關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷治療中的價值

張治國

摘? 要：目的? 探討關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷治療中的價值。方法? 選取2017年1月～2019年12月莒縣中醫醫院收治的100例膝骨關節創傷患者的病例資料，其中，50例患者行常規手術治療納入常規組;50例患者采用關節鏡微創技術治療納入微創組，對比兩組患者治療效果，分析關節鏡微創技術的應用價值。結果? 微創組患者的臨床療效為96.00%，高于常規組的82.00%;相比于常規組，微創組患者的手術切口較小，術中出血量較少，手術時間較短;手術后7 d，微創組患者視覺模擬評分（VAS）低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在膝骨關節骨創傷患者治療時，使用關節鏡微創技術治療，效果更好，手術創傷小，術中出血量少，手術時間短，且術后恢復快。

關鍵詞：關節鏡微創技術;膝骨關節骨創傷;治療價值

中圖分類號：R684.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0094-02

膝骨關節骨創傷是一種臨床常見創傷，發生原因多樣化，若治療不及時或治療效果不佳，可能給患者膝蓋帶來難以逆轉的傷害[1-2]。手術是該病常用治療方式，傳統手術方式下，手術創口大，出血量多，手術時間長，影響了患者預后效果，為患者日常工作與生活帶來不良影響。關節鏡微創技術是一種新型治療方式，為膝骨關節骨創傷治療提供了新路徑。本研究以100例膝骨關節創傷患者臨床治療資料展開探討，分析了關節鏡微創技術的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月莒縣中醫醫院收治的100例膝骨關節創傷患者的病例資料，其中，50例患者行常規手術治療納入常規組;50例患者采用關節鏡微創技術治療納入微創組。微創組中，男32例，女18例，年齡28～63歲，平均（45.50±4.78）歲。常規組中，男31例，女19例，年齡27～65歲，平均（46.12±4.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：根據CT與MRI檢查，確診為膝骨關節骨創傷;患者同意經手術治療。

排除標準：肝腎等器官損傷患者;存在傳染性疾病、精神類疾病等患者;術后轉入者。

1.3? 方法

常規組采取常規手術方式，以石膏托或者支具將患者創傷位置固定，進行麻醉后，以止血帶止血，于患者膝關節外側切入，將創傷部位充分暴露，以0.9%氯化鈉注射液沖洗后，修復創傷后將創傷縫合。

微創組采取關節鏡微創技術，固定創傷肢體、麻醉與止血和常規組一致，在患者膝關節外側確定切口位置后，水壓控制在80～130 cm，也可無水操作，暫時不置入鏡子，留出鏡鞘，向切口內部灌入氯化鈉溶液，沖洗切口，切口內流出液體由渾濁變為清亮后，在前內側切口置入關節鏡，以動力系統檢測視野范圍內滑膜情況、凝血塊大小等，關節鏡視野清晰后，觀察患者前后交叉韌帶，確定軟骨是否損傷與卡壓，清除游離組織，將絞索卡壓半月板復位。對于平臺骨折，可直接進行擠壓復位，復位后以克氏針/螺絲釘2～3枚固定。如需必要，以相應復位方式、器械等協助治療。若為Ⅱ、Ⅲ型骨折，應首先在平臺另外取小切口，將分離骨塊、撬撥復位塌陷軟骨擠壓復位，以克氏針臨時固定，通過小切口將骨修補缺損置入，支撐塌陷，以拉力螺絲進行固定。若為髕骨橫形骨折，應利用尖齒復位鉗復位，穿入克氏針2枚。并在髕骨上下級的克氏針出入點取小切口，通過皮下隧道，放入鋼絲行張力帶固定。

手術后，兩組患者均置入負壓引流裝置，48 h后解除，并觀察兩組患者足背脈搏、肢端微循環等，為預防手術切口感染，以抗生素進行3～5 d抗感染治療，并給予常規護理，后期加強康復訓練，促進患者膝關節功能恢復。

1.4? 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術切口大小、術中出血量及手術時間。（2）臨床治療療效對比：手術后1周，通過Merchant評分標準對患者臨床療效進行對比，劃分為三個層次，治愈、有效與無效。治愈，表示患者膝關節功能恢復正常，活動范圍良好，不影響日常生活與工作。有效，表示患者膝關節功能基本上恢復，活動范圍存在局限，對日常生活與工作存在微小影響。無效，表示患者膝關節功能恢復情況不佳，活動受限，日常生活與工作受到直接影響。總有效率=治愈率+有效率。（3）利用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者術前與術后7 d疼痛情況，根據疼痛程度不同，評分標準為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴重疼痛，分值愈高，患者疼痛越劇烈。

1.5? 統計學分析

以統計學軟件SPSS 21.0分析患者基線資料，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

微創組患者的臨床療效為96.00%，高于常規組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術指標對比

微創組患者的手術切口小于常規組，術中出血量低于常規組，手術時間也短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術前和術后7 d VAS評分對比

手術前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后7 d，微創組患者VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節構造復雜，分屬滑車關節，一旦出現損傷，治療難度大。臨床診療發現，交通事故、運動損傷、高處墜落等是造成膝骨關節骨創傷的主要原因，其中包含不同程度骨折，為患者身心帶來創傷。

膝骨關節骨創傷的傳統手術方式為切開外固定手術，創傷較大，治療效果不佳，創面較大，給患者膝關節軟組織、關節面軟骨等帶來一定破壞，影響了患者預后效果。關節鏡微創技術是近幾年新興的手術方式，利用關節鏡這一先進設備，將患者膝骨關節骨創傷清晰呈現，醫生能夠直觀觀察患者骨創傷、周圍組織損傷等情況，為患者病情的診斷與治療提供依據，減小手術創傷面，保障手術復位效果，提高了預后安全[3-4]。本研究顯示，使用關節鏡微創技術，微創組患者的臨床療效為96.00%，常規組為82.00%;與常規組對比手術指標，微創組手術切口較小，術中出血量較少，手術時間較短;手術后3 d，微創組患者VAS評分低于常規組（P<0.05）。謝宇鵬[5]研究中，納入研究的膝關節骨創傷患者有92例，分別采取常規手術與關節鏡微創技術，結果表示，觀察組術后3d的VAS評分低于對照組;觀察組手術時間短于對照組;觀察組治療總有效率是93%，對照組是75%，與本文研究結果一致。可見關節鏡微創技術下，患者膝骨關節骨創傷情況明顯改善，患者日常生活與工作有保障。

綜上所述，膝骨關節骨創傷患者在治療時，應積極引進關節鏡微創技術，提高治療效果，改善手術創傷面，降低手術出血量與手術時間，減輕患者術后痛苦，促進患者更好恢復，為患者康復提供保障。

參考文獻

[1]周寶才，辛鵬飛，徐祥松，等.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果[J].重慶醫學，2017，46（A2）：297-298.

[2]陳明光，陳仕強，楊寧，等.活血化瘀法與氨基葡萄糖膠囊治療創傷性膝骨性關節炎基質金屬蛋白酶表達的影響[J].世界中醫藥，2018，13（11）：2753-2757，2761.

[3]夏獅聰，張乃臣，劉宏君，等.膝關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創治療的研究進展[J].中國骨與關節雜志，2018，7（4）：288-291.

[4]莊澤，余東杰，肖大海，等.關節鏡下微創手術治療拇指狹窄性腱鞘炎效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（7）：35-37.

[5]謝宇鵬.應用關節鏡微創技術對膝關節骨創傷患者治療的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（18）：2145-2147.