神經外科護理不良事件歸因分析與管理

李玲

摘? 要：目的? 收集神經外科護理中的不良事件，分析、探討原因及解決措施，為不良事件管理提供參考。方法? 回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二六醫院神經外科接收治療的500例患者資料，按時間順序將2017年2月～2018年1月未開展風險管理的時間段設為干預前，2018年2月～2019年2月開展風險管理的時間段設為干預后。分析開展風險管理前后出現護理不良事件的情況及相關指標差異。結果? 干預前出現的不良事件，多為非計劃拔管和跌倒墜床，多發生在交接班及夜班期間，責任護士工作年限集中在5年以內。開展風險管理措施后，不良事件數量明顯減少，干預前后兩組不良事件發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 神經外科護理不良事件的發生與患者自身身體狀態及科室管理水平具有一定的相關性。定期為護理人員開展業務培訓后護理不良事件的發生有明顯改善，值得臨床應用。

關鍵詞：神經外科;護理不良事件;歸因分析;管理

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0134-02

護理不良事件是指患者在就診、住院期間接受護理的過程中出現的壓瘡、用藥錯誤等意外事件，影響患者預后[1]。神經外科患者由于具有病情多變、并發癥多及意識障礙等特點，護理難度大，使神經外科成為臨床中護理不良事件的高發科室[2]。而且患者入院后，由于相關科室的管理水平較低或者相關護理人員的專業素質較差，致使患者未接受到良好的護理服務，部分護理人員在交接班或者夜班過程中容易忽視患者的訴求，導致患者出現不良事件，進而影響患者的康復效果。本研究回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二六醫院神經外科護理不良事件的發生情況，對不良事件進行歸因分析并且提出針對性解決方案，現結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二六醫院神經外科接收治療的500例患者，根據時間將2017年2月～2018年1月未開展風險管理時間段設為干預前，將2018年2月～2019年2月開展風險管理的時間段設為干預后。本研究得到解放軍聯勤保障部隊第九二六醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①均自愿加入本次試驗;②患者或家屬均知曉本次試驗的研究方向與研究方法，且均簽署知情同意書;③經臨床診斷符合神經外科疾病的診療標準。

排除標準：①患有嚴重精神病史或者認知功能障礙無法正常溝通的患者;②腦神經嚴重創傷出現昏迷患者;③同期參與其他臨床試驗的患者;④不認可本次研究的患者。

1.3? 方法

比較干預前后不良事件的發生情況，明確不良事件發生原因，好發時間段，責任護士的工作年限，并分析預防措施。

針對護理人員，應根據目前神經外科的護理現狀重新制訂護理管理計劃，適當添加護理人數，針對患者病情為其安排相應的護理人員，定期為護理人員進行培訓，定期抽查護理人員的工作質量;為患者開展健康教育和風險管理，告知患者擅自拔管或不配合治療會對病情發展造成影響;跟患者家屬開有效溝通，使患者家屬可以積極配合護理人員為患者開展護理服務。仔細分析患者的性格特點和病情狀態，為患者開展針對性的護理服務;針對神經外科經常出現的不良事件開展有效預防工作，完善風險管理制度，要求護理人員嚴格按照相關制度和要求標準開展服務工作。

1.4? 觀察指標

對比風險管理開展前后護理不良事件的發生率，并分析風險管理開展前出現不良事件的類型、時間段與責任護士工作年限。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 19.0對數據進行統計學處理。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 未接受風險管理時間段的不良事件發生情況

數據表明，非計劃拔管和跌倒墜床是常見的護理不良事件，分別占比23.53%和16.18%，第三是引流管道未開放和輸液管受壓，均占比14.71%。見表1。

2.2? 風險管理前護理不良事件發生時間

護理不良事件主要發生于交接班期間，占47.06%（32/68），其次為晚上，占23.53%（16/68），上午占比13.24%（11/68）和下午占比16.18%（9/68）。

2.3? 風險管理前責任護士工作年限

數據顯示，工作年限越低，不良事件的發生率越高。護理不良事件的責任護士工作年限多在5年以內。見表2。

2.4? 比較實施管理措施前后不良事件發生率

與開展管理措施前不良事件發生率13.60%（68/500）比較，開展風險管理措施后，不良事件數量顯著減少為40例（占8.00%），差異顯著（χ2=8.138，P<0.05）。

3? 討論

神經外科患者的病情往往較重，護理工作難度相對較大，導致護理不良事件發生率高，影響了患者預后恢復[3]。對護理不良事件進行回顧和總結，分析預防及應對措施，能夠減少護理不良事件的發生[4]，提高臨床護理工作的質量。

