醫養結合養老模式及對策研究

黃小民

摘? 要：醫養結合是提供老齡化群體的高質服務和個性化服務以及實現幸福晚年的重要途徑。本文總結我國主要醫養結合養老模式成效，分析了我國醫養結合發展的制約因素，對提升我國醫養結合服務發展提出了完善制度體系，建立協調機制、整合醫養結合資源，協同合作運營、完善老年群體的醫保、保險制度及加強醫養結合人才隊伍建設的思路。

關鍵詞：醫養結合? 養老? 模式? 對策

中圖分類號：R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A文章編號：1674-098X（2021）05（b）-0231-04

Research on the Mode and Countermeasures of Combination of Medical Care and Pension

HUANG Xiaomin

（ Jinggangshan University， Ji'an， Jiangxi Province， 343009 China）

Abstract： The combination of medical care and pension is an important way to provide high-quality and personalized services for the aging population and to achieve a happy old age. This paper summarizes the effectiveness of the main pension mode of combination of medical care and pension in China， analyzes the restrictive factors of the development of the combination of medical care and pension in China， and puts forward the ideas of improving the system， establishing the coordination mechanism， integrating the resources of the combination of medical care and pension， cooperating in operation， improving the medical insurance and insurance system of the elderly group， and strengthening the construction of the talent team of the combination of medical care and pension.

Key Words： Combination of medical care and pension; Pension; Mode; Countermeasures

2019年3月李克強總理在政府工作報道中明確指出：我國60歲以上人口已達2.5億。要大力發展養老特別是社區養老服務業、改革完善醫養結合政策，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來。2019年10月，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，國家衛生健康委聯合12部門印發了《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，從強化醫療衛生與養老服務銜接等5個方面提出了15項推進醫養結合的發展的政策措施。在全球都面臨老齡化問題中，醫養結合是一項非常體現中國國情的政策制度，是提供老齡化群體的高質服務和個性化服務以及實現幸福晚年的重要途徑。

1? 醫養結合理念由來

醫養結合模式是中國解決老齡化急劇增多壓力的重要舉措。顧名思義，醫養結合就是醫療資源和養老資源的結合，這樣才符合社會資源利益分配的最大化原則[1-2]。醫不僅包括醫療衛生，還包括大康復保健及老年醫學;養主要有物質和精神層面的關懷和服務等。這與西方整合照料理念具有一致性。整合照料指各機構通過聯合的方式將基本照料、社區照料和社會照料以被照料者為中心相統一，提供不間斷的、高質量的照料[3-4]，實際上起源于以美國為代表的歐美發達國家針對老年公共服務中健康照料和社會照料割裂造成的高昂醫療成本與低質量護理問題而進行資源整合的實踐[5-6]。隨后，日本、英國等國家都在推行老年服務整合，如英國牛津在管理和治理、需求和結果目標、服務利用者路徑、基礎設施建設、人力資源和工作場所管理等方面對老年人服務進行整合[7]，我國醫養結合模式雖有國外整合服務理念，但國情有別，體制有別，具有中國特色。

2? 醫養結合的主要模式

自2000年醫養結合形式在太原市嘗試實施后，隨后國家出臺一系列的有關醫養結合政策，促進各種醫養結合養老模式的形成和發展，目前我國主要有以下幾種醫養結合模式。

2.1 醫養簽約合作模式

即醫院和養老院之間按雙方約定的內容、費用等簽約規范，本著互惠互利原則，開展多種形式的合作。這種模式又細分為各種不同方式：一是以養老為主的，在養老機構內設單個醫務室和門診部等，只有門診服務的醫療為輔方式;二是以醫療為主的，即在大型醫院里建養老機構，利用醫院本身豐富優質的醫療保障物質、人力護理資源及環境兼職養老或者康復服務;三是醫療、養老齊頭并進，一般是新開發的養老機構選址同時會設計大型綜合醫院的配套建設，也是當今的一個發展方向;四是外包或托管方式，養老機構和綜合醫院、康復護理中心等簽訂合作協議，承擔養老機構需要的連續的、全流程的醫療和康復服務。

2.2 社區、鄉鎮醫養結合模式

這種模式就是對社區、鄉鎮現有養老機構和衛生服務機構的改革和能力提升工程。社區、鄉鎮一般都有醫療衛生機構，比如社區醫院、鄉鎮衛生院等，可以利用現有的社區醫院、鄉鎮衛生院和養老機構等進行改造和擴建，通過各種資源整合及服務銜接，使得他們通過改建后能力提升，具有完善的硬件設施和充足的專業人員隊伍，因而達到符合醫養結合的設施條件和服務能力。通過統一規劃建設后進行一體化管理，可以因地制宜的為周邊社區、鄉鎮地區的老年群體提供高質的老年養老、康復、護理等一系列的醫養結合服務。

