速行走6分鐘，測量其行走距離。測試中若患者出現不適，即刻終止。

1.2.3 運動康復意愿調查 采用運動康復意愿調查問卷[5]對患者進行調查。問卷共有13個條目，每個條目有“很不愿意”“不太愿意”“不確定”“愿意”“很愿意”5個選項，依次記1、2、3、4、5分，總分13～65分。總分越高，表示患者的運動康復意愿越強，13～27分為低水平，28～43分為中等水平，44～65 分為高水平。

1.2.4 血液透析充分性評估 Kt/V=-Ln(U2/U1-0.008×T)+(4-3.5×U2/U1)×UF/W，公式中 Ln為自然對數；T是透析治療的時間；UF是超濾量；U1、U2分別為透析前后的尿素濃度；W是透析后體重[6]。將Kt/V<1.2定義為血液透析不充分；將Kt/V≥1.2定義為透析充分性好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。對影響MHD患者運動康復意愿的因素進行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MHD患者的疾病情況及運動康復意愿 共120例患者接受調查，患者平均年齡(68.01±11.25)歲，運動康復意愿調查平均得分為(38.49±8.26)分，其中意愿低水平26 例，占21.67%；意愿中等水平74例，占61.67%；意愿高水平有20例，占16.67%。患者的運動康復意愿詳見表1。

表1 MHD患者運動康復意愿得分

2.2 影響MHD患者運動康復意愿的單因素分析 運動康復意愿低水平組與中高水平組MHD患者的年齡、6MWT 距離比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者運動康復意愿的單因素分析

2.3 影響MHD患者運動康復意愿的多因素Logistic回歸分析 選取MHD患者的年齡、6MWT距離為自變量，MHD患者運動康復意愿中高水平為因變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：年齡(>60歲)和6MWT距離(≤425 m)是MHD患者運動康復意愿的獨立影響因素。見表3。

表3 MHD患者運動康復意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

通過對120例維持性血液透析治療的患者進行調查發現，運動康復意愿低水平的患者共26 例，占21.67%，明顯高于Jegatheswaran等[7]報道的8%，這可能與本研究納入的調查對象年齡偏高(平均年齡>68歲)有關；運動康復意愿中高水平的患者共94例，占78.34%，提示大部分的MHD患者均希望通過運動康復來改善自己的身體狀況。

MHD患者運動康復意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡是影響患者運動康復意的獨立因素。MHD患者年齡越大，越容易出現心肺功能和運動能力的衰減，患者的運動康復意愿越低[8-9]。老年MHD患者進行運動康復的目的主要是提高心肺功能，維持生活獨立性，因此相對年輕的患者其運動康復要求較高及目的性較強。根據不同年齡，為MHD患者制定個性化康復運動處方，或許能明顯提高患者的運動康復意愿及依從性。

6MWT 距離是影響MHD患者運動康復意愿的獨立因素。6MWT可以很好地反映出患者的心肺儲備功能及肢體活動能力，MHD患者因貧血、肌病、營養差等運動能力明顯下降，這可能是影響其運動康復意愿的重要原因[10]。堅持運動康復，能通過肌肉活動，增強心肺功能，調節神經遞質傳遞，改善不良情緒，增大6MWT距離，形成良性循環，從而提高MHD患者運動康復的意愿及依從性[11-12]。

貧血與肌肉力量、肌肉密度、骨骼肌強度有關[13]，肌肉可作為人體蛋白質的儲備庫，MHD患者蛋白質攝入少、合成底物不足，勢必引起肌少癥的發生，造成肌肉質量、力量下降，患者活動量減少，能量消耗降低，進而引起脂肪堆積，降低患者運動康復的意愿及依從性。