冷刀切除子宮內膜息肉對患者PBAC評分及VEGF水平的影響

蔡莉

(徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

子宮內膜息肉(EP)是由子宮內膜局部過度增生導致的婦科疾病，發病率較高，從育齡期到絕經后女性均可發病，該病會引起不規則性的陰道出血、腹痛及白帶異常等癥狀，病情嚴重者甚至可能導致不孕、流程、早產等，影響患者的生育功能[1,2]。目前，臨床上對于年齡較大、息肉直徑超過2mm的患者實施手術治療[3]。目前，臨床上治療EP的手術方式較多，包括宮腔鏡下電切術、宮腔鏡下冷刀切除術等，兩種術式各有優勢及局限性[4]。因此，本研究探討宮腔冷刀切除術治療對子宮內膜息肉患者PBAC評分及VEGF水平的影響，并與宮腔鏡下電切術的治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院就診的EP患者106例，根據隨機原則將其分為試驗組(n=53)與對照組(n=53)。納入標準：(1)均經臨床癥狀、影像學檢查證實，符合第九版《婦產科學》中EP的診斷標準[5]；(2)術前3個月未接受激素類藥物治療；(3)患者治療依從性良好；(4)具有手術指征，均擇期行手術治療；(5)臨床資料完整有效；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在手術禁忌證者；(2)伴嚴重精神性疾病者；(3)伴嚴重肝腎功能障礙者；(4)伴其他子宮內膜疾病者；(5)伴免疫缺陷者；(6)伴凝血功能障礙者；(7)伴惡性腫瘤者。試驗組：年齡22~45(35.39±4.52)歲，病程0.5~5(2.71±0.84)年，息肉直徑 5~27(15.57±3.64)mm；息肉單發29例，多發24例。對照組：年齡25~47(35.71±4.94)歲，病程 0.5~5(2.75±0.77)年，息肉直徑 7~25(15.62±3.91)mm；息肉單發28例，多發25例。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組患者采用宮腔鏡下冷刀切除術治療，于患者月經結束后3~7d開展手術，術前應用生理鹽水膨宮處理，然后從子宮頸置入宮腔鏡探查其宮頸管、宮腔、宮底及輸卵管開口等部位，明確病灶位置、數量及大小，在宮腔鏡下應用冷刀從根蒂部完整切除息肉。

對照組患者采用宮腔鏡下電切術治療，于患者月經結束后3~7d開展手術，術前1d予以間苯三酚軟化宮頸，并常規置入宮頸管，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾置入導尿管，擴張宮頸10~12mm，膨宮壓為13~13.5kPa，從宮頸口置入宮腔鏡全方位探查子宮內膜，確定病灶位置、數量、直徑等，在宮腔鏡下以環狀電極切除息肉，單發息肉切除至根蒂，多發息肉切除淺層內膜，對于無生育要求的患者可沿子宮內膜基底層切除息肉。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者的手術情況相關指標，包括手術時間、術中失血量及住院時間。(2)采集兩組患者手術前1d及手術后3d的早晨空腹狀態下的靜脈血5mL，于臺式離心機中離心15min，速度為3000r/min，分離血清后置于低溫狀態下保存待用，應用酶連免疫吸附法(ELISA)檢測血清白介素-6(IL-6)、白介素 -1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)及高敏 C 反應蛋白(hs-CRP)水平，所用儀器為美國Molecular Devices Flexstation 3酶標儀(美國RD公司)，試劑盒購自上海恒源生物技術有限公司。(3)采集兩組患者手術前1d及手術后1個月的早晨空腹狀態下的靜脈血5mL，于臺式離心機中離心15min，速度為3000r/min，分離血清后置于低溫狀態下保存待用，應用ELISA法檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)水平，所用儀器為美國Molecular Devices Flexstation 3酶標儀(美國RD公司)，試劑盒購自上海恒源生物技術有限公司。(4)應用月經失血圖(PBAC)評分標準評估兩組患者手術前1個月及手術后1個月的月經血量，得分越高則代表患者的月經量越多。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數據，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；P<0.05表示數據顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況相關指標比較

