益腎化濕顆粒輔助激素-環磷酰胺方案治療狼瘡腎炎的臨床分析

杜洪波 劉貴海 孫雪英 于夢瑩 吳婷婷

摘? 要：目的? 探討益腎化濕顆粒輔助臨床常規治療在狼瘡腎炎患者治療中的應用效果，為臨床常規提供參考。方法? 選取齊齊哈爾市第一醫院中西醫結合研究中心2018年1月～2019年12月接收的140例狼瘡腎炎患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組、觀察組，每組70例。對照組常規治療，觀察組聯合使用益腎化濕顆粒。觀察比較兩組患者臨床療效及相關指標水平。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 h 尿蛋白（UP）均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組BUN、Scr水平及24 h UP水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療后IgG水平顯著上升，C3、C4水平顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，治療后觀察組IgG水平顯著降低，C3、C4水平顯著升高（P<0.05）。結論? 狼瘡腎炎患者采用益腎化濕顆粒輔助激素-環磷酰胺方案治療效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。

關鍵詞：益腎化濕顆粒;激素-環磷酰胺;狼瘡腎炎

中圖分類號：R751? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0186-03

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統器官組織并伴有自身抗體形成的自身免疫綜合征，研究表明70%的系統性紅斑狼瘡患者會累及其腎臟[1]。患者腎小球的濾過功能下降，出現蛋白尿白細胞尿、管型尿等臨床特征。由于該病是慢性疾病，患者常常需要長期治療，一旦患病，患者將痛苦不堪，身心飽受折磨，如果不能得到及時有效的治療，貽誤病情，后果將十分嚴重。臨床上有許多治療方法，目前比較常用的是激素聯合細胞毒性藥物的治療方式，常用藥物為潑尼松聯合環磷酰胺[2]。但有研究表明，激素聯合環磷酰胺的方案對機體產生的不良反應較大。為探究更好的治療方案，臨床醫師現將目光投向中西醫結合的方案，本文選取狼瘡腎炎患者為研究對象，旨在探討聯合用藥治療狼瘡腎炎效果。現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市第一醫院中西醫結合研究中心接收的140例狼瘡腎炎患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組、觀察組，每組70例。對照組男12例，女58例;年齡19～58歲，平均年齡（43.10±1.92）歲;病程3～21個月，平均病程（13.12±3.91）個月。觀察組男8例，女62例;年齡18～59歲，平均年齡（44.13±2.42）歲;病程2～23個月，平均病程（13.41±3.13）個月。本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合狼瘡腎炎的診斷標準;②均由患者及其家屬簽署了知情研究協議書。

排除標準：①存在嚴重精神疾病患者;②對本研究用藥過敏者;③存在心臟、肝、腎等嚴重器官功能不全者;④存在嚴重內分泌疾病患者。

1.3? 方法

給予對照組患者甲潑尼龍片（生產企業：天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224）口服， 0.5 mg/（kg·次），1次/ d，環磷酰胺（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020856）靜脈滴注，0.8 g/（次·個月）。

觀察組在對照組的基礎上給予患者益腎化濕顆粒（生產企業：廣州康臣藥業有限公司，國藥準字Z20090250）開水沖服治療，10 g/次，3次/d。

兩組連續治療1個月后觀察臨床療效。

1.4? 觀察指標及評判標準

1.4.1? 臨床療效評價標準

完全緩解：患者臨床癥狀基本消失，尿蛋白（UP）恢復正常。顯著緩解：臨床癥狀顯著改善，UP下降>51%。部分緩解：臨床癥狀改善，UP有所下降。無效：臨床癥狀無改善，UP沒有下降。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2? 腎功能指標

評價方法為：檢測患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 hUP。

1.4.3? 免疫指標

檢測治療前后兩組補體C3、補體C4、免疫球蛋白IgG水平。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腎功能指標對比

治療后兩組BUN、Scr水平及24 h UP均顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組BUN、Scr水平及24 h UP水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組免疫功能指標對比

治療后兩組IgG水平顯著上升，C3、C4水平顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，治療后觀察組的IgG水平顯著降低，C3、C4水平顯著升高（P<0.05）。見表3。

3? 討論

患者合并狼瘡腎炎后，腎臟功能受到破壞，濾過功能下降，泌尿系統受到嚴重損傷，大量的蛋白質被排出體外，檢查常見血尿、蛋白尿。患者病情進一步加重，發展到后期時甚至會威脅到生命[3]。一旦患病，應及時治療，防止病情遷延，造成嚴重后果。

目前，針對狼瘡腎炎的治療方法有：應用糖皮質激素如甲潑尼龍片，應用免疫抑制劑等[4]，治療時往往需要聯合用藥。有研究表明，中西醫結合的方法較好，常用益腎化濕顆粒聯合激素-環磷酰胺方案。益腎化濕顆粒的主要成分是人參、黃芪、白術、茯苓、半夏、柴胡、黃連、白芍、陳皮和生姜[5]，諸藥合用，起到生津安神、健脾固腎、利尿止渴、祛濕散寒和清熱解毒的功效。潑尼松是一種糖皮質激素，具有起效快、抗炎作用強的特點。其作用機制是潑尼龍作用于炎癥細胞，同時抑制利尿激素的合成釋放，降低腎小球基底膜的通透性，從而改善患者臨床癥狀。環磷酰胺是一種細胞毒性藥物，與激素聯合使用可以起到改善患者腎功能、減少患者病死率的作用。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率、BUN、Scr、24 hUP、IgG水平、C3，C4水平均優于對照組（P<0.05），中西藥結合優劣勢互補，加強治療效果。治療后觀察組BUN、Scr、24 hUP、IgG水平顯著低于對照組，說明患者腎功能有明顯的改善，腎小球濾過率逐漸恢復。系統性紅斑狼瘡是自身免疫綜合征，與免疫因子密切相關。治療后觀察組C3、C4水平顯著高于對照組，說明患者機體免疫功能明顯改善，腎臟的炎癥消退。

綜上所述，益腎化濕顆粒輔助治療激素-環磷酰胺方案治療狼瘡腎炎顯著提高臨床療效，可改善患者臨床癥狀、腎功能和免疫功能，使炎癥得以消退，可臨床使用。

參考文獻

[1]梁素忍，郭志玲，胡昭，等.益腎化濕顆粒輔助治療慢性腎小球腎炎的效果研究[J].中國校醫，2020，34（5）：321-322，358.

[2]李惠，劉建林，王慧超，等.益腎化濕顆粒配合貝那普利對慢性腎小球腎炎患者炎癥因子與腎功能改善的影響[J].抗感染藥學，2020，17（4）：591-593.

[3]賈江偉.環磷酰胺沖擊聯合激素治療系統性紅斑狼瘡性腎炎及腎功能恢復正常天數影響分析[J].臨床研究，2020，28（4）：80-81.

[4]蘇艷.益腎化濕顆粒對慢性腎小球腎炎患者的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（5）：54-55.

[5]徐威，方美靈，吳靜良，等.益腎化濕顆粒輔助激素-環磷酰胺方案治療狼瘡腎炎的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2411-2413.