2.3 智慧醫養結合模式

智慧醫養結合模式就是利用信息化支持的一種醫養結合方式，是利用云計算、大數據等信息技術產品建立的一個智慧健康養老信息平臺，使得“互聯網+”在養老服務中的得以充分應用。這個智慧健康養老服務平臺通過網絡能覆蓋機構、社區以及家庭，以大數據為終端，收集所覆蓋群體的各種數據傳入云端后對各種資料進行云分析和處理，并能夠實施各項信息的共享和利用。平臺不僅能夠對日常健康、運動和飲食進行監測和建議，還能對高血壓、糖尿病等特殊群體進行特別的全天候監測，并出具個性化健康指導和對高風險人群的及時救援。智慧健康養老服務平臺整合健康管理、設備管理、健康報告、報警功能、體檢功能、遠程醫療等，集管理、運營、服務于一體。為養老院、社區等提供高科技的智能化手段，實現高效、快捷的超值服務與管理;為老年群體提供安全、舒適、便捷、智能的居住環境，為家屬提供完善、放心的老人健康數據，適用于各養老機構、社區、街道辦等單位。通過智慧平臺，醫養運營機構可將各職能部門、服務單元及外部市場連成一個有機整體，進行快速、高效的信息收集和業務處理，為醫養機構的管理和服務提供適時、準確、可靠的決策依據，提高經營管理效能，增強養老機構的服務能力。

3? 醫養結合發展的制約因素

3.1 制度不健全，行政管理多頭

醫養結合醫療護理是關鍵，長期護理保險制度缺失成為嚴重影響醫養結合養老服務有效供給的深層次結構性因素[8]。雖近些年政府出臺一系列政策，但都缺乏各政府部門的配套和銜接。醫養結合的發展不光需要衛生部門協作，還需民政部以及人社部等其他部門配合。目前管理制度還是存在條塊分割，相關部門的有關醫養結合部分責權不明朗，有許多還是職能交叉重疊，形成要么不管要么多頭管理局面，這就造成協調的難度。醫養結合發展中涉及醫保、金融、土地、消防安全等方面的問題，而這些相關的政策和部門之間的銜接和管理也存在問題，此外，由于多重管理導致職能分散，扶持優惠政策難以落實到位，政策監管工作難度大[9]，多部門管理因而就產生管理混亂，不利發展。

3.2 醫養資源融合度不高

在深入推進醫養結合發展背景下，我國的醫養結合服務模式仍處在初步發展時期，雖有成功案例，但大多在起步階段，名義上是醫養結合機構，但實際形式還是醫療和養老資源的形式上簡單的合并，并沒有達到深層次和細化的有效合作，形式大于內容的合作中，對雙方合作的內容、利益分配、合作方式及制約保障等沒有深入具體的協議，導致資源不能合理配置，使得醫療和養老資源的有效整合和使用效率都削弱，制約了醫養結合的優越性。

3.3 各種投入資金不足、支付限制問題

醫養結合是一項利國利民的社會服務事業，但因涉及面廣資金需求量大，且資金投入回報周期長，所以一直存在資金短缺問題。傳統的專門養老院建設和發展都有國家財政專項資金支持，而醫養結合增加的醫療這塊卻并不在財政補貼這塊，醫養結合的建設有硬性指標要求，加大建設投入成本。另外，醫療機構靠自身醫療服務就能取得更大的收益，因而不愿分流它的資金放在投資大收益慢的養老服務機構，這就更阻礙醫養結合機構的運營困難，而且他們又有部分盈利性質，醫保政策還沒有包括這些醫養消費，這些支付限制直接影響醫養結合機構提供的一些健康管理功能及其他服務。

3.4 人才隊伍建設難

專業化的隊伍建設是制約醫養結合服務發展的關鍵因素，目前我國醫養結合服務人員存在很大缺口。一方面是養老機構服務人員普遍收入低、社會認可程度低、工作強度大，形成強大的心理落差，因而工作積極性低，導致人員流失嚴重，新人難以招聘。另一方面沒有專門的人才培養體系，高校的醫養結合人才培養數遠遠不能滿足市場需求，國家政策規定只有正規醫療機構從業人員才能報考各級衛生職稱考試和晉級，醫養結合機構目前不屬于此列，所以更加劇醫養機構的人才流失。

4? 加快醫養結合服務發展的對策建議

4.1 完善制度體系，建立協調機制

完善的制度體系對醫養結合養老服務模式的發展起著規范運行作用，規范的政策法規使得醫養結合上升到立法層面，能夠明確界定醫養結合的性質、內容及各級職能部門主體的職責范圍等，也能對各級機構的運營起著監督和規范管理作用，制度化和規范化的體系制度有利于醫養結合的健康發展。醫養結合牽涉面大因而復雜，首先應由政府牽頭民政部、衛健委及民政部等各級單位統籌規劃，作為組織和策劃的主要部門再去協調各方機構和力量，在政府層面的總體政策和實施方案下，秉著一方牽頭多方協作的指導思想，明確醫養結合的負責部門及配合協作部門，打破條塊分割多重管理局面，實現主體機構領導下的橫向聯合，這樣既有主責任方又有協作方，分工明確配合得當，這樣淡化部門壁壘統籌協調才能使醫養結合服務健康發展。