試驗組患者的手術情況相關指標顯著優于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術情況相關指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中失血量(mL)住院時間(d)試驗組(n=53)對照組(n=53)t值P值22.72±4.57 27.81±5.76 6.612 0.000 23.24±2.46 30.31±3.71 7.547 0.000 4.60±1.53 5.52±1.62 4.087 0.000

2.2 兩組患者手術前后的血清炎癥因子比較

試驗組患者術后 3d的血清 IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后的血清炎癥因子比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的血清炎癥因子比較(±s)

注：α表示組內比較，P<0.05;β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 IL-6(pg/mL) IL-1β(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)試驗組(n=53)對照組(n=53)手術前術后3d手術前術后3d 11.78±2.65 6.49±1.54αβ 11.63±2.71 8.28±1.43α 4.12±1.72 2.57±0.64αβ 4.19±1.85 3.05±1.09α 8.72±1.18 5.51±0.56αβ 8.66±1.27 6.46±0.95α 2.49±0.31 1.54±0.12αβ 2.51±0.34 2.04±0.18α

2.3 兩組患者手術前后的PBCA評分及血清VECF水平比較

試驗組患者術后1個月的血清VECF水平顯著低于對照組，PBCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的PBCA評分及血清VECF水平比較(±s)

表3 兩組患者手術前后的PBCA評分及血清VECF水平比較(±s)

注：α表示組內比較，P<0.05;β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 PBCA評分(分) VECF9(ng/L)試驗組(n=53)對照組(n=53)術前1個月術后1個月術前1個月術后1個月165.48±13.59 109.34±8.73αβ 166.50±14.85 64.72±6.04α 142.04±15.11 33.79±8.19αβ 142.76±16.14 52.38±9.22α

3 討論

EP是臨床上常見的婦科疾病，在發病早期無特異性癥狀，隨著病情發展可能會導致經量增多、經期延長、不孕等，并存在癌變風險[6]。據調查報道，EP患者癌變概率約為0.5%~4.8%，危害性較大，嚴重威脅患者的生命安全及身體健康[7]。既往臨床上多采用刮宮術治療，但該術式會對患者造成嚴重的手術性創傷，導致患者術后發生一系列并發癥，且術中無法準確掌握息肉位置，難以徹底切除息肉，導致根治率較低，術后并發率較高，影響患者的手術效果[8]。隨著醫學技術的不斷發展，宮腔鏡被廣泛應用于臨床疾病診治中。目前，宮腔鏡手術成為治療EP的首選方式，當前宮腔鏡手術主要包括宮腔鏡下電切術、宮腔鏡下冷刀切除術兩種，宮腔鏡下電切術相較于刮宮術而言效果更佳，因為在宮腔鏡下可準確定期息肉位置，完整保留臟器功能，減輕對周圍組織的損傷，但在臨床工作中發現電切時存在電損傷及熱損傷風險，會破壞患者的子宮內膜及子宮肌層，導致患者的生育功能受到嚴重影響[9,10]。宮腔鏡下冷刀切除術是一種新型的手術方式，相較于電切術而言，冷刀切除不會對患者造成電損傷及熱損失，可較好保護患者的子宮內膜，術后并發癥較少，安全性較高[11]。

本研究結果表明，試驗組患者的手術情況相關指標顯著優于對照組(P<0.05)；提示冷刀切除術的手術時間較短，患者術中的失血量較少，術后恢復快，住院時間更短。表2中，試驗組患者術后3d的血清IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)；結果說明，宮腔鏡下冷刀切除術治療可有效減輕對EP患者造成的手術創傷，減輕對患者內環境的影響，降低患者的炎癥因子表達水平[12]。從表3數據可知，試驗組患者術后1個月的血清VECF水平顯著低于對照組，PBCA評分顯著高于對照組(P<0.05)；結果說明，宮腔鏡下冷刀切除術對患者無電熱損傷，可保護患者的子宮內膜，改善患者的機體微循環，有利于患者術后月經周期恢復。

綜上所述，冷刀切除術治療子宮內膜息肉的療效確切，對患者造成的手術創傷較小，可有效控制患者的炎癥反應，改善機體微循環，促進患者月經周圍恢復正常。