陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果探討

陳華

(佛山市暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院)，廣東 佛山 528305)

0 引言

“宮頸癌前病變”指的是具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，主要病因是受到乳頭瘤病毒的持續(xù)感染侵害，手術(shù)是目前臨床上最有效的治療方式，可以選擇宮頸環(huán)形切除術(shù)、陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)等，均可獲得相對(duì)理想的手術(shù)治療臨床效果，避免病變進(jìn)一步發(fā)展，最終轉(zhuǎn)化為宮頸癌[1]。不同的手術(shù)方案在治療宮頸癌前病變上具有不同的優(yōu)劣勢(shì)，在選擇具體的手術(shù)方案時(shí)，需要考慮到患者的實(shí)際病情、癥狀、經(jīng)濟(jì)條件和身體狀態(tài)等，由醫(yī)生制定最合理的手術(shù)方案，并且向患者解釋手術(shù)方案的相關(guān)流程、操作等，征得患者同意[2]。宮頸環(huán)形切除術(shù)在治療宮頸癌前病變疾病上具有很好的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，操作難度高、耗時(shí)長(zhǎng)、出血量大，術(shù)后康復(fù)較慢，部分身體弱或者罹患多種基礎(chǔ)疾病患者可能不耐受[3]。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，在陰道鏡輔助下完成手術(shù)操作，創(chuàng)傷小，操作容易，出血量和時(shí)間都比較少，有助于患者術(shù)后康復(fù)，是一種更為理想的手術(shù)方式[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇150例接受手術(shù)治療的宮頸癌前病變患者，時(shí)間2019年1月至2021年2月，隨機(jī)分組，75例納入對(duì)照組，年齡25歲-57歲，年齡均值(45.51±2.15)歲，病程1-10個(gè)月，平均病程(5.15±1.25)個(gè)月。75例納入觀察組，年齡25歲-58歲，年齡均值(45.64±2.05)歲，病程1-10個(gè)月，平均病程(5.20±1.18)個(gè)月。患者臨床基線資料相比未見(jiàn)明顯性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡大于22周歲，且小于60周歲；(2)患者均表現(xiàn)出陰道異常流血、白帶異常癥狀；(3)患者知情研究，且同意接受相應(yīng)手術(shù)治療方案，自愿參加研究并配合治療和隨訪；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸癌患者；(2)精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙；(3)疾病資料不全；(4)手術(shù)不耐受，麻醉過(guò)敏；(5)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者接受手術(shù)方案是宮頸環(huán)形切除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)宣教，說(shuō)明手術(shù)方案、護(hù)理要點(diǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意。囑咐患者術(shù)前禁食、禁水10h，排空胃腸道、膀胱，做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過(guò)陰道鏡完成病理活檢，確定手術(shù)時(shí)間及方式。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)清潔并消毒會(huì)陰部，使用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)切口，將宮頸內(nèi)病變組織周圍5mm范圍進(jìn)行環(huán)形切除，切除20-30mm深度，止血方式采用電凝刀，全面沖洗手術(shù)腔后給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組

本組患者手術(shù)方案選擇陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)，在患者月經(jīng)結(jié)束后的3-7d使用陰道鏡進(jìn)行檢查，術(shù)前準(zhǔn)備工作及手術(shù)宣教方式同對(duì)照組。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，徹底清除宮頸表明的分泌物，在陰道鏡輔助下對(duì)宮頸大小、光澤度、糜爛和病灶組織情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)血管圖像和白斑情況進(jìn)行確定。切除病灶組織時(shí)應(yīng)用超高頻電波刀，對(duì)病灶進(jìn)行全方位切除，給予電凝止血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較患者接受手術(shù)操作后的疾病臨床治療效果，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：病灶全部切除，宮頸光滑，創(chuàng)面愈合，陰道鏡檢查效果滿意，無(wú)復(fù)發(fā)；(2)有效：病灶切除良好，宮頸光滑，創(chuàng)面愈合50%-70%，無(wú)復(fù)發(fā)；(3)無(wú)效：病灶未全部切除，宮頸及創(chuàng)面改善不明顯，或糜爛加重。

對(duì)患者不同手術(shù)方案的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

手術(shù)臨床治療效果應(yīng)用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果情況

手術(shù)治療效果比較情況，觀察組手術(shù)臨床療效97.33%，相比于對(duì)照組手術(shù)治療效果89.33%較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 手術(shù)治療效果情況[n(%)](n=75)

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較情況

患者手術(shù)指標(biāo)比較情況，手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)(n=75)

表2 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)(n=75)

組別 手術(shù)用時(shí)(min) 手術(shù)出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 22.15±2.54 13.51±1.25 3.18±0.78對(duì)照組 36.45±2.64 23.61±2.05 5.32±0.80 t 8.451 6.481 4.651 P 0.010 0.018 0.038

3 討論

宮頸癌前病變是一種比較常見(jiàn)婦科疾病，發(fā)病率比較高，患者患病初期一般無(wú)明顯癥狀，或則在性生活后表現(xiàn)出陰道流血、白帶增多等，容易和一般的宮頸炎癥疾病弄混淆，耽誤治療[5]。宮頸癌前病變?nèi)绻荒艿玫郊皶r(shí)、有效的治療，可最終發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。目前，隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提高，可以用來(lái)治療宮頸癌前病變的手術(shù)方式越來(lái)越多，傳統(tǒng)的手術(shù)方案因?yàn)椴僮鲝?fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代[7]。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)是目前臨床上用來(lái)治療宮頸癌前病變的主要手術(shù)方案之一，可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)用時(shí)，減少出血量，同時(shí)可以控制術(shù)后并發(fā)癥，獲得比較理想的手術(shù)治療效果[8]。手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，可以借助陰道鏡對(duì)患者宮頸內(nèi)部組織和病灶的形態(tài)等進(jìn)行全面的觀察，分析宮頸上皮病變程度以及血管情況，同時(shí)在高倍放大鏡作用下可將病灶實(shí)際圖像放大40倍，方便醫(yī)生操作。醫(yī)生還可以通過(guò)醋酸實(shí)驗(yàn)觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，獲得比較高的病理活檢準(zhǔn)確率，對(duì)病灶的具體良惡性以及嚴(yán)重程度進(jìn)行明確[9]。另外，手術(shù)操作流程簡(jiǎn)單，使用超高頻電波刀切除病灶對(duì)宮頸的損傷小，宮頸柔韌度不受影響，手術(shù)瘢痕基本沒(méi)有。手術(shù)切除后還可以實(shí)現(xiàn)快速止血，止血效果好、徹底，手術(shù)出血量小?？傮w上看，該手術(shù)方案用時(shí)短，創(chuàng)傷小，手術(shù)后對(duì)于患者今后妊娠的影響比較小，具有更高的手術(shù)治療價(jià)值[10]。

本研究中患者手術(shù)效果的比較結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療有效率與對(duì)照組相比更高，說(shuō)明陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)在治療宮頸癌前病變中效果顯著，病灶切除徹底，宮頸及鄰近組織損傷小。觀察組手術(shù)指標(biāo)中的手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間與對(duì)照組相比均有所減少，說(shuō)明陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)安全性更高，術(shù)后康復(fù)快。

綜上所述，在宮頸癌前病變患者的臨床手術(shù)治療方案中，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療具有很好的應(yīng)用效果，可以提高手術(shù)治療有效率，改善手術(shù)指標(biāo)，相比于傳統(tǒng)的環(huán)形切除術(shù)具有明顯的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該在臨床上普及應(yīng)用。