4.2 整合醫養結合資源，協同合作運營

醫養結合的發展需要大量的人財物的支持，而醫養結合資源配置的現狀都是捉襟見肘，非常限制發展，在充分認識主體定位情況下，吸收多方元素和資源的參與，對各方資源充分整合，形成差異化發展，滿足不同服務人群的多元化醫養結合服務需要。支持大量社會資金的植入，能很大程度緩解各方面的壓力，改善現有的基礎設施狀況和服務質量的壓力。一方面對不同類型的醫養機構要有側重發展，對大型醫養機構要側重擴展功能，鼓勵向高端發展，而對基層醫養機構則要不光要完善自身而且要積極轉型，對缺乏的醫護或者照料服務力爭做好全面的基礎服務;另一方面根據老年群體健康層次的不同需求，構建多層次多元化的服務體系，充分利用所整合資源滿足不同層次服務，實現供給多元化。

4.3 完善老年群體的醫保、保險制度

不管身體狀況如何的老年群體都將面臨一個醫養和護服的需要，但由于老年群體的低收入經濟壓力，需求并不一定能實現，而良好的醫保、保險制度卻能有效地緩解這種矛盾。我國一貫是醫保為主，各種商業保險為輔的醫療模式，因此，首先，要有針對性地完善老年群體的專門的醫保制度，不光要向醫養結合機構進行老年醫保的全覆蓋，而且要加大老年醫保的報銷優惠種類和金額，醫保報銷范圍不僅在病中，而且更要囊括老年病前預防及康復等項目，通過拓展老年醫保報銷范圍，增加病前預防和保健等的內容，有利于老年群體的健康提升，更可有效降低老年群體醫保資金的支出。其次，建立老年群體的照護險制度并提早強制繳納，可以讓老年群體需要照護階段能享受這種保險的服務減輕經濟負擔，這種提早預防形式更有利于節約老年群體的護理成本，減少各種負擔，利于醫養事業的發展。

4.4 加強醫養結合人才隊伍建設

完備的醫養結合人才體系是醫養結合事業發展的關鍵。首先要健全醫養結合專業人才教育層次，打造學歷教育為主，職業教育和在職培訓為輔的完善的人才隊伍培養體系，以此滿足不斷發展的醫養結合事業需要。高等院校和職業學校應通過持續化的有關康復、護理及老年類的專業設立，通過系統化的專業教育和培訓，才能源源不斷地為社會輸送高專業素質醫養結合人才;還可以鼓勵醫療機構的各科有志于醫養結合事業的臨床醫生，利用他們的醫學專業背景再進行崗位培訓也可以很好充實專業的醫養結合人才隊伍。其次是要提高醫養結合人才的待遇保障。醫養結合工作本身苦累繁重卻社會地位低下而且待遇偏低，導致人才難留，要從根本上改善這種狀況，使醫養結合機構人員享受同等的職稱評定待遇、崗位補貼及其他同等待遇的各種鼓勵政策，才能不斷崗位吸引力，留住專業人才隊伍。

醫養結合理念的養老模式的發展隨著社會和科技的發展將會有各種可能的形式，而且老齡化必將也是一個長期的現實問題，因此，今后研究更要不斷關注新的動態和趨勢，對問題進行持續的跟進研究，不斷拓展醫養結合領域的理論觀點和實踐。

參考文獻

[1] 陳鈺琦.大連市公立養老機構建設研究[D].大連：大連海事大學，2018.

[2] 秦康.山東省蒙陰縣醫養結合產業發展戰略研究[D].濟南：山東建筑大學，2019.

[3] 張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[4] 黨維維.山東省農村社區衛生機構參與居家養老服務問題研究[D].泰安：山東農業大學，2019.

[5] 封鐵英，南妍.醫養結合養老模式實踐邏輯與路徑再選擇—— 基于全國養老服務業典型案例的分析[J].公共管理學報，2020，17（3）：113-125，173.

[6] ENG C，PEDULLA J，ELEAZER G P，et al.Program of All-Inclusive Care for the Elderly（PACE）：An Innovative Model of Integrated Geriatric Care and Financing[J].Journal of the American Geriatrics Society，1997，45（2）：10.

[7] 謝春艷，陳多，杜麗俠，等.英國牛津整合型老年人服務經驗介紹[J].中國衛生資源，2016，19（2）：158-162.

[8] 陳成文，黃利平，陳建平.從“制度阻滯”看推動城市“醫養結合”發展的制度建設方向[J].湖南社會科學，2018（4）：69-76.

[9] 劉穩，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫養結合”養老服務模式研究[J].中國衛生事業管理，2015，32? ? ?（11）：815-817，822.