多學科聯合精細化流程管理對手術室護理質量、手術效率及患者自覺癥狀評分的影響

嚴朝陽

廣州市花都區人民醫院手術室，廣東廣州 510800

目前精細化管理理念在醫療領域得到了廣泛應用，有效改善了醫院服務流程以及工作質量[1]。手術室護理工作繁雜且存在較多護理風險因素，涉及學科較多，容易出現紕漏，且在手術臺數較多時，容易發生手術延遲，工作效率不高，對此需要多學科協同合作，強化精細化流程管理，以提高手術室護理服務的質量與效果[2-3]?；诖?，本次研究針對手術室護理工作現狀以及護理質量相關影響因素（患者因素、護理因素、麻醉因素、醫師因素、設備因素等[4]），制訂了多學科聯合精細化流程管理方案，并以2020年1—12月收治手術患者100例為對象，就常規手術室護理與采用該方案干預的效果做對比分析，旨在探討該方案對提高手術室護理質量與效率的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1—12月收治手術患者100例為研究對象，按照隨機數表法對照組與試驗組，每組各50例。納入標準：①均滿足相關手術適應證；②患者認知功能正常，可順利溝通、交流；③無全身感染性疾病；④臨床資料完整；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并內分泌疾病、凝血功能異常、自身免疫疾病者；②既往有手術史者；③既往精神疾病史或遭受重大變故者；④長期使用激素藥物者；⑤不同意參與研究者。對照組男26例，女24例；年齡21～68歲，平均（38.52±6.42）歲；科室包括：普外科15例、骨科14例、神經外科10例、泌尿外科11例。試驗組男27例，女23例；年齡20～69歲，平均（39.05±6.35）歲；科室包括：普外科14例、骨科15例、神經外科11例、泌尿外科10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規護理管理，術前進行訪視講解手術注意事項，進行患者信息、藥品、器械等的核對；術中密切監護，并做好手術配合；術后觀察隨訪，與病房護士交接即可。

試驗組則采用多學科聯合精細化流程管理干預，主要內容包括：①手術環境優化：根據?？乒潭ㄊ中g間，每個手術間均由專人負責，術前提前上班進行各項準備，洗手護士清晨交班前放好手術物品，避開無菌物品儲存間的人流高峰時間。首臺手術患者可提前接入手術室，使其熟悉環境，并由專人陪同的管理，開展心理疏導；②連臺手術時間控制：進行病房術前準備完善，巡回護士需要結合上臺手術的進度提交手術申請，并將接送卡、手術通知單交給準備護士，后由其電話聯系病房護士站，要求進行手術準備。在術前準備時，打好液體，減少麻醉準備時間，確保術前流程順暢；③建立綠色通道：預留急診實施間，建立應急護理組，并采用一級、二級、三級的負責制，要求24 h有人待命，保證急診手術需求。優化排班方式，在滿足手術需求的基礎上盡可能彈性排班、人性化排班，并設置機動護士，減少班次更換頻率，減少交接風險；④?？菩g前訪視：根據?？萍膊√攸c以及術前準備特色要求開展對患者的護理指導以及健康教育，突出?？铺攸c，并為患者、家屬提供咨詢服務，耐心解答其疑惑，減輕患者應激反應；⑤多學科協同合作：擇期手術提前1 d告知主刀醫師開臺時間，首臺手術應在9點前破皮，術中根據對手術量、手術類型的分析向術者匯報手術進程，控制時間均衡性，并根據手術耗時長短進行手術時間安排。麻醉前應做好簽字、談話，術中做好麻醉輔助，強化各科室的協同合作，強化溝通與協調。

