在老年手術患者中實施感染控制路徑對手術部位感染事件的預防效果

衛俊

(廣東祈福醫院，廣東 廣州 511495)

0 引言

手術部位感染是老年手術患者術后較為常見的并發癥之一，在醫院感染中的比例較高，位居前列。老年患者因年齡的特殊性，身體機能逐漸退化，抵抗能力低下，再加上合并的基礎病比較多，增加了老年手術患者發生手術部位感染的危險性[1]。手術部位感染不僅會影響手術效果，還會延長住院時間，加重患者的痛苦與住院費用。近年來，隨著手術部位感染發生率的升高，如何降低手術部位感染發生率已成為臨床關注的熱門話題[2]。鑒于此，本文將82例老年手術患者進行分析，試探討感染控制路徑對患者手術部位感染事件的影響，報告具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象是老年手術患者，觀察例數有82例，觀察時間在2019年1月至2021年1月，隨機分為兩組，各41例。甲組中男女的構成比為24：17；患者年齡區間范圍在62~83歲，平均(72.58±3.42)歲；手術類型：腦部手術16例，骨科手術11例，肝膽結石切除術9例，其他5例。乙組中男女的占比為23：18；患者年齡主要分布在63~84歲，平均(73.11±3.48)歲；手術類型：腦部手術17例，骨科手術12例，肝膽結石切除術8例，其他4例。對比分析兩組的各項資料，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：82例患者同意開展手術治療；患者年齡≥62歲；本次研究獲取倫理委員會的審核批準，且患者及家屬知情參加研究。

排除標準：患者的心肺腎等器官存在嚴重器質性病變；患者不符合手術指征，無法進行手術治療。

1.2 方法

甲組展開手術室常規護理，具體內容為：術前嚴格做好手術室消毒處理，仔細核對患者的各項信息；術中協助醫師完成各項手術操作。

在手術室常規護理的基礎上，乙組開展感染控制路徑干預，詳細方法為：(1)布局與流程：結合患者的實際情況，選擇合適的手術日期，并且嚴格區分急診手術患者通道、醫護人員通道等，并在通道處張貼更衣、換鞋流程，嚴禁使用一次性鞋套，按照規定做好分類處理。(2)加強對醫護人員的控制：嚴格控制醫護人員的出入，需要仔細核對醫護人員信息后方可進入手術室，并穿戴經高溫消毒處理的衣褲。對醫護人員進行外科洗手、手消毒培訓，不定時進行抽查；同時在手術前后需要仔細消毒和清洗手術器械，禁止無關人員進入手術室，嚴禁醫護人員互串手術室。(3)加強對患者的感染控制：進入手術前，患者需要做好皮膚清洗與消毒處理，在手術當天清晨協助患者穿戴好無菌服，隨后將患者送入手術室，手術結束后將患者送回手術室，注意區分手術室內與室外的車。(4)加強對手術室環境的感染控制：保證手術室環境干凈，擺放好手術器械，盡量精簡手術室物品；每天早上采用消毒水擦拭手術室與外科洗手池，術中若是發現血漬、其他污物時需要及時進行擦拭；手術結束后需要再次清潔消毒手術室，確保手術室空氣達到自凈標準，每個月對手術室進行一次大掃除。(5)做好器械感染控制：選擇一次性無菌輔料包包裝手術器械，若是發現敷料破損需要立即更換，對于一次性物品，需要拆除外包裝后放入手術室一次性物品室中，外來器械需要進行消毒滅菌處理后方可進入手術室。(6)加強術后感染控制。仔細做好醫療垃圾分類處理，對于特殊的手術污染物需要裝入雙層黃袋并做好標記，需要采用雙門來隔離手術室與污物通道。

1.3 觀察指標

(1)術后隨訪1個月，對比兩組手術部位感染事件發生情況，仔細記錄手術部位感染例數，計算感染發生率。手術部位感染判斷標準參照中華醫學會外科學分會外科感染與重癥醫學學組制定《中國手術部位感染預防指南》[3]：經手術治療30天內，患者的手術部位出現化膿情況，經分泌物細菌培養顯示為陽性，手術切口發生感染后切口再次被醫生打開，評定為切口感染。

(2)統計兩組的手術室情況，采用本院自制問卷調查表進行評估，從空氣潔凈以及環境衛生兩個方面進行評價，每個方面計為100分，分數越高，評定為手術室情況越良好。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示無統計學差異，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價兩組手術部位感染發生率的差異

從表1的結果可以發現，在手術部位感染發生率上，對比甲組(19.51%)，乙組(4.88%)明顯更低(P<0.05)。

表1 評價兩組手術部位感染發生率的差異[n(%)]

2.2 對比兩組手術室情況的差異

從表2的結果可以看出，在空氣潔凈評分與環境衛生合格評分上，乙組高于甲組(P<0.05)。

表2 對比兩組手術室情況的差異(±s，分)

表2 對比兩組手術室情況的差異(±s，分)

組別 例數 環境衛生合格評分 空氣潔凈評分乙組 41 95.48±1.09 96.84±1.24甲組 41 88.63±1.42 89.22±1.33 t 24.502 26.833 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著外科手術技術的不斷提升，手術療法逐漸成為臨床疾病治療的重要手段，在穩定患者病情與改善預后方面具有重要的臨床意義[4]。然而，手術屬于一種侵入式操作，會在一定程度上損傷患者的皮膚與組織，并且當手術切口內的微生物受到污染后，容易發生手術部位感染[5]。手術部位感染是老年手術患者術后比較常見的并發癥，具體分為(1)切口感染；(2)手術涉及器官感染等，主要是由于手術器械消毒不到位、手術室消毒不徹底等所致，嚴重影響手術治療效果[6]。

感染控制路徑是近年來新興的一種護理模式，其通過分析可能存在的感染源來制定針對性的干預措施，從而建立健全一種規范化的管理制度與護理流程，改善手術室的環境與布局，為患者提供更加全面與高效的護理服務，從而提高手術室護理質量[7]。任季瓊[8]在研究中提出感染控制路徑可有效減少老年手術患者術后手術部位感染的概率，提高無菌控制質量，這與本次研究結果較為相似。本次研究結果發現，乙組經感染控制路徑干預后，其手術部位感染發生率、環境衛生合格評分以及空氣潔凈評分明顯優于采用手術室常規護理的甲組(P<0.05)，提示感染控制路徑干預的效果更佳，可以減少手術部位感染的發生，提高手術室無菌質量。追其原因是：感染控制路徑干預通過分析潛在的感染源，對手術室布局與流程、手術室醫護人員、患者、手術室環境、手術器械以及術后恢復階段等制定針對性的感染控制措施，預防和減少手術部位發生感染，改善患者的預后[9-10]。

綜上所述，感染控制路徑干預用于老年手術患者的護理效果理想，可有效降低手術部位感染發生率，提高手術室空氣潔凈度與環境衛生合格情況，值得推廣和應用。