持續被動運動鍛煉對膝關節損傷術后康復效果的影響

譚春婷 梁彩珠

廣東省江門市新會區第二人民醫院骨科，廣東江門 529100

膝關節手術是治療多種膝關節損傷的常用方法，手術效果良好，對患者膝關節結構無明顯創傷性，耗時少，且術后恢復較快，安全性高，因此在臨床中的應用越來越廣泛[1]。膝關節手術后患者的膝關節功能恢復效果不僅與主治醫師手術能力有關，也會受到術后功能康復鍛煉效果的影響。為盡快促進膝關節手術患者恢復膝關節功能，預防關節僵硬或關節痙攣等并發癥，為其盡早開展功能康復鍛煉至關重要。傳統康復訓練耗時較長，而持續被動運動鍛煉則是更高效的康復鍛煉措施，為探究其臨床應用效果，本研究選取2019年1—11月在廣東省江門市新會區第二人民醫院進行關節手術治療的膝關節損傷患者共78例分組進行不同模式康復護理的對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—11月在我院進行關節手術治療的膝關節損傷患者78例，根據隨機數字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組患者男22例，女17例，年齡25～64歲，平均（45.5±3.2）歲，病程1～4年，平均（2.1±1.5）年；手術部位：左膝20例，右膝19例；觀察組患者男25例，女14例，年齡24～67歲，平均（46.2±3.5）歲，病程最短0.5～5年，平均（2.3±1.7）年；手術部位：左膝23例，右膝16例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：入組患者膝關節屈伸時可聞及彈響聲，患者告知膝關節受傷時有響聲及撕裂感，關節腫脹且有劇痛，正常屈伸及活動功能受限，膝關節間隙有壓痛，無法過屈或過深，結合影像學檢查確診為膝關節損傷[2]；有關節手術指征，認知功能和溝通能力正常。

排除標準：既往有膝關節手術治療史患者；合并肢體殘疾患者；合并心肺肝腎功能不全患者；合并腦損傷或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復護理，術后對患者病情進行嚴密監測，遵醫囑為患者開展用藥干預，并告知其正確的自主鍛煉方法，叮囑患者在鍛煉期間若有無法忍受的疼痛等癥狀應暫停鍛煉。術后第一天患者拔除引流管且疼痛緩解后即可開始進行鍛煉，在床上患者呈平臥位并伸直患肢，使其抬離床面約5 s，后根據其適應能力逐漸增加抬離床面的時間。當患者患肢可自主抬起時，需保證其患足跟貼近床面并伸屈膝關節，每次需鍛煉30 min，每天鍛煉3次，后根據患者的情況適當增加關節屈伸度。患者術后第3天鼓勵其自行下床進行活動。

觀察組患者在常規康復護理基礎上采用持續被動運動鍛煉，提前根據患者的情況對持續被動運動鍛煉儀的速度和角度等參數進行設置，在患者術后24 h，其手術創口止血后開始訓練，一般需要訓練10 d。患者呈平臥位或半臥位，并將其患肢放置在持續被動運動鍛煉儀上，通過固定帶對脛骨近端、足背和足跟等處進行纏綁固定，避免患者的小腿旋轉。患者下肢應處于輕度外展狀態，避免持續被動運動鍛煉儀和對側肢體有摩擦情況。根據患者的實際情況，膝關節伸屈活動度應從0°～30°開始并循序漸進的增加角度，通常每日可增加5°～10°，以患者耐受度為準，術后7 d患者持續被動運動鍛煉儀角度應達到90°，初期運動頻率為2～5 min為1個伸屈周期，后循序漸進增加到1 min為1個運動周期，移動速度在每秒3～5 mm左右，循環周期控制在3～5 min。運動時間為每次持續1～2 h，每天鍛煉2～3次，指導患者膝關節屈伸達到最大角度。停止使用持續被動運動鍛煉儀后開始進行主動運動鍛煉。兩組患者均需隨訪1年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后膝關節手術患者評分表（KSS）和關節活動度、生活質量評分及術后康復優良率。KSS包括臨床評分和功能評分兩個維度[3]：臨床評分包括疼痛50分、穩定性25分、活動范圍25分，功能評分包括行走情況50分、上樓梯情況50分，最高100分，分值越高說明膝關節功能恢復越好。術后康復優良效果評定標準參考KSS評分，優：85～100分、良：70～84分、可：60～69分，差：＜60分[4]。優良率計算方式為恢復效果評定為優、良患者在該組患者中的占比。生活質量量表評分中包括生理功能、社會功能、情緒功能三項，每項評分最低0分，最高100分，分值越高說明患者生活質量改善越好[5]。

