PDCA管理模式在上消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析▲

王琳琳 魯?shù)?/p>

1 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州市 450000；2 鄭州大學(xué)，河南省鄭州市 450000

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是治療上消化道早癌的常用方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠及時(shí)清除病變黏膜，保證患者正常的胃腸道機(jī)能[1-2]。但內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)為侵入性操作，手術(shù)難度較高、操作時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理十分重要[3-4]。PDCA管理分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段，能通過(guò)制訂針對(duì)性的護(hù)理策略和措施，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。為探討PDCA管理模式在上消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，本研究選取92例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的上消化道早癌患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組46例。觀察組患者女20例、男26例；年齡32～59歲，平均(45.58±5.12)歲；病程3～12個(gè)月，平均(8.54±1.23)個(gè)月；其中食管早癌患者14例、胃早癌患者8例、食管胃結(jié)合部早癌患者24例。對(duì)照組患者女21例、男25例；年齡32～62歲，平均(45.62±5.08)歲；病程3～13個(gè)月，平均(8.50±1.21)個(gè)月；其中食管早癌患者15例、胃早癌患者8例、食管胃結(jié)合部早癌患者23例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃腸鏡、病理檢查確診為上消化道早癌；擬行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療；年齡≥20歲；患者對(duì)本研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理。向患者講解上消化道早癌的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的目的和注意事項(xiàng)；協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，明確要求患者術(shù)前10 h禁食、4 h禁飲；術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

1.3.2 觀察組 采用PDCA管理模式進(jìn)程護(hù)理管理。(1)計(jì)劃(P)。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成PDCA管理小組，采用頭腦風(fēng)暴法分析、找出護(hù)理工作中需要解決的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)實(shí)施(D)。加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，規(guī)范內(nèi)鏡清洗及消毒流程，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)。術(shù)前護(hù)理，全面評(píng)估患者凝血、心肺功能，耐心向患者講解手術(shù)流程和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，囑其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范操作流程配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后護(hù)理，讓患者去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口腔分泌物，給予持續(xù)低流量氧氣(2 L/min)吸入；讓患者絕對(duì)臥床休息3～7 d，術(shù)后禁食48～72 h，患者進(jìn)食流質(zhì)飲食要注意溫度適合，讓患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，注意要求患者防止用力排便以免引起腹壓增高。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者配血、輸血，若患者發(fā)生出血，配合醫(yī)生立即沖洗創(chuàng)面，明確出血點(diǎn)后采用鈦夾止血；密切觀察患者手術(shù)切口滲血、滲液情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)為患者更換敷料，保持其切口及周圍皮膚清潔干燥；術(shù)后密切觀察患者癥狀、體征變化，注意檢查患者瞼結(jié)膜、黑便、嘔血情況，盡量避免遲發(fā)性出血的發(fā)生；加強(qiáng)病房巡視，若患者出現(xiàn)板狀腹、腹肌緊張、劇烈腹痛等情況，要高度懷疑穿孔發(fā)生，立即對(duì)患者進(jìn)行腹部立位片檢查，讓患者嚴(yán)格臥床休息，絕對(duì)禁食；對(duì)出現(xiàn)腹痛的患者，立即上報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者腹痛性質(zhì)、范圍，采用改變姿勢(shì)、變化體位等方式為患者緩解腹痛，讓患者聆聽音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑給疼痛劇烈者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整藥量。(3)檢查(C)。管理小組定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)指出存在的問(wèn)題并加以糾正；每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能考核，不斷提高他們的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。(4)處理(A)。每月召開1次工作總結(jié)會(huì)議，全面分析、討論工作中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，并納入下一個(gè)循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.4.2 并發(fā)癥 比較兩組患者遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 護(hù)理滿意度 出院前，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、醫(yī)療環(huán)境4個(gè)維度調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用1～5分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分比較 (n，x±s)

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)操作水平要求較高，內(nèi)鏡置入過(guò)程中患者會(huì)有較強(qiáng)烈的不適，易引發(fā)比較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)中出血量，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者康復(fù)[5-6]。常規(guī)護(hù)理存在一定隨意性、盲目性，護(hù)理效果欠佳[7-8]。

PDCA管理模式能通過(guò)確定目標(biāo)、擬定計(jì)劃、解決問(wèn)題等一系列過(guò)程，保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊緊相扣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示，PDCA管理模式能夠更好地保障上消化道早癌患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將PDCA管理模式應(yīng)用于上消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者中，能通過(guò)組建管理小組，全面評(píng)估患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，制訂針對(duì)性管理方案，從而為患者提供更為規(guī)范化、全面性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[9]；通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，能夠提升患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，從而緩解其緊張、焦慮情緒，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，從而減少術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[10]。PDCA管理模式能充分體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后病情觀察和飲食護(hù)理，從而最大限度地滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，縮短住院時(shí)間；通過(guò)強(qiáng)化并發(fā)癥觀察和護(hù)理，能有效預(yù)防遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全；通過(guò)檢查、評(píng)估各階段護(hù)理方案的實(shí)施情況，不斷規(guī)范、完善護(hù)理方案，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。