從現代醫院規劃設計理念發展看未來醫院設計趨勢

高雯馨 張 穎

（南華大學設計藝術學院,湖南衡陽 421000）

一、現代醫院的相關認知

現代醫院行業發展現狀：日本作為亞洲人口老齡化比較突出的國家，每千常住人口占9.17張床位。從杭州市統計局最新數據來看，截止到2020年末每千常住人口占7.14張床位。根據西安統計局數據顯示截止到2020年末每千常住人口占5.81張床位。這都落后于發達國家城市醫療水平，滿足不了我國市民醫療需求?，F代醫院是一個整體概念，它是在新時代、“健康中國2030”、后疫情、新基建的時代背景下，符合中國特色社會主義基礎醫療體系，具有創新、協調、綠色、智能、開放、共享的醫院。它涵蓋了場地、建筑、建筑設備與醫療裝備，軟硬件支持系統等內容。醫院設計理念的轉變：醫院核心設計理念，20世紀中主要是分散機械的傳統型醫院，主要強調醫療的功能性，忽視人的情感，以病為本。它通過不斷演變20世紀晚期逐步發展為運用生物與醫學的觀點認識生命以及強調健康與疾病動態平衡醫學觀的高效型醫院。進入21世紀初隨著綜合環境對生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫學觀的引入，生態型醫院逐步建立。隨著時代的進步，人類醫院正在從治療疾病向預防的模式演進，以及人類對生命與健康規律的認識趨向整體和智能互聯的發展。

二、現代醫院規劃設計理念發展趨勢

1.定位準確，戰略清晰

以差異化的服務需求來定位醫院設計品級。市場定位不同設計方案就不同，開始必須廣泛調研，先完成發展規劃，再進行醫院空間規劃設計。首先從四個方面清晰的定位目標：（1）醫療機構屬性：公立、民營、公私合營。（2）醫院的社會定位：盈利性、醫保支付體系。（3）投資及規模定位：財務與建設目標。（4）發展模式定位：強綜合或強專科。然后從學科功能、服務平臺定位、醫養結合、學科功能需求四個方面規劃設計，建立清晰的運營目標。從以下四個方面規劃設計，（1）按照學科功能單元規劃設計；（2）按照服務平臺定位規劃設計；（3）按照學科功能需求規劃設計；（4）按照醫養結合模式規劃設計。

2.整體規劃，有序實施

醫院主出入口位置、保健功能單元、急診功能單元、門診功能單元、醫技功能單元、住院功能單元、擴展功能單元等等，應根據整體發展定位，確定戰略規劃、發展目標、學科建設、床位規模做到一次統籌，科學規劃，分期有序實施。

3.規模適度，指標合理

國務院辦公廳印發的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》《多部門關于印發促進社會辦醫持續健康規范發展意見的通知》等國家各項文件，其根本上都是為了明確分級診療，解決城市中患者高度集中與大型綜合醫院的問題。可見，超大規模的醫院建設設計，已不是未來醫院建設設計的趨勢。醫院設計更應該強調提升發展結構及服務水平。因此，“社區首診、雙向轉移”以及從“大型集中”轉向“小型分散”的就醫模式應是未來醫院建設設計的大趨勢。關于指標，具體還是要結合醫院本身的定位，公立國有投資醫院建設設計還是要嚴格執行國家相關建設設計標準指標要求，社會資本及民營投資項目應根據其定位視差異化而論。

4.空間舒適，醫患適宜

空間舒適的設計理念很多，比如某醫院頤養院內部錯落式庭院設計高寬比1：2就比較舒適；醫院建成林中院，綠化林包圍醫院寬敞開闊的運動空間，帶給人輕松、愉快的舒適感。再比如，圍繞醫技部分設置自帶中庭的醫療主街，與建筑內外空間相交融，人行流線移步異景，優化了原本冰冷的醫療空間。醫院空間與休閑空間、交往空間、展陳空間相互交融。室內室外空間相生共融，從而達到醫患適宜空間舒適的設計效果。另醫療家具的設計使用也要堅持這個原則。

5.醫建相融，工藝清晰

設計方案應滿足醫療行為活動與建筑空間場所及其設備高度融合，醫療設備更應與建筑空間可塑性相融合，要實現這一目標就要從四個方面去考慮：（1）滿足新型裝備和解決方案所需的結構和空間要求。（2）滿足新型裝備運行環境和公共安全的要求。（3）滿足新型裝備運營管理的流程和布局要求。（4）滿足新型裝備運輸和更新換代的要求。另為實現醫建相融工藝清晰，醫療工藝設計要遵循以下六大步驟：（1）確定醫院總體定位、學科規劃以及醫療功能，包括整體規模、面積指標以及醫院的醫療模式。（2）規劃醫療總體流程時，根據場地的特性做相應的總平面規劃。（3）在總平面規劃的大框架下，開始設計各個單元模塊。（4）主要科室的流程設計即二級流程設計，要解決好各功能板塊與各科室之間的關系問題。（5）三級流程設計要解決好科室及功能板塊內部和房間內部的具體使用流程，包括主要的醫療用房設計，這時要與結構、機電、水暖專業相互協調，考慮相互約束的因素，對局部的房間做調整，這些從初步設計開始，延續到施工圖設計階段，不斷調整優化。（6）醫療專項的深化設計，包括凈化工程、防護工程、物流系統等專業設計，要處理好。實現醫建相融工藝清晰的醫院設計理念就是要建立多維立體的景觀及交通組織，生態、科教、人文的療愈環境，高效、完備、可塑的醫療空間。

