補腎活血化瘀湯治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕的臨床效果

鄭秋寒

湖北省襄陽市中醫醫院婦產科，湖北襄陽 441000

多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕具有較為復雜的病情，此病臨床癥狀主要表現為持續性不排卵、月經失調、痤瘡、多毛等，當前此病的發病率仍在持續提升，是當前臨床研究不孕癥的一個主要難點。此病在臨床治療方面通常是采用西醫治療方法進行施治，常用藥物為枸櫞酸氯米芬，但是對于當前臨床治療過程中，存在20%～25%的患者對此藥物存在抵抗[1]，主要表現為患者對枸櫞酸氯米芬治療不耐受，容易出現一系列不良反應，使該病的療效受到影響。隨著中醫治療方法在臨床中不斷應用，也有研究人員開始將中醫治療方法應用于此病治療方面，如針灸治療、補腎活血方、益腎通絡方等[2]，均能夠有效治療此病，其中，補腎活血化瘀湯便屬于補腎活血方的一種，為了進一步研究補腎活血化瘀湯對此病的治療效果，選取2017年8月至2019年8月襄陽市中醫醫院（我院）收治的100例多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者的臨床資料進行回顧分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的100例多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者的臨床資料進行回顧分析研究，并以治療方法不同將其分為對照組及觀察組。對照組年齡23～36歲，平 均（29.82±2.96）歲；不 孕 時 間2～5年，平均（3.64±0.34）年。觀察組年齡22～36歲，平均（29.28±2.91）歲；不 孕 時 間2～6年，平 均（3.69±0.36）年。納入標準：所有患者均與中醫辨證標準[3]及西醫診斷標準[4]相符；所有患者在此次治療之前3個月均未實施其他治療方法，且治療前2周并未采用止痛、鎮靜以及激素類藥物治療。排除標準：與腎虛血瘀證不符患者；存在精神障礙疾病患者；存在其他內分泌疾病患者；合并嚴重臟器系統原發性疾病患者；對本研究使用藥物過敏患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用枸櫞酸氯米芬治療，給予患者枸櫞酸氯米芬片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020039）口服治療，50 mg/次，1次/d。在閉經患者通過黃體酮針撤藥性出血5 d后使用，或月經稀發患者月經5 d后使用，對患者持續治療3個月，若患者未出現妊娠或排卵，應該進行下1個周期治療，15 d為1個療程，共治療2個療程。

觀察組采用補腎活血化瘀湯治療，湯劑組方：熟地黃25 g，益母草20 g，山萸肉、巴戟天、當歸、赤芍、仙茅、菟絲子、川芎、澤蘭、山藥各15 g，甘草、紅花、桃仁各10 g；對于郁而化熱、心煩口苦、舌紅苔薄黃患者應該加夏枯草15 g，郁金、丹皮、梔子各10 g；對于小腹墜脹不適患者應加柴胡和升麻各6 g。將上述藥物加清水煎服，1劑/d，15 d為1個療程，每日在三餐后30 min內服用，共治療兩個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組總有效率、各項性激素指標水平以及各B超檢查項目。其中，總有效率根據療效評價標準[5]分為治愈、有效、無效。治愈：經治療后已實現正常妊娠；有效：患者未受孕，但其臨床癥狀及各臨床檢查指標明顯改善，且患者月經周期規律，月經量并未出現異常，B超及性激素的檢查檢測結果均明顯改善；無效：患者未受孕，且治療前后各臨床癥狀及檢查指標均未明顯改善或出現加重，總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。性激素指標主要包括促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）以及泌乳素（PRL）、促黃體激素（LH）及雌二醇（E2）。B超觀察指標主要包括子宮體積、左/右側卵泡數以及卵巢體積。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件對數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較

觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項性激素指標比較

兩組經治療后，觀察組的FSH、T及PRL與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的LH比對照組低，且觀察組E2比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項性激素指標比較（±s）

表2 兩組各項性激素指標比較（±s）

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2.3 兩組B超檢查項目結果比較

兩組經B超檢查后，觀察組的子宮體積與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的左/右側卵泡數及卵巢體積均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組B超檢查項目結果比較（±s）

表3 兩組B超檢查項目結果比較（±s）

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3 討論

我國傳統醫學認為，腎與生殖密不可分，且藏精，腎氣腎精充盈度會對卵子質量優劣產生直接影響，由于腎精充足，才會使沖任氣血得以調節暢通[6]，卵子質量較高，并且會使之無障礙排出，故腎精充足程度與卵子質量之間關系為正相關，如果腎精出現失養，則沖任不通，會造成卵子難以發育成熟，造成排卵出現障礙[7]，并造成胞宮失養，最終導致不孕癥發生，所以腎精虧虛便成為排卵障礙的決定因素[8]。且腎屬先天之根本，為元陰元陽所寄處，若腎出現空虛失養，則會造成人體出現陰陽兩虛和氣血不足，若此虛衰情況持續發展，可出現水濕內停、血瘀之證[9]，并出現痰濕內生等征象，最終出現氣血瘀滯、沖任不通、卵子難排、卵巢體積增大的情況，所以腎虛血瘀是導致多囊卵巢綜合征發病的基本病機[10]。

當前對于多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕治療的研究已經證實，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸各環節可通過中醫療法進行調節，本研究針對此病主要采用補腎活血化瘀湯治療，此湯劑組方中包含的山藥、熟地黃以及山萸肉可發揮滋補養精之效，與菟絲子配伍可助陰陽互生；而川芎、當歸、桃仁、赤芍以及紅花可養血調經；澤蘭具有活血行水之效；益母草可利尿消腫、活血調經[11-12]。諸藥合劑，可標本兼治，實現補腎活血化瘀之效，可使排卵得到促進，并使月經規律以及妊娠得以恢復[13]。而從現代藥理學角度來看，山藥、熟地黃以及山萸肉聯合使用，可對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能進行調節[14]，使雌激素水平降低，從而使內分泌得到改善，進而使生殖軸得到調節，并有利于實現卵泡的發育、排出和著床。而川芎、當歸、桃仁、赤芍以及紅花能夠使血漿黏度、全血比黏度以及血清比黏度降低，從而發揮治療作用[15]。

本研究中，觀察組的總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組經治療后，觀察組的LH比對照組低，且觀察組E2比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組經B超檢查后，觀察組的左/右側卵泡數以及卵巢體積均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過補腎活血化瘀湯能夠更有效的提升治療效果，改善患者各項性激素指標，并且中藥治療所產生不良反應較少，更具安全性。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者采用補腎活血化瘀湯治療，能夠更好地改善性激素水平，使治療效果得到有效提升，應予以推廣。