子宮捆綁術對剖宮產術后宮縮乏力所致產后出血的治療效果及并發癥率分析

何 紅 瑞

(河南省鶴壁市浚縣人民醫院婦產科 鶴壁 456250)

分娩后產婦會有各種并發癥發生，其中產后出血最為嚴重，主要誘發因素為子宮收縮乏力。同時，凝血功能障礙、胎盤滯留時間長、軟產道損傷等也會引發產后出血[1]。通常情況下，產婦在娩出胎兒后24h有產后出血問題發生，嚴重的情況下會造成產婦死亡[2]。近年來，產后出血發生率在剖宮產患者不斷增多的作用下日益提升，因此臨床很有必要積極采取有效措施促進產婦產后出血幾率的降低，制定出合理的治療措施[3]。本研究分析了子宮捆綁術對剖宮產術后宮縮乏力所致產后出血的治療效果及并發癥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月～2020年6月本院剖宮產術后宮縮乏力所致產后出血患者100例，依據止血方法分為子宮捆綁術組和常規止血法組各50例。子宮捆綁術組患者年齡23～37歲，平均年齡(29.23±2.24)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.66)周；分娩次數1～3次，平均分娩次數(1.34±0.17)次；新生兒體質量2.37～4.48kg，平均新生兒體質量(3.41±1.12)kg；在產婦類型方面：初產婦17例(34.00%)，經產婦33例(66.00%)。常規止血法組患者年齡24～38歲，平均年齡(30.42±2.36)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.52±1.80)周；分娩次數1～3次，平均分娩次數(1.41±0.22)次；新生兒體質量2.38～4.49kg，平均新生兒體質量(3.55±1.23)kg；在產婦類型方面：初產婦18例(36.00%)，經產婦32例(64.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)均具有正常的心肺功能；(2)均具有正常的肝腎功能；(3)均符合剖宮產指征；(4)宮縮乏力所致產后出血量均在70ml以上；(5)均知情同意。排除標準：(1)軟產道損傷、胎盤因素等其他因素所致產后出血；(2)有凝血功能障礙；(3)具有較差的依從性。

1.3 方法

1.3.1常規止血法組

在患者分娩后對其應用10U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1ml∶10單位)，同時幫助患者對子宮進行按摩，用宮腔紗+0.9%生理鹽水對子宮進行填塞并熱敷，從而促進子宮收縮力的增強。

1.3.2子宮捆綁術組

首先評估患者的子宮出血情況。術者將1號可吸收縫合線于子宮切口下緣3cm、距子宮左側緣3cm穿入子宮肌層，在子宮切口上緣3cm、距子宮左側壁4cm穿出(第一針)，然后越過宮底向后，在宮骶韌帶之間縫入，在右側對稱點穿出，再越過宮底向前，同第一針方法，縫合子宮右側。術者與助手配合，用力拉緊縫線以壓縮子宮，對患者的縫合情況進行檢查，無誤后縫合子宮切口。完成操作后觀察子宮的顏色，如果呈紅潤色，則關閉腹腔切口。術后應用抗菌素預防感染。

1.4 止血有效率的療效評定標準

有效：治療后患者具有正常的子宮收縮、基本穩定的生命體征，尿量基本正常，止血后出血量在50ml以下；無效：治療后患者子宮未收縮，生命體征沒有改善或惡化，止血后出血量在50ml及以上，尿量在30ml/h以下，具有較少的尿量或無尿[4]。

1.5 觀察指標

(1)手術時間、惡露排凈時間；(2)子宮動脈參數：采用飛利浦超聲儀，將探頭頻率設定為3.5MHz，將雙側子宮動脈血流頻譜圖從髂內動脈1cm處獲取過來，將血管阻力指數(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)計算出來；(3)子宮切除率、產褥病發生率、術后24h出血量、住院時間、術后血紅蛋白；(4)并發癥發生情況。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

子宮捆綁術組患者的治療有效率96.00%(48/50)顯著高于常規止血法組76.00%(38/50)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術時間、惡露排凈時間比較

子宮捆綁術組患者的手術時間、惡露排凈時間均顯著短于常規止血法組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術時間、催產素應用量、惡露排凈時間比較

2.3 兩組患者的子宮動脈參數比較

兩組患者的左、右子宮動脈RI、S/D之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的子宮動脈參數比較

2.4 兩組患者的子宮切除率、產褥病發生率、術后24h出血量、住院時間、術后血紅蛋白比較

子宮捆綁術組患者的子宮切除率、產褥病發生率均顯著低于常規止血法組(P<0.05)，術后24h出血量顯著少于常規止血法組(P<0.05)，住院時間顯著短于常規止血法組(P<0.05)，術后血紅蛋白水平顯著高于常規止血法組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的子宮切除率、產褥病發生率、術后24h出血量、住院時間、術后血紅蛋白比較

2.5 兩組患者的并發癥發生情況比較

子宮捆綁術組患者的并發癥發生率10.00%(5/50)顯著低于常規止血法組34.00%(17/50)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

產后出血是產婦分娩期最常見的并發癥，產婦會在大量產后出血的情況下死亡。產后出血的高發時間為產后2h，主要誘發因素為宮縮乏力。近年來，剖宮產率日益提升，導致產后出血發生率也日益提升[5]。子宮按摩、填充宮腔、縮宮素是臨床治療子宮收縮乏力所致產后出血過程中通常采用的方法，這些方法能夠為患者子宮收縮提供有利條件，有效止血。如果患者具有較為危急的病情，那么必要的情況下還需要給予患者髂內動脈栓塞術或盆腔血管結扎術，一些情況下為了將患者的生命挽救過來，還應該給予患者子宮切除術[6]。

近年來，在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的治療中，子宮捆綁術在飛速發展的醫學技術的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用，臨床效果較好。其主要作用機制為機械性縱向擠壓子宮平滑肌，促進盆腔動脈壓的降低，在擠壓血管的情況下減慢血管中血液流速[7]。同時，在擠壓子宮平滑肌時極易有血栓形成，使子宮肌層缺血，為其收縮功能提供有利條件，壓迫血竇，進而關閉血竇，從而有效止血。本研究結果表明，兩組患者的左、右子宮動脈RI、S/D之間的差異均不顯著，說明兩種手術方式均不會對患者的子宮動脈造成不良影響，安全性有保證。本研究結果還表明，子宮捆綁術組患者的治療有效率顯著高于常規止血法組。子宮捆綁術組患者的手術時間、惡露排凈時間均顯著短于常規止血法組。子宮捆綁術組患者的并發癥發生率顯著低于常規止血法組，說明在剖宮產宮縮乏力性出血的治療中，子宮捆綁術治療效果較好，能夠促進患者術后出血量及并發癥發生的減少。發生這一現象的原因為子宮捆綁術將子宮包繞壓縮縫合了起來，能夠為血液凝固提供有利條件，減少血流，刺激子宮肌層，收縮子宮，從而有效止血。同時，子宮捆綁術從整體入手壓縮子宮，而不是重點縫合子宮前壁或后壁，能夠將較強的止血效果發揮出來。此外，還能夠對宮腔安全閉合造成產后惡露缺乏通暢的排出的現象進行有效避免，從而在極大程度上促進產后惡露排凈時間的縮短及術后感染發生的減少。

綜上所述，子宮捆綁術對剖宮產術后宮縮乏力所致產后出血的治療效果較常規止血法好，更能有效降低患者的并發癥發生率，值得推廣。