電針聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器在單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的臨床研究

吳際飛，張敬中

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110015）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方法，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對患者的運(yùn)動要求較高，因此術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)起著重要作用。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法主要有關(guān)節(jié)屈伸、站立、行走等，但由于患者日常運(yùn)動能力與負(fù)荷能力差異較為明顯，而下肢肌力差異不明顯，因此沒有明確的運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后大多膝關(guān)節(jié)疾病患者會采取下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器進(jìn)行康復(fù)治療，可鍛煉患者肢體活動功能，保持持續(xù)、緩慢運(yùn)動，但因術(shù)后疼痛癥狀和體位等因素的影響，患者很難堅(jiān)持鍛煉，因此效果并不理想[1]。電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)較為顯著，其鎮(zhèn)痛機(jī)制和針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制相似，可以通過腦啡肽類物質(zhì)的釋放達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]。本文旨在探討電針聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器在單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至10月中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的70例行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者中男性24例，女性11例；年齡57～79歲，平均（68.77±2.38）歲；病變位置：左膝18例，右膝17例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.63～30.26 kg/m2，平均（27.12±2.11） kg/m2。觀察組患者中男性25例，女性10例；年齡58～79歲，平均（68.53±2.42）歲；病變位置：左膝19例，右膝16例；BMI：24.51～30.14 kg/m2，平均（27.55±2.19） kg/m2。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均選擇單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；積極配合者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交叉韌帶和副韌帶損傷者；伴有心腦肺等重要臟器功能障礙者；外側(cè)間室軟骨呈退行性改變者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并批準(zhǔn)本研究，且患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用自控式運(yùn)動矯形器，按照說明書穿戴，在使用之前進(jìn)行肌力訓(xùn)練，以期改善關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)與關(guān)節(jié)活動范圍，檢查矯形器的整齊和舒適性，并調(diào)整動力裝置，膝關(guān)節(jié)可以隨著矯形器持續(xù)、被動、緩慢地運(yùn)動，促使關(guān)節(jié)腔中的積血和積液擠出，同時可固定病變肢體，限制關(guān)節(jié)異?；顒樱ＷC關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)肢體畸形，患者連續(xù)治療3周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用電針干預(yù)：在術(shù)后5 d～2周內(nèi)將患者彈力繃帶取下展開電針治療，針刺取穴依據(jù)為主要病變局部，選擇患側(cè)梁丘、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、阿是穴及昆侖等穴位，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，應(yīng)用型號為0.35 mm×50 mm的無菌針灸針展開操作，每次選取4～6個穴位，在常規(guī)消毒以后直刺進(jìn)針，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉針刺手法，在針刺得氣以后接電針儀通電，選擇連續(xù)波，調(diào)整電針頻率為2 Hz，留針時間為30 min，1次/d，10 d為1個療程，治療2個療程，療程中間休息1 d。治療后兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、治療3周后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)。評估內(nèi)容包含膝關(guān)節(jié)活動度、主動直腿抬高時間，其中膝關(guān)節(jié)活動度測量方法：借助于量角器進(jìn)行測量，首先確定量角器放置的關(guān)節(jié)活動度，明確軸心位置后確定量表器的固定臂和移動壁，詳細(xì)記錄關(guān)節(jié)活動終末位，均測量3次后取平均值；醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄治療后主動直腿抬高時間。②比較兩組患者治療前與治療3周后視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分和美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）[5]，應(yīng)用VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，分值越高即患者疼痛程度越嚴(yán)重；應(yīng)用HSS評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評估，滿分100分，分值和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療前、治療3周后血清前列腺素E2（PGE2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 與治療前比，治療3周后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度均增大，且觀察組大于對照組，兩組患者主動直腿抬高時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(?±s)

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動度(°) 主動直腿抬高時間(h)治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對照組 35 52.59±5.15 109.76±8.71*47.51±5.28 29.58±5.44*觀察組 35 52.64±5.24 122.14±10.86*47.64±5.11 26.25±5.32*t值 0.040 5.26 0.105 2.589 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 VAS、HSS評分 治療3周后，兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，而HSS評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、HSS評分比較(?±s, 分)