1.4 統計學方法

通過SPSS 21.0統計學軟件完成納入患者的基本資料，并進行描述性研究記錄，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后KSS評分、關節活動度比較

護理前兩組患者膝關節手術患者KSS評分、關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者膝關節手術患者評分表（KSS）、關節活動度均高于本組護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組護理后KSS、關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后KSS評分和關節活動度比較（±s）

表1 兩組患者護理前后KSS評分和關節活動度比較（±s）

?

2.2 兩組患者術后康復優良率比較

術后觀察組康復優良率相比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后患者康復優良率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前兩組患者生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者生活質量量表評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組護理后生活質量量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較（±s，分）

?

3 討論

膝關節損傷在臨床中具有較高的發病率，大部分患者因為交通意外致傷或運動致傷，會對患者的膝關節功能和健康造成影響，需要及時開展有效治療[6]。以往臨床中針對膝關節損傷的治療以傳統開放式手術為主，該種術式具有較大的機體創傷性，且術中有較多的出血量，術后并發癥風險高，恢復時間較長，因此在臨床中的應用效果較差[7-9]。隨著微創技術的不斷發展，很多關節手術因具有無明顯創傷，安全性高，療效顯著和可明顯縮短術后恢復時間等優勢在膝關節損傷患者的治療中應用越來越多。關節手術可以有效彌補傳統開放式手術的不足，有效的提升患者的臨床療效，現已成為膝關節損傷患者首選治療方法[10-12]。有研究顯示，膝關節手術會導致患者術后患肢長期制動，可造成患者關節活動范圍縮小，進而引發關節僵硬，或周圍軟組織粘連、痙攣等并發癥，這對患者術后膝關節功能產生了一定的負面影響，由此可見在膝關節手術后為膝關節損傷患者進行及時有效的康復鍛煉對改善其預后有重要意義[13-15]。傳統康復鍛煉會使患者產生較為嚴重的疲憊感，以及肌肉牽拉所致的疼痛感，加之康復鍛煉比較枯燥，且需要長期堅持導致患者易產生消極心理，康復效果并不理想。本結果顯示觀察組患者護理后KSS臨床評分、KSS功能評分、關節伸展、關節屈曲均高于對照組，同時術后恢復優良率高于對照組同時護理后生理功能評分、社會功能均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示為膝關節手術患者開展持續被動運動鍛煉有利于促進其膝關節功能和活動度的恢復，并提升其治療效果。

持續被動運動鍛煉利用膝關節被動屈伸運動可排出關節腔內滯留的積液積血，降低阻力進而增加關節活動度，同時能夠對膝關節周圍微循環進行改善，減輕疼痛和關節腫脹程度，并且可促進滑液經關節擴散至軟骨組織，促進滑膜分泌和吸收，改善關節僵硬[16-18]。此外該種鍛煉方法可增加抗原抗體復合物清除量，促進關節液代謝進而改善腫脹癥狀，并對軟骨細胞代謝有改善作用，對有雙重分化功能的細胞產生刺激使其轉化為軟骨細胞，修復關節軟骨；另外該種康復方法能夠維持關節平穩活動并對痛覺信號傳輸進行阻斷，減輕疼痛癥狀；患者擺動運動期間能夠溫和持續性對肌肉、韌帶、肌腱和關節囊等組織進行牽伸，避免關節粘連，增強患者肌力，對其關節功能康復有積極影響，可對患者受損的膝關節功能進行良好改善，提升患者恢復優良率以及生活質量。

綜上所述，膝關節損傷關節手術治療患者行持續被動運動鍛煉可有效改善其膝關節功能，提升術后康復效果和生活質量，對促進患者盡快康復具有重要意義，因此可在臨床中進行推廣應用，以使更多患者獲益。