中醫(yī)護理對老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的 效果研究

劉麗利

摘? 要：目的? 研究行中醫(yī)護理干預(yù)對老年糖尿病患者遵醫(yī)行為、血糖控制的作用。方法? 抽選2017年11月～2019年9月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診接診的糖尿病老年患者60例為研究對象。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組行中醫(yī)護理，觀察點評各組患者遵醫(yī)行為情況，測定護理前后患者血糖水平。結(jié)果? 觀察組患者遵醫(yī)行為率明顯高于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者護理干預(yù)后空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對老年糖尿病患者行中醫(yī)護理能夠保證患者平穩(wěn)降糖、控糖，以及提高遵醫(yī)率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理;老年糖尿病;遵醫(yī)行為;血糖控制

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0145-02

糖尿病屬于老年人群常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，對患者健康、生活均可造成不良損害。隨著我國人口逐漸老齡化，加之飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率逐年升高。糖尿病具有病程時間長、無法治愈等特點，患者一經(jīng)確診需終身用藥，因此極容易出現(xiàn)抵觸、焦慮等負性情緒，遵醫(yī)行為較差，因此就需要配合護理干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定控制血糖，提高遵醫(yī)行為[1]。我國中醫(yī)理論源遠流長，中醫(yī)護理可結(jié)合患者疾病類型、病癥表現(xiàn)予以辨證施護，提高護理質(zhì)量[2]。本文以2017年11月～2019年9月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診接診的60例老年糖尿病患者為例，簡述中醫(yī)護理的方法及效果，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2017年11月～2019年9月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診接診的糖尿病老年患者60例進行分析研究。按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性11例，女性19例;年齡61～88歲，平均年齡（74.10±1.60）歲。觀察組男性12例，女性18例;年齡60～90歲，平均年齡（74.20±1.50）歲。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2? 納排標準

納入標準[3]：①確診為2型糖尿病，符合疾病診斷要求;②年齡均超過60歲;③所有患者均知情同意。

排除標準：①合并肝腎等臟器功能疾患者;②抵觸配合本研究的患者。

1.3? 方法

兩組患者均以藥物二甲雙胍降糖治療，藥物用量用法遵醫(yī)囑。

對照組配合常規(guī)護理，包括疾病宣教、用藥指導(dǎo)等。

觀察組行中醫(yī)護理，具體措施如下。（1）辨證護理方式：①尿量增多，多飲后仍覺口渴，常感到口舌干燥，且舌尖赤紅，則判斷為肺陰虛證型。針對此類患者應(yīng)叮囑其在家中使用麥冬、鮮蘆根泡溫水后飲用，同時加強日常運動量。②排尿頻率增加，尿液渾濁且每次尿量較大，同時脈象弦細、口干舌燥等，則判斷為腎陰虛證型。多飲用枸杞子、沙苑子泡水，其中枸杞子也可直接食用，同時叮囑其保持樂觀心態(tài)，盡量避免情緒的大幅度波動。③腰膝酸軟、陽痿等癥狀，且伴有耳輪焦干，舌苔呈淡黃色，脈象弦細，則判斷為陰陽兩虛證型。多飲用枸杞子、益智仁泡溫水，且日常生活中不可食用具有刺激性氣味的食物，生冷瓜果、蔬菜需盡量少吃，可適當增加豬腎臟、核桃的食用量，且需適當提升每日運動量，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。④脈象弦細，舌苔淡紅或無苔，日常多食但消瘦，且具有便秘癥狀，則判斷為胃陰虛證型。多食用新鮮的水果和蔬菜，日常可飲用大黃泡溫水，緩解便秘癥狀，同時注意單餐飲食量的控制，少食多餐。（2）推拿護理：根據(jù)患者推拿耐受程度不同選擇拇指按揉、單食指按揉、點按法等多種方式行第八胸椎按摩推拿，在患者入院檢查時指導(dǎo)其家屬掌握正確的推拿技巧，實際應(yīng)用時應(yīng)采取多種手法交替使用的方式，耐受度較差手法可減少推拿時間，且推拿頻率應(yīng)選擇先慢后快、先重后輕，至少護理2次/d，持續(xù)20 min/次即可。（3）養(yǎng)生護理：叮囑患者每天可開展適當?shù)倪\動養(yǎng)生，可選擇廣場舞、太極拳、交際舞等，根據(jù)個人喜好進行不同的選擇，實際運動時應(yīng)做到勞逸結(jié)合，一旦感覺身體稍有不適便可休息，待不適感消失后方可繼續(xù)進行。同時需注意每次運動時均需在進餐60 min后，以避免發(fā)生低血糖癥狀。（4）針灸護理：叮囑患者定期返院進行針灸護理，以三陰交為主穴，配合足三里、地機、肝俞、腎俞等穴位輔助，選擇針刺法，得氣后可適當留針。如患者具有陰虛、氣郁、濕結(jié)等指征則需行針灸護理，在毫針末端放置艾條并燃燒，以達到除濕散結(jié)的功效。

