中西醫結合療法聯合情緒護理對肝硬化腹水患者免疫功能與肝功能的影響

周雪珂，呂 燕

（成都上錦南府醫院中西醫結合科，四川 成都 611730）

肝硬化是臨床比較常見的肝臟疾病，以假小葉生成、肝組織彌漫性纖維化為主要的特征性改變，而且肝硬化發展到失代償期則會導致一系列綜合征，比如脾大、腹水、水腫等，其中肝硬化腹水是肝硬化失代償期最為突出的一種癥狀，具有極高的死亡率。目前臨床治療肝硬化腹水以糾正電解質、護肝等方案為主，短期內治療效果較好，然而遠期效果并不理想，同時還極易引發腹膜炎。中醫將肝硬化腹水歸屬于“癥瘕”“臌脹”范疇，治療原則為活血化瘀、健脾利濕。軟肝利水湯加減中含有大腹皮、丹參等多種藥材，具有軟堅化積、清利濕熱的功效；中藥貼臍、艾灸可疏通經絡、活血化瘀；另外，情緒護理通過對患者不良情緒的引導，有利于患者更積極地配合治療，從而可加快患者的康復[1-2]。本文旨在探討中西醫結合療法聯合情緒護理對肝硬化腹水患者免疫功能與肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年2月成都上錦南府醫院收治的80例肝硬化腹水患者，按照隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡25～73歲，平均（45.98±5.62）歲；病程1～9年，平均（5.47±1.25）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡27～75歲，平均（45.76±5.84）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：消化病及肝病分冊》[3]與《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》[4]中的相關診斷標準者；意識正常，無溝通障礙者；對本次研究中使用的藥物無過敏現象者等。排除標準：依從性差者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤者等。本研究經成都上錦南府醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者予以常規西醫治療，臥床休息、合理飲食、嚴格限水限鈉等，同時使用多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字H20059010，規格：228 mg/粒）]口服治療，228 mg/次，3次/d；螺內酯片（廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44023416，規格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，3次/d，呋塞米片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890，規格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。若腹水量較多者可再選擇利尿劑治療，根據患者情況而定。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上聯合中醫治療方案，具體包括：①中藥湯劑內服。予以軟肝利水湯加減治療，方劑組成：車前草30 g，大腹皮、茯苓各20 g，草豆蔻、白術、地龍各15 g，檳榔、澤蘭、木香、厚樸各10 g；若氣虛者則加用黨參、黃芪各15 g；陽虛者則加用桂枝、附子各10 g；瘀血者則加用紅花、桃仁各6 g；血虛者則加用熟地、阿膠各10 g。以水煎煮至600 mL，300 mL/次，2次/d。②中藥貼臍治療。桂枝、芫花、冰片各6 g，甘遂、莪術各15 g，白術10 g，將以上藥物磨成細粉，加入黃酒調制成藥膏，并貼在神闕穴，3 g/次，4～6 h/次，1次/d，當腹水消退后1次/2 d。③艾灸。選神闕、關元、氣海、足三里穴位，對其實施溫和灸，每個穴位灸6～8 min，1次/d，共艾灸2周。兩組患者均連續治療4周。

1.2.2 情緒護理干預 兩組患者治療期間均行情緒護理干預，措施如下：①常規心理疏導：入院后，積極、熱情接待患者，親切、耐心地解釋肝硬化腹水知識，同時告知治療方法、有效性、安全性，以及癥狀變化特征、臨床特點、注意事項等。對患者的提問及時解答，盡量提高患者對疾病的認知程度。完善各項檢查后，交由責任護士以單獨的會談方式傾聽、了解患者的心理情緒狀態，進而針對性疏導、緩解心理情緒帶來的壓力。②心理支持：患者癥狀加重、預后不佳，或家屬陪護期間的態度改變，均會導致心理受到影響，容易出現自暴自棄等不良情緒，為此要及時調節。比如約談家屬，指導他們正確進行心理疏導，鼓勵他們多陪護患者，全心全意照護患者。科內定期組織小型的病情交流會，邀請癥狀明顯改善者進行親身說教，提高患者的治療信心。③輔助心理干預：通過舉辦小型娛樂活動，鼓勵與指導患者在自身有不良情緒時，積極主訴，尋求疏導，比如病友之間的互助交流、聽柔和舒暢的音樂、適當散步、觀看勵志的書籍或電影等。兩組患者均進行4周的情緒護理干預。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《臨床診療指南：消化病及肝病分冊》[3]對兩組患者治療后的臨床療效進行判定，顯效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀完全消退，生命體征顯著改善，每日尿量1 200 mL以上；有效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀大部分消退，生命體征有所改善，每日尿量1 000～1 200 mL；無效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀無減退，甚至加重，每日尿量 ＜1 000 mL。總有效率=顯效率+有效率。②免疫功能。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③肝功能。血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉速，離心15 min，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血清總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組比較，治療后觀察組患者臨床治療總有效率升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；而CD8+百分比水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.74±2.48 37.80±2.10* 29.38±1.10 28.01±1.84* 1.21±0.24 1.35±0.11*觀察組 40 35.83±2.64 41.49±2.77* 29.36±1.08 26.20±1.14* 1.22±0.21 1.58±0.06*t值 0.157 6.714 0.082 5.289 0.198 11.609 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肝功能 與治療前比，治療后兩組患者血清TBiL、ALT及AST水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標比較(?±s)

