尿毒癥患者應(yīng)用高通量血液透析與常規(guī)血液透析兩種治療方案的效果

關(guān)毅標(biāo) 黃 勝 李麗波 黃桂芳

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，廣東佛山 528200

尿毒癥通常是因患者腎臟出現(xiàn)各種慢性疾病綜合影響下，造成腎臟產(chǎn)生的一種不可逆損傷，此病發(fā)生后會導(dǎo)致患者腎功能受到嚴(yán)重影響，從而造成患者出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等諸多癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定嚴(yán)重程度會使患者的生命安全受到威脅[1]，當(dāng)前尿毒癥的發(fā)病率仍居高不下，針對尿毒癥采取的治療方法主要為血液透析，因此血液透析治療方案在臨床研究中備受熱議，通過血液透析能夠?qū)⒀褐械亩舅赜枰郧宄⑹顾釅A平衡以及水電解質(zhì)平衡得以維持，可發(fā)揮良好的療效。但有研究人員表明，不同血液透析治療方案所產(chǎn)生的療效也存在差異，高通量血液透析因具有大中分子物質(zhì)高清除率的特點(diǎn)，因而被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中[2]。為了進(jìn)一步對比分析尿毒癥患者應(yīng)用高通量血液透析方案與常規(guī)血液透析方案所產(chǎn)生的療效，選取2018年9月至2020年9月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的90例尿毒癥患者臨床資料進(jìn)行回顧研究，將兩種血液透析方案進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的90例尿毒癥患者臨床資料進(jìn)行回顧研究，并依據(jù)治療方法不同分成觀察組及對照組。對照組中，男26例，女19例；年齡42～71歲，平均（54.14±5.49）歲；病程6～28個(gè)月，平均（14.83±1.49）個(gè)月。觀察組中，男27例，女18例；年齡43～72歲，平均（54.29±5.52）歲；病程5～27個(gè)月，平均（14.62±1.46）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，且經(jīng)相關(guān)臨床檢查予以確診；所有患者年齡均在40歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病患者；不配合治療患者；存在認(rèn)知功能障礙疾病患者；惡性腫瘤患者；存在嚴(yán)重臟器疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)血液透析治療方案施治。血液透析使用中空纖維透析器（德國金寶透析器有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20163454482，型號：Polyflux 17L），首先給予患者那屈肝素鈣注射液（Aspen Pharma Trading Limited，批準(zhǔn)文號H20181137）進(jìn)行抗凝治療，使用劑量為0.6 ml，具體劑量應(yīng)該根據(jù)患者體重來進(jìn)行合理調(diào)整，并在透析開始的過程中注射，透析流量應(yīng)設(shè)置為500 ml/min，血流量應(yīng)控制在220～260 ml/min內(nèi)，在透析結(jié)束前30 min，應(yīng)將那屈肝素鈣停用，4 h/次，3次/周。

觀察組采用高通量血液透析治療方案施治，使用的高通量透析器為空心纖維血液透析濾過器（費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司，國械注進(jìn)20153453111，型號：FX60），對患者所使用的血液透析液為明興納克（廣州白云山明興制藥有限公司，國械注準(zhǔn)20173454449）血流量控制在250～300 ml/min內(nèi)，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組總有效率、各炎性標(biāo)志指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

①總體有效率：根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]計(jì)算得出，療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者經(jīng)治療之后，其炎性指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均顯著得到改善，且各種臨床癥狀均已全部消失；有效：患者經(jīng)治療后，其炎性指標(biāo)即腎功能指標(biāo)均明顯得到改善，且各種臨床癥狀也得到改善；無效：患者治療前后，其炎性指標(biāo)、腎功能指標(biāo)以及臨床癥狀均未發(fā)生明顯改善或是加重、死亡?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②炎性標(biāo)志指標(biāo)：主要選取超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸（HCY）、血清降鈣素原（PCT）三項(xiàng)指標(biāo)。取患者清晨空腹靜脈血進(jìn)行血液檢測[5]得出。③腎功能指標(biāo)：主要選取血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及β2微球蛋白（β2-MG）三項(xiàng)指標(biāo)，取患者清晨空腹靜脈血進(jìn)行血清學(xué)檢測[6]。④并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)患者在臨床治療過程中實(shí)際出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，常見并發(fā)癥包括高血壓、皮膚瘙癢、缺血性心臟病等。并發(fā)癥發(fā)生率=臨床實(shí)際發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后各炎性標(biāo)志指標(biāo)比較

