腺苷蛋氨酸不同用量對妊娠期肝內膽汁淤積癥的 臨床效果分析

張麗娜

摘? 要：目的? 探討妊娠期肝內膽汁淤積癥患者應用不同用量腺苷蛋氨酸的臨床應用效果。方法? 選取2015年6月～2017年6月蘇州市第五人民醫院收治的66例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，采用計算機流水分組法分成參照組（腺苷蛋氨酸1 000 mg/d）和研究組（腺苷蛋氨酸2 000 mg/d），每組33例。對比分析兩組臨床療效、肝功能指標、瘙癢癥狀評分和母嬰結局。結果? 研究組療效高于參照組，其各項肝功能指標均低于參照組，而瘙癢癥狀評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組不良母嬰結局相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，應用不同劑量腺苷蛋氨酸均能較好改善患者癥狀，與腺苷蛋氨酸1 000 mg/d相比，應用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d改善癥狀效果好，對改善患者肝功能、母嬰結局等具時效性。

關鍵詞：妊娠期肝內膽汁淤積癥;腺苷蛋氨酸;不同用量;臨床效果

中圖分類號：R714.55? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0191-03

肝內膽汁淤積癥為妊娠期常見并發癥，多見于妊娠中晚期，病情頑固且日漸嚴重，導致患者出現肝功異常、全身性皮膚瘙癢等癥狀，該病雖預后良好，但會威脅圍生兒生命安全[1]。目前，臨床尚未查清該病致病機制，但與產婦妊娠期免疫機能失衡相關。臨床對該病以藥物治療為主，常用藥物是腺苷蛋氨酸等，能夠較好地改善患者肝功、瘙癢癥狀等[2]。基于此，本研究選取66例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，旨在探究腺苷蛋氨酸不同用量對妊娠期肝內淤積癥的臨床應用效果，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年6月～2017年6月蘇州市第五人民醫院收治的66例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，采用計算機流水分組法分成參照組和研究組，每組33例。參照組年齡20～36歲，平均年齡（28.34±2.14）歲;孕周25～36周，平均孕周（30.23±2.13）周;病情程度：重度19例，輕度14例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（28.46±2.23）歲;孕周25～37周，平均孕周（30.45±2.09）周;病情程度：重度21例，輕度12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院醫學倫理會批準，納入患者對研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合妊娠期肝內淤積癥臨床診斷標準[3];②患者年齡≥20歲;③伴有皮膚瘙癢、肝功能異常等癥狀;④臨床資料完整，配合度良好。

排除標準：①過敏體質;②感染疾病;③嚴重心、肺、肝臟功能障礙;④精神障礙;⑤其他原因引起皮膚瘙癢;⑥無糖尿病、全身感染等內科疾病。

1.3? 方法

兩組患者入院后均接受護肝、利膽等相同基礎治療。

參照組予以腺苷蛋氨酸（生產企業：上海雅培制藥有限公司，國藥準字J20150070）治療，取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（1 000 mg），二者充分混合，靜脈滴注，1次/d。

研究組，則取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（2 000 mg），二者充分混合，靜脈滴注，1次/d。

兩組患者均連續治療3周。

1.4? 觀察指標

對比兩組療效、肝功能指標、瘙癢癥狀改善情況、母嬰結局，以此評價妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，應用不同用量腺苷蛋氨酸的臨床應用效果。①療效判定，以患者臨床癥狀，肝功能改善情況為評定指標，將臨床療效分為顯效（顯著改善）、有效（明顯改善）和無效（無變化）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②肝功能指標：取患者空腹靜脈血5 mL，分離取血清，用全自動生化分析儀檢測患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）和總膽紅素（TBIL）。③瘙癢癥狀改善情況：自擬量表評定，分為皮膚瘙癢分布范圍、嚴重程度、發作頻率及睡眠干擾情況，各項滿分5分，分數越高，表示瘙癢癥狀越嚴重。④母嬰結局：早產、產后出血及新生兒窒息等。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 25.0進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者療效對比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肝功能指標對比

研究組各項肝功能指標較參照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者瘙癢癥狀改善情況對比

研究組瘙癢癥狀改善評分較參照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者母嬰結局情況對比

參照組早產、產后出血、新生兒窒息各有3例、2例、0例，不良母嬰結局發生率15.15%（5/33）。研究組早產、產后出血、新生兒窒息各有0例、1例、0例，不良母嬰結局發生率為3.03%（1/33）。兩組不良母嬰結局發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.933，P=0.087）。

3? 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥，是一種妊娠中晚期并發癥，該病的發生、發展與遺傳、環境及妊娠期雌激素異常存在密切相關性。腺苷蛋氨酸為新型藥物，是一種生理活性物質，主要存在于人體組織及體液中，可補充外源性蛋氨酸、改善異常肝功能指標，且不良反應小，其療效得到臨床醫師、學者的認可[4]。腺苷蛋氨酸進入機體后，能促進甲基化進程（肝細胞膜表面磷脂），提高細胞膜流動性，促進硫化產物的合成，從而強化肝臟解毒能力。若患者腺苷蛋氨酸水平偏低，將阻礙甲基化進程，致使膽汁沉積（肝細胞），使肝細胞受損，影響肝臟的解毒功能[5-6]。因此，予以妊娠期肝內膽汁淤積癥患者腺苷蛋氨酸治療，能夠較好地改善患者肝功能。

綜上所述，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者應用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d的臨床療效高于1 000 mg/d，證明腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者更有時效性，有利于患者病情的早日轉歸，值得臨床應用和推薦。將在今后的工作中，繼續探究大劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的其他成效，以期為臨床提供更豐富的參考依據。

參考文獻

[1]楊木芬.腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果[J].臨床醫學，2020，40（7）：87-89.

[2]胡虹宇，王麗萍，栗鳳霞.腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者肝功能和妊娠結局的影響[J].實用藥物與臨床，2018，21（12）：1382-1385.

[3]中華醫學懷婦產科學分會產科學組.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（第1版）[S].中華婦產科雜志，2011，46（5）：391-395.

[4]龐敏宜，龐家亮，黃偉柱.腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者肝功能的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（26）：81-83.

[5]張玲云，詹欣.熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究[J].醫學研究雜志，2017，46（11）：157-160.

[6]龔嬋聰，丁寧玲，唐雍艷，等.不同劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效[J].吉林醫學，2018，39（10）：1928-1929.