6.外塑顏值，內煉文化

首先醫院設計時要注意地域特色。譬如：安康位于漢水中游，漢江,是漢文化的直接發祥地，是巴蜀文化、荊楚文化、秦隴文化和中原文化的交匯處，設計該地區的醫院就要把這些文化融入其中，體現出特殊的地域賦予安康的極具個性的奇麗文化特點。阿里地區位于中國西北邊陲、西藏自治區西部、青藏高原北部。如果設計阿里地區精神福利院，可以用窗上陣列的裝飾構件體現地域特色，用屋身的潔白墻面與深色的屋頂做出對比創造出了各個方向的體塊層次感，從而達到利用好藏式建筑的傳統元素及形制的目的，實現民族地方特色的表達。醫院設計時也要注意文化元素的使用和地域特色相呼應從而實現外塑顏值內煉文化的設計理念。譬如前面提到的安康地區醫院的設計案，在建筑外在形象設計時以秦漢風韻來體現，表現出醫院建筑設計對歷史文化的傳承；醫院建筑細部設計可以以秦嶺山水畫卷來體現，表現出建筑寄情于山水與自然。從而實現帶地方色彩的天人合一的設計文化理念表達。

7.綠色智能，數據循證

A、綠色智能。關于智慧醫院的相關認知。智慧醫院設計目標包括：（1）提供溫馨、舒適的就醫和工作環境；（2）降低能耗，綠色、節能、環保；（3）方便就診，提高醫療服務的響應速度及服務水平；（4）提升臨床工作效率，提高醫療質量；（5）減少管理人員，降低管理成本，提高管理水平；（6）實現醫院的安全、可靠、高效、穩定運營。智慧醫院的設計主要是運用計算機、通信、網絡、信息化、數字化、自動化控制、大數據、AI、物流網等先進技術手段來實現。智慧醫院智能化系統具有子系統多、結構復雜、要求高、技術難度大、功能強、涉及面廣的特點。智慧醫院的未來發展方向將基于BIM、5G、數據中心、工業互聯網、物聯網、云計算、人工智能等高科技技術的高效融合。因此，基于BIM+大數據+云平臺結合循證設計理論的醫院設計將是未來醫院設計的主要方法之一。B、數據循證。數據循證設計的三要素：a研究依據，b（用戶）期望，c（建筑師）決策。循證設計策略循環開發過程：研究問題-文獻綜述-研究假設-研究方案-初步研究-信息收集-信息分析-研究報告-成果驗證-再回到研究問題，依次進行，反復循環，直至最優。循證設計的目的：a保護病人安全；b保護隱私；c控制感染；d控制噪音；e標示空間；f控制環境；g溝通及人文關懷；h正向情緒引導。

8.平疫結合，韌性發展

平疫結合主要體現在醫技功能設計、流線組織設計（包括外部流線、內部流線、醫患流線、潔污物品流線、送餐流線、探視流線等）、病房空間平時、疫時的轉換醫技垂直交通的轉換。設計時要通盤考慮疫情和非疫情的通用調整性。首先在區域劃分設計上，非疫情時期醫院分為普通就診區、傳染病就診區、行政辦公區，疫情時期醫院就要方便實現將普通就診區和傳染病就診區合并為傳染病就診封閉隔離區。方便在部分行政辦公區構建方艙醫院或行政封閉隔離區。同時在功能流線方面和隔離措施方面，也要兼顧疫情和非疫情。另住院區設計時也必須以此原則考慮，非疫情時期的普通住院區在疫情時可以轉換為傳染住院區。

三、總結

通過以上對現代醫院設計的闡述、論述和見解，我們從現代醫院規劃設計發展來看，醫院的模式正在從以“治療”為中心向以“健康”為中心轉變。未來醫院設計的趨勢也將會如巴德年教授所說，醫院會是集科學之真、人文之善和藝術之美的整體。綜上所述，以人為需求為核心，以運營為主導，基于BIM、5G、物聯網、云計算、人工智能等先進技術平臺，以數字科技為依托，結合循證設計理論，融合文化、科技、藝術和設計智慧，設計出智能集優化的綜合體，這將是未來醫院設計的趨勢。