治療后，觀察組hs-CRP、HCY、PCT的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后各炎性標(biāo)志指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后各炎性標(biāo)志指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組治療后各腎功能指標(biāo)比較

觀察組BUN、Scr及β2-MG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后各腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后各腎功能指標(biāo)比較（±s）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢4例，高血壓3例，缺血性心臟病2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.937，P=0.013）。

3 討論

尿毒癥發(fā)生后，患者的腎功能會出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，造成機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡[7]，同時(shí)，機(jī)體還會分泌出大量的促炎性因子及巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微炎性變化[8]。尿毒癥患者發(fā)病后，其機(jī)體存在的毒素物質(zhì)一般為大中分子物質(zhì)，此類物質(zhì)能夠促進(jìn)纖維細(xì)胞不斷增殖，從而使機(jī)體各種酶所發(fā)揮的吞噬作用降低，從而造成患者機(jī)體之內(nèi)糖脂肪、能量和蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，BUN以及Scr均明顯比健康人群BUN及Scr的水平高[9]。當(dāng)前尿毒癥所采取的臨床主要治療方法便是腎移植手術(shù)以及血液透析治療[10]，由于腎移植手術(shù)的腎源較為稀缺，并且手術(shù)費(fèi)用比較昂貴，一般家庭很難負(fù)擔(dān)，所以血液透析治療便成為尿毒癥廣泛采用的一種治療方法[11]。血液透析治療的主要原理在于采用半透膜經(jīng)對流和擴(kuò)散難度等方式將患者機(jī)體中出現(xiàn)的有毒物質(zhì)以及多余電解質(zhì)予以排除，從而使患者機(jī)體水電解質(zhì)以及酸堿度的平衡得到有效維持[12]。在以往常規(guī)血液透析治療過程中，雖然能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體中的Scr有效清除，從而使患者生存周期得以延長，但對于分子毒素以及炎性分子等物質(zhì)仍不能夠有效的將之清除[13]。而高通量血液透析主要采用了高通量透析器為患者施治，該透析方式采用了人工合成膜，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)血液透析下未能有效清除的大中分子毒素予以有效清除，從而使毒素物質(zhì)在機(jī)體中積聚得以有效避免，進(jìn)而使血液透析治療更為充分[14]，并且還能夠有效改善患者的腎功能，使治療過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥得以減少，并使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)得以減少，最終能夠更好地提升治療效果[15]。

本研究中，觀察組的總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、HCY及PCT的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的BUN、Scr及β2-MG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采取高通量血液透析治療能夠有效降低炎性標(biāo)志指標(biāo)，使機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)降低，并使患者穩(wěn)定腎功能得以改善，提升尿毒癥患者的療效，使患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥得以減少，說明高通量血液透析治療尿毒癥具有更為良好的療效。形成上述結(jié)果的主要原因是通過高通量血液透析能夠?qū)⒏黝惙肿佣舅丶皶r(shí)有效的清除，從而使產(chǎn)生炎性反應(yīng)的介質(zhì)得以有效去除，故在此研究結(jié)果中出現(xiàn)炎性因子指標(biāo)降低的情況，證實(shí)高通量血液透析的清除效率比較高，炎性因子的減少會使炎性反應(yīng)的發(fā)生減少或消除，進(jìn)而使相關(guān)并發(fā)癥減少，并促使療效的提升，這些結(jié)果具有一定的連帶關(guān)系。本研究仍存在一定的不足，主要在于受醫(yī)院接收此類患者數(shù)量影響，本研究選取的樣本容量比較少，這對研究結(jié)果可能產(chǎn)生一定的誤差，對這一問題解決仍需日后在工作中不斷形成實(shí)踐認(rèn)知，并擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，從而進(jìn)一步縮小研究誤差。

綜上所述，同常規(guī)血液透析治療方案之間對比而言，采用高通量血液透析方案對尿毒癥患者施治可更為有效的改善患者腎功能，并控制炎性反應(yīng)，從而使療效得到進(jìn)一步提升，且能夠減少治療過程中的并發(fā)癥，應(yīng)予以推廣。