1.3 觀察指標

①護理質量：采用自制護理質量調查問卷從工作態度、護患溝通、手術配合、應急操作四個維度評價，各維度滿分均100分，分值越高護理質量越好。每臺手術結束后發放調查問卷，工作態度、護患溝通由患者填寫，手術配合、應急操作由術者填寫，填寫完成后回收，共發放問卷100份，回收100份，回收率100.00%，均為有效問卷。該問卷信度0.85，Cronbach's α為0.81，結構效度0.88，可信度良好；②手術效率：指標設定為連臺手術周轉時間與手術延遲率；③自覺癥狀評分：采用癥狀自評量表SCL90評價[5]，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面評價，共計90個項目均采用1～5級評分評價，總分450分，分值越高癥狀越嚴重。評價時間為術前與術后。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

試驗組各維度護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理質量評分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者手術效率比較

試驗組連臺手術周轉時間、手術延遲率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術效率比較

2.3 兩組患者自覺癥狀評分比較

術前兩組自覺癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組自覺癥狀評分較術前均降低，試驗組自覺癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

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3 討論

手術室為多學科部門協同工作救治患者的場所，由于手術存在一定風險，而手術團隊組成多樣，交接內容繁多，故存在較多護理風險，且在手術流程未得到順利推進時，容易導致手術效率降低[6]。手術的進行需要術者、麻醉醫師、護士的配合，且需要多科室的協同合作，故在進行護理管理的過程中，應采用多學科合作模式，強化手術過程中各主體的聯合，并加強科室間的交流與協作，進而實現各部門、人群的緊密結合，提高手術團隊的合作意識以及凝聚力[7-8]。近年來，精細化護理理念在臨床護理中也得到廣泛應用，該護理模式強調以患者為中心，以現代護理理念為依據，規范護理操作以及護理流程，為患者提供科學、連續、精細的護理服務[9-10]。

本研究結果中，試驗組在采用多學科聯合精細化流程管理干預后，各維度護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且連臺手術周轉時間、手術延遲率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該護理管理方案的應用能夠提高護理服務的質量與效率。原因在于：通過手術環境的優化，提前做好護理準備，可改善護理人員的服務意識與效率，有利于手術的順利進行，配合對患者的心理疏導，能夠減輕其應激反應[11-12]?？刂坪檬中g連臺時間，則能夠避免由于術前準備不暢而導致手術的延誤。建立綠色通道，則可減少患者的風險，減輕護士工作負擔，有利于護理人員全身心的投入護理工作。強化術前訪視，則能夠強化護患溝通，拉近護患距離[13-14]。再通過多學科協同合作，能有效強化各科室之間的溝通效率，可確保醫師、麻醉師等提前做好手術準備，進而有利于提高連臺手術周轉效率。歐瓊珊等[15]研究中，觀察組在采用多學科合作模式干預后，觀察組數字評價量表（NRS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），佐證了該方案對提高護理質量的作用。

在患者心理狀態方面，本研究中術后兩組自覺癥狀評分較術前均降低，試驗組自覺癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示精細化護理干預對改善患者心理狀態的作用更為理想。原因在于：強化術前?？圃L視，結合患者病情進行疏導，并為患者、家屬提供咨詢服務，能夠有效糾正患者錯誤認知，減輕患者不良情緒。周倩[16]研究中，研究組在采用精細化護理方案干預后，患者術后緊張度評分為（35±4）分，高于對照組（21±3）分，差異有統計學意義（P＜0.05），也佐證了精細化護理對改善手術患者心理狀態的作用。本研究的創新性在于在精細化流程管理的基礎上，強化了與其他科室的協同合作，可減少醫師、麻醉師等因素導致的延誤，可避免單一完善護理行為效率不高的問題。但在具體落實上，仍然存在科室間協同合作不流暢的問題，為此有必要探討各學科交流合作的暢通途徑，并通過護理部牽頭提高各科室協同合作的積極性，以進一步完善研究。

綜上所述，在手術室護理管理中采用多學科聯合及精細化流程管理干預效果理想，能夠有效提高護理服務的質量，可通過加強多方協同合作提高手術效率，減少手術延誤時間，也可明顯改善患者的心理狀態，值得推廣應用。