表2 兩組患者VAS、HSS評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；HSS：美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分。

組別 例數(shù) VAS評分 HSS評分治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對照組 35 7.52±1.54 5.65±1.17* 40.16±5.75 73.72±6.05*觀察組 35 7.68±1.49 3.19±0.68* 39.68±5.44 78.96±5.75*t值 0.442 10.754 0.359 3.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛應(yīng)激指標(biāo) 與治療前比，治療3周后兩組患者血清PGE2、β-EP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PGE2與β-EP水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清PGE2與β-EP水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PGE2：前列腺素 E2；β-EP：β-內(nèi)啡肽。

組別 例數(shù) PGE2(pg/mL) β-EP(ng/L)治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對照組 35 368.54±75.54 225.85±17.17* 290.76±5.44 178.54±5.92*觀察組 35 368.71±76.96 173.24±20.68* 292.18±5.62 123.72±6.11*t值 0.009 11.580 1.074 38.121 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中會使患者膝關(guān)節(jié)與周圍組織大量出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，產(chǎn)生大量的炎性因子，使關(guān)節(jié)周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性；而大量滲血會加重患肢疼痛，降低關(guān)節(jié)周圍軟組織的順應(yīng)性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限。CPM在康復(fù)訓(xùn)練期間屬于常用的被動活動練習(xí)器，聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器輔助肢體展開被動運(yùn)動，當(dāng)患者拒絕主動運(yùn)動時，矯形器可以代替患者主動完成康復(fù)訓(xùn)練，對提高膝關(guān)節(jié)功能具有積極意義，但單純持續(xù)性治療，不能達(dá)到預(yù)期效果。

膝關(guān)節(jié)疾病在中醫(yī)中屬于“骨痹”范疇，多以本病疼痛、功能障礙等為癥狀依據(jù)，可進(jìn)行局部取穴電針干預(yù)，針刺梁丘具有理氣止痛、舒筋利節(jié)的功效；針刺血?？墒娼罨罱j(luò)、通利關(guān)節(jié)；內(nèi)膝眼處行針刺操作可舒筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)；針刺犢鼻處具有疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)及消腫止痛的功效；選擇足三里針刺可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、和胃健脾、扶正培元；陽陵泉、阿是穴及昆侖聯(lián)合針刺可舒筋祛邪、祛風(fēng)通絡(luò)止痛，有利于促使肌肉層充分滑動，推動股四頭肌肌力盡早恢復(fù)；同時在矯形器的協(xié)助下，還可起到延展關(guān)節(jié)囊的作用，患肢進(jìn)行充分運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)粘連，有利于加快靜脈血液流動，降低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險；此外，還可對周圍神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，保證關(guān)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)動。同時，電針干預(yù)還可促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕的功效，可減輕患者疼痛，有利于促進(jìn)炎性滲出液的吸收，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)[6-7]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲活動度大于對照組，主動直腿抬高時間短于對照組，VAS評分低于對照組，HSS評分與膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，證實(shí)了采用電針治療與自控式運(yùn)動矯形器聯(lián)合治療單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

PGE2、β-EP均是傳遞疼痛的主要介質(zhì)，當(dāng)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時，會激活感受器，釋放大量的PGE2、β-內(nèi)啡肽，加重疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療3周后觀察組患者血清PGE2、β-EP水平低于對照組，說明電針治療與自控式運(yùn)動矯形器聯(lián)合治療單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，可減輕其疼痛，促進(jìn)病情恢復(fù)。分析原因如下：電針聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器應(yīng)用于單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以對于垂體產(chǎn)生理想的刺激性作用，進(jìn)而釋放PGE2、β-EP，且通過作用于內(nèi)嗎啡肽抗體發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，減少刺激脊髓強(qiáng)啡肽的釋放，充分發(fā)揮即時鎮(zhèn)痛作用[8]。

綜上，電針聯(lián)合自控式運(yùn)動矯形器治療措施應(yīng)用于單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù)，緩解患者疼痛程度，值得臨床借鑒和推廣。