牙槽突擴張術聯合引導骨再生術用于牙齒發育異常行種植牙治療中的效果觀察

李加濟

摘? 要：目的? 評估牙齒發育異常行種植牙治療中應用牙槽突擴張術聯合引導骨再生術（GBR）的價值。方法? 選擇2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫醫院收治的76例牙齒發育異常行種植牙治療的患者，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組接受傳統牙槽骨劈開術治療，觀察組接受牙槽突擴張術聯合GBR植骨術治療，將兩組患者的治療效果進行對比。結果? 觀察組平均骨愈合時間短于對照組愈合時間，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、骨遠中吸收值均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 牙槽突擴張術聯合GBR植骨術在牙齒發育異常行種植牙治療中具有重要價值，可以縮短患者的恢復時間，改善并發癥發生率，值得在臨床治療中進行使用。

關鍵詞：牙槽突擴張術;GBR植骨術;牙齒發育異常;種植牙治療

中圖分類號：R782? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0078-02

牙齒是人體口腔的重要組成部分之一，如果牙齒生長過程中出現問題（如牙齒不齊、牙齒漏長、牙齒形態異常、牙齒萌出）不僅會影響患者的日常飲食，而且會影響美觀[1-2]。牙齒發育異常與遺傳因素和病毒感染相關，現階段牙齒發育異常多采用外科手術治療，如傳統牙槽骨劈開術、牙槽突擴張術聯合引導骨再生術（GBR）。為評估牙齒發育異常行種植牙治療中應用牙槽突擴張術聯合GBR植骨術的價值，此次研究選擇云南省德宏州中醫醫院收治的76例患者開展具體調查，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

入選2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫醫院收治的牙齒發育異常行種植牙治療的76例患者為研究對象，采用隨機數表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組38例。接受傳統牙槽骨劈開術治療的小組為對照組，接受牙槽突擴張術聯合GBR植骨術治療的小組為觀察組。對照組，女性20例、男性18例;年齡44～67歲，平均年齡（55.69±6.51）歲。觀察組，女性18例、男性20例;年齡43～69歲，平均年齡（55.79±6.14）歲。此研究已得到醫院醫學倫理委員會認可與批準。兩組牙齒發育異常行種植牙治療的患者基線資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者經過影像學和病理學檢查，確診為牙齒發育異常;②患者依從性良好，自行配合手術治療;③患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他頜骨疾病患者;②手術禁忌證患者;③凝血功能障礙的患者;④合并牙周病、牙齦炎等炎性疾病的患者;⑤惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組，接受傳統牙槽骨劈開術治療，體位選擇仰臥位，常規消毒鋪巾后，為患者實施局部骨膜下浸潤麻醉，在種植區牙槽嵴經的位置作一個橫向的切口，在鄰牙頰側近種植區域的轉角處作一個縱向的切口，翻開黏骨膜瓣，手術視野暴露，將牙槽嵴頂打磨，直至骨壁，控制厚度>3 mm。應用鋸片沿著牙槽嵴頂的中間鋸開，直至骨松質。結合種植區的實際情況，將牙槽嵴劈開，確定具體的種植方向與種植窩的長度，將種植窩擴大后把種植體植入其中。

觀察組，接受牙槽突擴張術聯合GBR植骨術治療，體位選擇仰臥位，常規消毒鋪巾，為患者進行局部骨膜下浸潤麻醉，在偏腭側作一切口，將黏骨膜瓣切開，祛除肉芽組織后，將黏膜骨層暴露，應用大球鉆將骨面修整，在骨板的位置作一個馬蹄形的切口。鑿骨后插入骨板，控制骨板在8～10 mm。將骨鑿緩慢移動，將骨板向外移動，將種植體植入后，使用骨粉進行填充，將股縫隙與唇頰側填充完畢后，將生物膠原膜進行覆蓋，檢查封閉螺絲的穩定性，術畢縫合。手術后，為患者提供抗感染治療，術后7 d插線，二期牙周成形術在6個月后施行，并且更換基臺，取模后固定修復體。

兩組患者均實施7個月的隨訪，觀察牙體恢復情況。

1.4? 觀察指標

①觀察兩組患者的平均骨愈合時間。②觀察兩組患者的種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值。③觀察兩組患者并發癥發生率，并發癥包括螺絲松動、修復體粘結脫落、義齒桿卡斷裂、基臺松動、義齒基托斷裂。

1.5? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間差異性應用t檢驗。應用[n（%）]表示計數資料，組間差異性應用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者平均骨愈合時間

觀察組患者平均骨愈合時間（3.25±1.05）個月，短于對照組（6.59±2.25）個月。兩組患者平均骨愈合時間相比，差異具有統計學意義（t =8.292，P =0.000）。

2.2? 兩組患者種植體周圍牙槽骨吸收值

觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，牙齒發育不良的發病率越來越高，越來越受到臨床的重視。種植牙技術在臨床上的應用越來越廣泛，該技術通過基樁上的固定裝置固定上義齒，起到了良好的固位和穩定效果。然而，大量的臨床研究表明，傳統的牙槽骨截骨術結合種植治療容易導致邊緣骨吸收，引起牙齦萎縮，增加種植體固位力的影響，如螺釘松動、假體脫落、基牙松動、義齒基托骨折等并發癥[3]。牙槽突擴張術聯合GBR植骨術的穩定性較好，可以有效降低患者并發癥，縮短平均骨愈合時間，有利于改善種植體周圍牙槽骨吸收值[4]。牙槽突擴張術聯合GBR植骨術還可以提升種植體周圍牙槽嵴內炎癥細胞的祛除率，促進骨愈合。其中GBR能夠在人體的軟組織和骨缺損之間形成屏障，以此降低組織之間的壓力，降低種植體周圍牙槽骨的吸收[5]。牙槽突擴張術聯合GBR植骨術可以機械性分開患者的唇側骨板，有利于預防骨板骨折，保證植體的穩定性，降低患者術后并發癥。

本次研究數據顯示，觀察組患者平均骨愈合時間短于對照組，觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值均小于對照組，觀察組的并發癥發生率小于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，牙槽突擴張術聯合GBR植骨術用于牙齒發育異常行種植牙的療效確切，值得臨床應用。

參考文獻

[1]孫尚彤.牙槽突擴張術聯合GBR植骨術用于牙齒發育異常行種植牙治療中的效果觀察[J].當代醫學，2020，26（24）：16-18.

[2]董奎，左德崴.牙槽突擴張術聯合GBR植骨術治療牙齒發育異常的臨床分析[J].世界臨床醫學，2017，11（7）：164.

[3]王濤.聯用牙槽突擴張術和GBR植骨術對牙齒發育異常患者進行種植牙治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：182-183.

[4]羅曉軍，楊順彪，冷芳芳，等.牙槽突擴張聯合GBR植骨術同期種植的臨床研究[J].醫藥前沿，2017，7（27）：21-22.

[5]余勇.牙槽突擴張聯合引導骨再生術和植骨術同期植入ITI種植體的遠期效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（19）：108，110.