表3 兩組患者肝功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TBiL：總膽紅素；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶；ALT：丙氨酸氨基轉移酶。

組別 例數TBiL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.18±8.20 26.58±5.66* 95.27±20.31 58.48±18.33* 98.18±30.11 69.05±9.84*觀察組 40 37.39±8.32 17.60±4.53* 95.39±20.29 43.20±14.23* 98.59±30.28 43.21±8.57*t值 0.114 7.834 0.026 4.165 0.061 12.524 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肝硬化在近幾年發病率居高不下，且隨著病程延長，容易并發其他癥狀，其中腹水是比較常見的一種，即導致腹腔有大量腹水出現，對日常食物的攝入、營養吸收等會造成不利影響，嚴重情況下會導致患者血液循環受阻、呼吸困難及肝腎綜合征等，影響患者日常生活。肝硬化腹水因為肝細胞大面積變形、壞死，纖維組織發生增生、假小葉出血，從而使得肝臟結構發生改變，肝功能受損。臨床上常使用西醫治療肝硬化患者所出現的腹水癥狀，通過保肝、利尿、對癥治療，治療后可以快速緩解患者疾病癥狀，但是卻不能徹底改變病理性質，病情易反復發作[5]。

肝硬化的發病機制較為復雜，中醫學認為該病本為氣滯血瘀，標為水停。在發病時，肝脾腎三臟受病，氣血水瘀積，本虛標實。大部分肝硬化腹水患者有著飲酒過量、酗酒等不良習慣，且體內濕熱疫毒，再加上生活不順、情緒不穩、心中郁結，進而使肝功能失調，氣虛血瘀、水液過多地停留且聚集在機體中。軟肝利水方中大腹皮可行氣寬中、利水消腫；茯苓可寧心、利水消腫、健脾；草豆蔻可溫中止嘔、燥濕行氣；白術可燥濕健脾、固表止汗、利尿消腫；地龍可利尿、清熱定驚、止咳平喘；檳榔可健脾調中；澤蘭可利水消腫、活血通經；木香可調中導滯、行氣止痛；厚樸可燥濕消痰、健胃消食、下氣寬中；車前草可平喘、祛痰、利尿，諸藥合用，共奏活血利水、疏肝健脾之效[6]。中藥敷臍有著溫陽理氣、活血利水之功效，可提高免疫功能[7]。艾灸具有扶助正氣、調理脾腎的功能，可改善患者腹脹、浮腫的癥狀，提高治療效果[8]。治療期間進行情緒護理干預可增強對患者自身情緒與他人情緒的認識，培養駕馭情緒能力，以此產生管理效果，合理情緒療法能幫助患者增強心理抗壓能力，促進積極應對行為的養成[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對照組，而CD8+百分比低于對照組，提示中西醫結合治療可改善肝硬化腹水患者臨床療效，提高免疫功能。

TBiL、ALT及AST均為檢測肝功能的常用指標，其水平升高表明患者機體內肝功能損害嚴重。現代藥理學表明黃芪中的水提物和醇提物可減輕肝臟脂肪變性，改善肝臟病理損傷程度，保護肝臟；地龍中的核苷酸有平喘的功效，可改善肝功能[10-11]。中藥敷貼中選氣海等穴位進行艾灸，可助溫陽運脾，促進水液代謝與恢復肝功能；艾灸施灸神闕穴，通過艾灸與穴位的雙重作用，可行氣活血之功效，有利于肝功能的恢復[12]。加之心理輔導干預使患者保持良好的心態，積極面對病情，可更好地促使病情轉歸。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者血清TBiL、ALT及AST水平均低于對照組，提示中西醫結合療法可以降低肝硬化腹水患者的血清TBiL、ALT及AST水平，改善肝功能，療效顯著。

綜上，應用中西醫結合療法聯合情緒護理治療肝硬化腹水，療效良好，可更好地改善患者的免疫功能與肝功能指標水平，值得臨床進一步應用與推廣。