本研究回顧性分析68例神經外科的護理不良事件，結果顯示，神經外科的護理不良事件以非計劃拔管和跌倒墜床發生多見;護理不良事件主要發生于交接班期間，其次是夜班工作期間;責任護士工作年限較短，多為5年以內。導致以上結果的原因分析有以下幾個：①交接班時護理人員注意力多放在與接班人員的溝通交流上，對患者的要求響應較慢，致使患者的訴求不能及時得到解決，部分患者會因此延誤病機，致使患者的病情加重，或者導致不良事件發生。②夜班時，護理人員更易疲憊，不能及時發現患者存在的風險，部分神經科患者的病情會在夜間加重或者反復，若護理人員在此時不能及時發現患者的病情變化，患者出現不良事件或者病情加重的概率就會因此增加。③部分護理人員工作時間較短，業務不熟練，經驗不豐富，不了解患者的病情變化，更容易出現疏忽;同時護理人員的業務能力水平較低，臨床經驗較少，在為患者開展護理工作時，也會產生一定的局限性，導致無法及時察覺患者的病情變化，還會出現無法順利完成或正確執行上級護師指導的工作情況，因此患者出現不良事件的發生率也會升高。④神經外科患者多存在意識障礙或行動不便等問題，若陪護人員不密切關注患者的變化，容易導致燙傷、墜床等意外事件發生。⑤科室管理存在疏漏，護理工作繁雜，未及時對護理人員的身心狀況進行評估，護理人員疲勞后容易影響工作質量。

針對以上問題，本文提出了一些針對性建議。①加強患者和陪護人員的入院教育：住院時護士應當就患者的病情向陪護人員交待可能發生的風險和問題，告知注意事項及解決辦法，對于意識障礙或行動不便的患者，應當告知陪護人員謹慎陪護，若有問題及時聯系科室護士;此外，在科室走廊及病房內張貼宣傳圖并免費發放護理知識的小冊子。②開展科室定期護理培訓：定期對科室護理不良事件進行總結分析，探討解決方法，請高年資的護士講解護理工作中常見的問題及解決方法，并且考核新入職護理人員的工作技能，對其進行指導，有效減少靜脈炎、輸液管彎折等不良事件的發生，而且相關科室可以根據護理人員的學歷與個人能力實行分層帶教或者師徒制制度，由資歷較長的、經驗較為豐富的護理人員一對一或者一對多開展帶教工作，避免臨床經驗少的護理人員在遇到臨床問題時無法及時解決，延誤患者病情，同時對于提升相關護理人員的工作自信心也有一定的促進作用。③加強科室管理，明確核心制度：強化科室護士的制度觀念，包括“三查七對”“五查房”制度[5]，將工作質量與考核掛鉤，避免因為查對不力導致的發錯藥物等臨床上嚴禁發生的事故。④增加夜班人員數量，改善交接班方式：護理不良事件發生多為科室問題，護士個人是醫療系統中發生相互作用的個體，改良科室制度是預防護理不良事件發生的關鍵點[6]。由于護理工作難度大，護士容易產生疲勞感，因此增加護士數量，減少工作壓力是十分必要的;同時對交接班方式進行改良，每班護士都設置一個主要負責人，交接班時，主要負責人與接班人員進行溝通，其余護士仍留在崗位進行護理工作。通過以上措施能夠幫助護士認識到潛在的風險，降低護理不良事件發生率。

綜上所述，神經外科護理出現不良事件發生概率相對較高，原因種類多樣，大部分患者出現不良事件的時間段是處于護理人員交接班或晚班時刻，與患者自身狀態和科室管理水平存在相關性，應根據具體情況開展相應的風險管理措施，并定期為護理人員開展業務培訓以減少不良事件的發生，因此風險管理值得臨床應用。

參考文獻

[1]張華.神經外科患者臨床護理管理中的不良事件和有效防范[J].河北醫藥，2015，44（16）：2535-2537.

[2]池碧珠，任紅俤.在神經外科實施優質護理管理的效果分析[J].當代醫藥論叢， 2015，13（3）：134-135.

[3]李惠.神經外科患者護理風險因素分析與防范措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（33）：1-2.

[4]王利容，張純，沈芳，等.神經外科護理不良事件歸因分析及管理方法[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（6）：76-78.

[5]夏薔.神經外科護理不良事件歸因分析與管理策略[J].中醫藥管理雜志，2019，27（3）：68-69.

[6]龍艷給.神經外科護理不良事件分析和防范措施探討[J].醫藥前沿2015，5（11）：218-219.