經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療肱骨髁間 骨折的效果

李穎慧

摘? 要：目的? 評估肱骨髁間骨折患者應用經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療的效果。方法? 選擇吉林省吉林國文醫院2017年10月～2020年1月收治的40例肱骨髁間骨折患者，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組接受雙普通鋼板內固定治療，觀察組采用肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療，將兩組治療效果進行對比。結果? 觀察組治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 肱骨髁間骨折采用經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療的療效確切，值得在臨床上進行使用。

關鍵詞：雙鎖定鋼板內固定;兩側入路;肱三頭肌;肱骨髁間骨折

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0076-02

肱骨髁間骨折是骨折高發疾病，疾病治療難度較大，如果患者沒有得到及時有效的治療，非常容易出現肘關節功能障礙，并且造成后遺癥，影響未來生活質量[1-2]。肱骨結構較為復雜，臨床上多為移位和粉碎，近年來有研究提出采用開放復位治療以保證解剖復位情況，其中尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內固定治療肱骨髁間骨折取得了顯著療效[3]。為評估肱骨髁間骨折患者應用經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療的效果，本研究選取了40例肱骨髁間骨折患者開展研究，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入吉林省吉林國文醫院接診的肱骨髁間骨折患者40例，患者的就診時間在2017年10月～2020年1月，隨訪時間為6個月。采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。接受雙普通鋼板內固定治療的患者為對照組，經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療的患者為觀察組。對照組男性13例，女性7例;年齡32～63歲，平均年齡（43.56±3.66）歲;其中左側骨折11例、右側骨折9例;受傷至手術時間2 h～7 d，平均（3.12±0.52）d;致傷原因有9例車禍傷、5例跌傷、4例墜地傷、2例暴力撞擊傷。觀察組男性11例、女性9例;年齡31～61歲，平均年齡是（43.69±3.58）歲;其中左側骨折12例、右側骨折8例;受傷至手術時間3 h～6 d，平均（3.52±0.15）d;致傷原因中有10例車禍傷、6例跌傷、3例墜地傷、1例暴力撞擊傷。兩組肱骨髁間骨折患者的性別、年齡、骨折位置、受傷至手術時間和致傷原因相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意，患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：確診為肱骨踝間骨折的患者。

排除標準：①免疫系統疾病患者;②研究資料缺失的患者;③精神障礙者。

1.3? 方法

觀察組經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板（生產企業：山東威高骨科材料有限公司，型號 GC11X-4）內固定治療。①術前處理，做好骨折位置的清潔，部分患者可口服活血化瘀藥物，術前30 min可以為患者提供抗感染治療。②手術方法，麻醉方式為臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，體位選擇健側臥位，于肱三頭肌兩側間隙進入，游離并保護尺神經，兩側向上將肱骨干剝離到合適的位置，向下進行銳性剝離。根據患者肱骨下段的解剖位置，將尺骨鷹嘴向兩側半脫位，直視下復位肱骨髁間及髁上骨折，有限固定有明顯骨性標志的骨折位置，在內外兩側用解剖鎖定鋼板固定，活動患者的肘關節，檢查鋼板的穩定程度，檢查關節面的光滑程度，以C型臂X線機檢查骨折復位情況，調整滿意后將螺釘安裝好，沖洗傷口后縫合，負壓引流，將止血帶松開，按壓后充分止血，預防血腫。③術后處理，術后3 d為患者進行抗感染治療。術后24 h為患者拔除引流管，術后1 d指導患者進行手部握拳訓練，術后2 d指導患者進行肘關節屈伸訓練，術后3 d指導患者主動或被動進行肘關節屈伸訓練聯合前壁旋轉動能訓練。術后服用塞來昔布（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193349，規格：0.2 g×10粒）0.2 g/次，1次/d，服用1～2周。

對照組接受雙普通鋼板內固定治療，采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，暴露肱骨髁間遠端關節面、骨折近端，清潔患者的受傷部位，根據骨折情況選擇普通鋼板（生產企業：天津市威曼生物材料有限公司，型號 20Cr13）治療，將骨折外部骨膜剔除，復位骨折處，術后多輔助石膏托外固定。術后處理方式參考觀察組。

1.4? 觀察指標

（1）6個月后的治療優良率，參考Cassebaum評分系統[4]進行評估。將治療效果分為優（伸肘15 °，屈肘130 °肘關節無癥狀）、良（伸肘30 °，屈肘120 °肘關節無或有主觀癥狀）、可（伸肘40 °，屈肘90 °～120 °，肘關節有癥狀）、差（伸肘40 °，屈肘<90 °）。優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。（2）統計比較兩組患者手術時間、住院時間情況。

1.5? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0處理數據資料。應用（x±s）表示計量資料，組間比較應用t檢驗;應用[n（%）]表示計數資料，組間比較應用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組肱骨髁間骨折患者的治療優良率比較

觀察組肱骨髁間骨折患者的治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肱骨髁間骨折患者的手術時間、住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肱骨髁間骨折是肘部骨折中一種嚴重的疾病，人體的肘部存在諸多的肌腱組織，肱骨髁間骨折手術的手術成功與否，主要在于骨折位置的顯露情況，以此保證手術的順利進行[4]。

肱骨髁間遠端骨折的內固定材料很多，但是該固定方式的外固定時間長，患者術后會出現諸多并發癥[5]。雙普通鋼板內固定治療由于固定角度不完全符合肱骨遠端解剖結構，而且對于嚴重的肱骨遠端骨折，雙普通鋼板內固定遠端螺釘直徑大、有效數量少，會導致固定效果不確切以及術后內固定失效，導致失敗。鎖定鋼板穩定性好，遠端可選用2.7 mm釘系統固定，解剖鎖定鋼板與機體肱骨結構更加匹配，且可有多枚有效螺釘固定，使內固定穩定，術后不用外固定，且早期功能練習，可減少關節僵硬的并發癥。近年來，應用肱三頭肌兩側入路的治療方式得到應用，可以使患者避免關節僵硬。內固定必須堅強穩固，以此保證患者骨折復位固定后的穩定性和關節面的平整性，經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療強調在恢復關節面肱骨小頭與滑車的同時，還要恢復內外側雙柱的完整，可以結合肱骨遠端內外側的形態進行充分調整，具有良好的固定性，有利于患者早期肘關節功能訓練。本研究結果顯示，觀察組肱骨髁間骨折患者的治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），表明肱骨髁間骨折患者應用經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療效果準確，是一種較為理想的治療方式。

綜上所述，肱骨髁間骨折患者應用經肱三頭肌兩側入路雙鎖定鋼板內固定治療可以取得顯著成效，值得臨床使用。

參考文獻

[1]萬威.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術對成人C型肱骨髁間骨折的療效[J].河南醫學研究，2020，29（17）：3147-3148.

[2]張興國，王德成，王忠偉，等.改良經肱三頭肌內外側入路微創復位內固定治療AO-C型肱骨遠端骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（3）：236-239.

[3]張大偉，李東生.尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內固定治療成人C型肱骨髁間骨折臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2019，40（4）：127-129.

[4]王鐵男，秦松，蘇云，等.尺骨鷹嘴截骨入路治療C型肱骨髁間骨折的療效分析[J].中國臨床解剖學雜志，2020，38（2）：221-224.

[5]劉剛，陳辰，李庭，等.肱骨髁間骨折術后尺神經功能障礙發生情況及危險因素分析[J].中華醫學雜志，2019，99（43）：3408-3412.

[6]陳曦.不同手術入路雙鋼板內固定治療成人C型肱骨髁間骨折的臨床探討[J].醫學理論與實踐，2018，31（5）：692-694.