PDCA管理模式在上消化道早癌行內鏡下黏膜剝離術患者中的應用效果分析▲

王琳琳 魯迪

1 河南省人民醫院消化內鏡中心/鄭州大學人民醫院，鄭州市 450000；2 鄭州大學，河南省鄭州市 450000

內鏡下黏膜剝離術是治療上消化道早癌的常用方法，具有創傷小、安全性高等優點，能夠及時清除病變黏膜，保證患者正常的胃腸道機能[1-2]。但內鏡下黏膜剝離術為侵入性操作，手術難度較高、操作時間較長，易導致感染、遲發性出血等并發癥的發生，影響患者術后康復，因此加強對患者的護理管理十分重要[3-4]。PDCA管理分為計劃、實施、檢查和處理4個階段，能通過制訂針對性的護理策略和措施，為患者提供全面、細致的護理服務。為探討PDCA管理模式在上消化道早癌行內鏡下黏膜剝離術治療患者中的應用效果，本研究選取92例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的上消化道早癌患者92例，采用隨機數字法將其分為兩組，每組46例。觀察組患者女20例、男26例；年齡32～59歲，平均(45.58±5.12)歲；病程3～12個月，平均(8.54±1.23)個月；其中食管早癌患者14例、胃早癌患者8例、食管胃結合部早癌患者24例。對照組患者女21例、男25例；年齡32～62歲，平均(45.62±5.08)歲；病程3～13個月，平均(8.50±1.21)個月；其中食管早癌患者15例、胃早癌患者8例、食管胃結合部早癌患者23例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 入選及排除標準 納入標準：經胃腸鏡、病理檢查確診為上消化道早癌；擬行內鏡下黏膜剝離術治療；年齡≥20歲；患者對本研究知情，自愿參加。排除標準：嚴重精神障礙；肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理管理。向患者講解上消化道早癌的發病機制、內鏡下黏膜剝離術治療的目的和注意事項；協助患者完善各項術前檢查，明確要求患者術前10 h禁食、4 h禁飲；術中密切觀察患者病情變化，發現異常立即對癥處理。

1.3.2 觀察組 采用PDCA管理模式進程護理管理。(1)計劃(P)。由護士長、責任護士組成PDCA管理小組，采用頭腦風暴法分析、找出護理工作中需要解決的問題，結合實際情況，制訂針對性護理計劃。(2)實施(D)。加強護理人員技術培訓，組織護理人員學習內鏡下黏膜剝離術護理相關知識，規范內鏡清洗及消毒流程，認真落實崗位職責。術前護理，全面評估患者凝血、心肺功能，耐心向患者講解手術流程和術中可能出現的情況，囑其做好心理準備。術中護理，嚴格按照手術規范操作流程配合醫生進行手術。術后護理，讓患者去枕平臥位6 h，頭偏向一側，及時清除患者口腔分泌物，給予持續低流量氧氣(2 L/min)吸入；讓患者絕對臥床休息3～7 d，術后禁食48～72 h，患者進食流質飲食要注意溫度適合，讓患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，注意要求患者防止用力排便以免引起腹壓增高。并發癥預防護理，遵醫囑給予患者配血、輸血，若患者發生出血，配合醫生立即沖洗創面，明確出血點后采用鈦夾止血；密切觀察患者手術切口滲血、滲液情況，嚴格無菌操作，及時為患者更換敷料，保持其切口及周圍皮膚清潔干燥；術后密切觀察患者癥狀、體征變化，注意檢查患者瞼結膜、黑便、嘔血情況，盡量避免遲發性出血的發生；加強病房巡視，若患者出現板狀腹、腹肌緊張、劇烈腹痛等情況，要高度懷疑穿孔發生，立即對患者進行腹部立位片檢查，讓患者嚴格臥床休息，絕對禁食；對出現腹痛的患者，立即上報醫生處理，同時嚴密觀察患者腹痛性質、范圍，采用改變姿勢、變化體位等方式為患者緩解腹痛，讓患者聆聽音樂轉移注意力，遵醫囑給疼痛劇烈者進行鎮痛治療，根據反應情況及時調整藥量。(3)檢查(C)。管理小組定期對護理工作進行抽查，及時指出存在的問題并加以糾正；每月對護理人員進行操作技能考核，不斷提高他們的專業知識及護理技能。(4)處理(A)。每月召開1次工作總結會議，全面分析、討論工作中存在的問題，提出相應改進措施，并納入下一個循環。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術情況 比較兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間。

1.4.2 并發癥 比較兩組患者遲發性出血、感染等并發癥發生情況。

1.4.3 護理滿意度 出院前，采用自制護理滿意度調查表對兩組患者進行調查，從服務態度、操作技術、健康教育、醫療環境4個維度調查患者對護理服務的滿意度。采用1～5分評分法進行評分，總分100分，得分越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間比較 觀察組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者遲發性出血、感染等并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度評分比較 觀察組患者對護理服務的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度評分比較 (n，x±s)

3 討 論

內鏡下黏膜剝離術對操作水平要求較高，內鏡置入過程中患者會有較強烈的不適，易引發比較強烈的生理、心理應激反應，增加術中出血量，不利于手術的順利進行和患者康復[5-6]。常規護理存在一定隨意性、盲目性，護理效果欠佳[7-8]。

PDCA管理模式能通過確定目標、擬定計劃、解決問題等一系列過程，保證每個護理環節緊緊相扣。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，遲發性出血、感染等并發癥的發生率顯著低于對照組，患者對護理服務的滿意度評分顯著高于對照組。結果提示，PDCA管理模式能夠更好地保障上消化道早癌患者內鏡下黏膜剝離術的順利進行，減少并發癥發生，從而促進患者術后康復，提高患者對護理服務的滿意度。將PDCA管理模式應用于上消化道早癌行內鏡下黏膜剝離術治療的患者中，能通過組建管理小組，全面評估患者護理過程中存在的問題，制訂針對性管理方案，從而為患者提供更為規范化、全面性的護理干預服務[9]；通過加強護理人員學習培訓，可充分激發護理人員的工作積極性和主動性，提高他們的風險防范意識，認真落實崗位職責，確保各項護理工作有條不紊地進行，為手術的順利開展奠定基礎；術前給予患者針對性健康指導，能夠提升患者對手術知識的了解，從而緩解其緊張、焦慮情緒，減輕生理、心理應激反應，有助于手術的順利進行，從而減少術中的出血量，縮短手術時間[10]。PDCA管理模式能充分體現以人為本、以患者為中心的護理理念，通過加強術后病情觀察和飲食護理，從而最大限度地滿足患者術后康復需求，縮短住院時間；通過強化并發癥觀察和護理，能有效預防遲發性出血、穿孔等并發癥的發生，保障患者安全；通過檢查、評估各階段護理方案的實施情況，不斷規范、完善護理方案，能顯著提高護理質量，促進患者早日康復。