乙酰半胱氨酸在胸外科患者圍手術期呼吸道管理中的應用研究

姜哲

摘? 要：目的? 探討在胸外科圍手術期應用乙酰半胱氨酸的臨床效果。方法? 選取2019年4月～2020年7月乳山市人民醫院接收治療的胸外科患者170例為研究對象，隨機數表法分為在圍手術期應用乙酰半胱氨酸治療的觀察組（n=85）和常規治療的對照組（n=85）。比較兩組患者肺功能改善情況、呼吸道多菌種檢出率及術后并發癥的發生情況。結果? 治療前，觀察組和對照組的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸道感染、肺部感染等并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論? 在胸外科患者圍手術期應用乙酰半胱氨酸通過溶解肺內黏痰，促進痰液排出，降低感染發生風險，對保證手術順利進行、手術結果理想、降低術后并發癥具有重要意義，故圍手術期應用乙酰半胱氨酸具有較大的臨床應用價值。

關鍵詞：乙酰半胱氨酸;胸外科;呼吸管理

中圖分類號：R655? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0195-02

胸骨、肋骨等骨性結構支撐并保護著胸內臟器，對維護呼吸功能有很重要的意義。發生胸部損傷時，胸廓的完整性被破壞，胸內心、肺等臟器發生碰撞、擠壓、扭轉，同時造成廣泛的組織挫傷，給呼吸系統帶來很大的傷害[1]。而圍手術期的治療對保證手術順利進行、手術成功及術后恢復都有極其重要的意義。患者因疼痛或機體功能不全等排痰不暢，極大地影響呼吸功能、增加感染風險[2]。故在圍手術期應用乙酰半胱氨酸等黏痰溶解藥顯得尤其重要。此次研究通過比較圍手術期乙酰半胱氨酸治療與常規治療的效果，探討胸外科患者圍手術期乙酰半胱氨酸治療的臨床應用價值，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年7月乳山市人民醫院接收治療的胸外科患者170例作為研究對象，隨機數表法分為圍手術期用乙酰半胱氨酸治療的觀察組和接受常規治療的對照組，每組85例。觀察組男性47例，女性38例;年齡20～58歲，平均年齡（49.70±4.60）歲。對照組男性51例，女性34例;年齡22～60歲，平均年齡（50.10±4.30）歲。對比兩組患者的男女比例、年齡等基礎資料無差異（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對研究知情且同意。

1.2? 納排標準

納排標準：所有患者均經過手術;無嚴重的重要器官功能障礙;精神良好、意識清楚;無相關藥物過敏史;依從性好。

排除標準：合并哮喘患者。

1.3? 方法

觀察組和對照組處理原則一致：面對胸外科損傷患者，首先保證給予其基本的生命支持，現場急救處理致命性損傷。給氧、保證呼吸道通暢，控制出血等為急救首要原則。及時有效地診療胸部創傷，并準確排除潛在隱患對治療至關重要，必要時開胸探查。結合患者基礎情況年齡、基礎疾病等病情，施行快速、有效的治療方法。

在上述治療基礎上，觀察組圍手術期增加乙酰半胱氨酸片（生產企業：海南贊邦制藥，國藥準字H20080326）治療，200? mg/次，3次/d，共計治療10 d。

對照組不使用乙酰半胱氨酸。

1.4? 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前和治療后的呼吸功能改善情況：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）每日清晨采集患者痰液的樣本，實驗室對患者痰液樣本病原菌予以檢驗，對比分析兩組患者呼吸道金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌等細菌檢出情況。（3）記錄兩組患者并發癥：肺不張、呼吸道感染、胸腔積液、肺部感染等發生情況，并進行比較。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 23.0 對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組胸外科患者治療前后肺功能指標對比

治療前，觀察組和對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC對比差異無統計學意義（P>0.05）;在治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組細菌檢出情況對比

觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發生率低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胸外科患者術后并發癥比較

觀察組呼吸道感染、肺部感染、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胸部包含著肺組織、心臟等對維持生命安全有重要意義的器官，所以胸外科損傷是外科手術非常重要的一部分[3]。胸外科損傷及手術治療均會對患者的機體造成很大的傷害，嚴重影響患者的呼吸系統功能，使患者不能及時有效地排出肺內產生的痰液等異物，從而增加肺部感染等發生風險[4]。針對痰液濃稠而引起的呼吸、咳痰困難可用黏痰溶解藥治療。作為硫基化合物的乙酰半胱氨酸可裂解黏痰中的二硫鍵，使痰液的黏稠度降低，也可以在一定程度上降解痰中的DNA，除此之外還具有抗氧化、消炎、阻止生物膜生成等藥理功能[5]。有研究表明，N-乙酰半胱氨酸可改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能與氧化應激反應，且其安全性較高[6]。乙酰半胱氨酸的應用可顯著改善患者肺功能，并極大地減少了術后呼吸道相關并發癥的發生。對本次研究中所收集到的結果分析顯示，治療前，觀察組和對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC對比無差異（P>0.05）;在治療后，觀察組的患者在FVC、FEV、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發生率低于對照組，呼吸道感染、肺部感染、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在胸外科患者圍手術期應用乙酰半胱氨酸溶解肺內黏痰，促進痰液排出，在降低感染發生風險的同時，減輕了機體尤其是肺組織的壓力，對保證手術順利進行、手術結果理想、降低術后并發癥具有重要意義。故在胸外傷患者圍手術期應用乙酰半胱氨酸具有比較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]楊文.乙酰半胱氨酸在胸外科患者圍手術呼吸道管理中的運用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（95）：2，17.

[2]彭剛強，葉燕青.金黃色葡萄球菌菌血癥的臨床特征及耐藥性分析[J].醫學新知雜志，2019，29（5）：520-524.

[3]趙佳，杜利君，何玉霞，等.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的診斷價值[J].現代臨床醫學，2018，44（3）：214-215.

[4]顧紅偉，王玲玲，包健星.胸外科患者圍手術期呼吸道護理[J].中國傷殘醫學，2016，21（5）：142-143.

[5]劉小瓊，于發敏，陳林峰，等.呼吸訓練在開胸手術患者圍手術期中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，19（3）：41，47.

[6]程春.胸外科老年患者圍手術期的呼吸道護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2016，34（3）：279-280.