1.4? 觀察指標

兩組遵醫(yī)行為劃分為良好、尚可、較差三個級別。良好：可以遵照醫(yī)囑控制飲食、按時用藥等。尚可：基本可對飲食予以控制，定時用藥。較差：飲食控制不佳，常出現(xiàn)漏服藥物情況。遵醫(yī)行為率=良好率+尚可率。檢測患者護理前后血糖指標，對比變化差異。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 24.0完成統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 遵醫(yī)行為率對比

觀察組15例遵醫(yī)行為良好，14例患者行為可，僅1例患者遵醫(yī)行為差，遵醫(yī)行為率為96.67%。對照組12例患者遵醫(yī)良好，11例尚可，7例患者遵醫(yī)行為較差，遵醫(yī)行為率為76.67%，觀察組總概率明顯優(yōu)于對照組（χ2=5.570，P<0.05）。

2.2? 護理前后血糖水平變化

護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

西醫(yī)認為當多種因素共同影響下會導(dǎo)致人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素功能、合成量下降的情況，而此時就會出現(xiàn)糖尿病，即糖代謝障礙性綜合征[4]。具有該病癥的患者主要特征為“三多一少”，包括多食、多飲、多尿和身體消瘦，目前國際醫(yī)學(xué)界還未就該病癥給出可治愈的藥物或方案，只能通過終身服用降糖藥物或注射胰島素控制血糖、尿糖指標，以達到緩解病癥的目的。但在實際治療過程中，由于藥物或胰島素作用相對明顯，而人體糖攝入量存在差異，就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥后低血糖的問題，嚴重影響其生活質(zhì)量和身體健康。因此現(xiàn)代臨床治療時多推薦使用中西醫(yī)結(jié)合療法，以中藥代替部分西藥，以此減輕對血糖過度的影響，控制各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

糖尿病屬于典型的慢性代謝障礙性疾病，且發(fā)病后就需要終身進行治療，中醫(yī)將該病歸于“消渴證”的范疇，認為其發(fā)病機制在于津液虧損、燥熱氣滯等，臨床治療時應(yīng)選擇滋養(yǎng)陰陽、祛濕降燥的方式[5-6]。同時可根據(jù)患者實際病情予以相應(yīng)的護理干預(yù)，針對不同的證型推薦不同的護理方案，例如肺陰虛證型者需使用麥冬、鮮蘆根泡溫水后飲用，加強日常運動量和飲食控制，還需強化睡眠質(zhì)量的控制等。并行推拿按摩、養(yǎng)生護理等多種方式，幫助患者緩解臨床癥狀，提高身體免疫功能，尤其需注重飲食和運動養(yǎng)生，嚴格控制油膩、甜膩、辛辣等食物的攝入量，鼓勵多食用綠色蔬菜，并適當增加運動量，以此調(diào)節(jié)體內(nèi)血運和氣機運行，促進經(jīng)絡(luò)通暢。還可定期開展針灸護理，以針灸刺激經(jīng)絡(luò)運行，配合胰島素和降糖藥物使用，可發(fā)揮更好的臨床效果。

參考文獻

[1]龐虹，鎖瑩瑩，駱曼曼.中醫(yī)辯證護理應(yīng)用于老年糖尿病護理中的價值研究[J].飲食保健，2019，6（52）：169.

[2]管國香.中醫(yī)護理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制與生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（18）：150-152.

[3]歐陽間英，雷波，王兆為，等.中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理對社區(qū)老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：30-31.

[4]馬玲，王荔弘.中醫(yī)護理干預(yù)對老年糖尿病患者者遵醫(yī)行為以及血糖控制的影響分析[J].新疆中醫(yī)藥，2019，37（6）：72-74.

[5]劉緩.中醫(yī)護理干預(yù)對老年糖尿病的臨床護理效果觀察及對患者血糖控制影響分析[J].糖尿病天地，2019，16（10）：219-220.

[6]喬炎.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證施護在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2019，34（16）：2569-2571.