多層螺旋CT增強掃描在肝臟占位性病變中的診斷價值

梁小平，陳 力

(重慶市江津區第二人民醫院放射科，重慶 402289)

肝臟占位性病變可分為良性與惡性兩種，是廣泛意義上的肝臟腫瘤，主要包括肝癌、肝囊腫、局灶性結節增生、肝血管瘤等，而其中肝癌為最常見的肝臟占位性病變。由于良、惡性組織病理特性不同，且臨床癥狀較為相似，但治療預后具有較大的差別，因此采取有效的診斷方式，明確疾病情況，對改善患者預后具有重要意義。目前，在肝臟占位性病變的診斷中，CT檢查為常規影像學檢查手段，其中CT平掃可不經過靜脈注射含碘造影劑來進行掃描，但其在肝臟結節的定性、檢出中存在一定的局限性[1-2]。多層螺旋CT增強掃描為常規平掃檢查的補充，其可在注射一定劑量的造影劑來使各種病變部位結果呈現一定的密度和形態差異，從而提升分辨率[3]。本研究旨在探討多層螺旋CT增強掃描對肝臟占位性病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析重慶市江津區第二人民醫院2016年7月至2019年7月收治的83例肝臟占位性病變患者的臨床資料，其中男性46例，女性37例；年齡37～79歲，平均（58.06±3.28）歲；病灶直徑1.5～11.9 cm，平均（6.72±2.97） cm；單發病灶78例，多發病灶5例；患者體質量57～72 kg，平均（64.57±5.98） kg。納入標準：臨床表現為上腹部可捫和包塊，且肝臟區有不明原因疼痛者；無用碘禁忌證者等。排除標準：嚴重心、腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；患有精神類疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均使用螺旋CT掃描儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號：Brilliance 64排），先后接受多層螺旋CT平掃、多層螺旋CT增強掃描檢查，檢查前均囑患者禁食、水4～6 h，指導患者取仰臥位進行檢查，掃描的范圍是肝臟、膽、脾、胰等，調整管電流為150 mA/s，管電壓120 kV，螺距1.0 mm，層厚5 mm，層間隔5 mm，準直器的寬度為0.5 mm×64 mm，矩陣512×512，檢查時首先對肝區實施平掃，獲得平掃圖像后，實施增強掃描，采用雙泵高壓注射器注入85 mL的非離子型對比劑碘海醇，濃度為300 mg/mL，注入部位為肘前靜脈，注射速率是3 mL/s，注射后待25 s，實施動脈期掃描，65 s后實施門靜脈期掃描，180 s實施延遲期掃描，將獲取的平掃圖像與增強掃描圖像傳輸至螺旋CT工作站實施處理。本次檢查由院內影像科具有豐富經驗的3名醫師進行，包括診斷與閱片全部過程，采用雙盲法閱片，確定結果一致后作出診斷。所有患者均以肝臟穿刺活檢的病理結果為診斷金標準。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式病灶檢出情況。②以肝臟穿刺活檢病理結果為金標準，比較兩種檢查方式在惡性肝臟占位性病變中的診斷效能，分析多層螺旋CT平掃與增強掃描的準確度、靈敏度、特異度。準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。③分析典型病例多層螺旋CT平掃與增強掃描的影像學特征；④比較兩種方式檢出圖像質量，若圖像中無偽影情況，評定為優；圖像中存在不影響診斷結果的偽影，評定為良；若圖像中存在影響診斷結果的偽影，則評定為差[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶檢出情況 83例肝臟占位性病變患者經病理檢查，有49例良性病變，良性病灶57個（肝囊腫21個，局灶性結節增生17個，肝血管瘤19個）；34例惡性病變，惡性病灶34個（肝癌34個）。CT增強掃描病灶總檢出率為94.51%（86/91），高于CT平掃總檢出率82.42%（75/91)，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩種方式病灶檢出情況比較[個(%)]

2.2 診斷效能 CT平掃檢出43例良性病變，26例惡性病變，誤診6例，漏診8例；CT增強掃描檢出49例良性病變，33例惡性病變，誤診0例，漏診1例。CT增強掃描的準確度、特異度、靈敏度（98.80%、100.00%、97.06%）均高于CT平掃（83.13%、87.76%、76.47%），差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩種方式對惡性肝臟占位性病變的診斷效能比較(%)

2.3 圖像分析 患者，女性，52歲，體檢，彩超發現肝占位，病理活檢診斷為肝血管瘤。CT平掃顯示低密度影，邊緣不清晰，見圖1-A；CT增強掃描動脈期邊緣強化，見圖1-B；靜脈期逐漸向中心強化，見圖1-C；延遲期肝實質呈等密度改變，見圖1-D。

圖1 典型病例多層螺旋CT平掃與CT增強掃描圖像

2.4 圖像質量 CT增強掃描圖片總優良率高于CT平掃，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式檢出圖像質量比較[例(%)]

3 討論

肝臟占位性病變是肝病的總稱，其病理類型較為復雜，可分為實質性占位與囊性占位，不同性質的病變所采取的治療方法也不同，一旦肝臟出現惡性腫瘤，則可迅速發展，影響患者生活，甚至危及生命，因此，準確鑒別肝臟占位性病變的疾病類型對改善患者預后具有重要意義[5]。肝臟占位性病變的臨床表現較為相似，極易存在誤診與漏診的情況，CT為臨床常規影像學診斷方式，CT平掃是臨床常用來篩查患者是否存在腫瘤的方式，肝實質的表現是軟組織密度影，為不規則性、類圓形、圓形等，但CT平掃對于直徑在1 cm以內、密度較差的病灶檢出率不高，且檢查結果極易受到患者呼吸、配合度的影響，因此，漏診與誤診情況較為多見[6-7]。

隨著CT技術的不斷發展和成熟，臨床提出采取多層螺旋CT增強掃描可增強CT平掃效果，通過結合病變組織血流的情況，利用造影劑增加鄰近組織與病變組織間的密度，對病灶實施定位與定性診斷，可發揮出連續性檢測的優勢[8-9]。本研究結果顯示，CT增強掃描總檢出率、準確度、特異度、靈敏度均高于CT平掃總檢出率，且CT增強掃描圖片總優良率高于CT平掃，提示多層螺旋CT增強掃描可更清晰地顯示出病灶全貌，有利于觀察病變發展程度，檢出腫瘤性質，從而提高疾病診斷的準確性，可作為肝臟占位性病變的常規診斷方式，促進臨床早期針對性治療，改善預后。

綜上，將多層螺旋CT增強掃描應用于肝臟占位性病變的診斷中，可有效提高檢查的靈敏度、準確度、特異度，檢出疾病的不同性質，且該診斷方式所獲取的圖像質量更清晰，有利于臨床及時發現病變進展程度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。