經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在脊柱骨折治療中的應(yīng)用效果

尹 俊，林秋瓊

（中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院脊柱外科，廣東 潮州 521011）

脊柱骨折作為臨床骨科的常見(jiàn)疾病類型，其發(fā)生多因創(chuàng)傷所致，且臨床多以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎骨折，胸椎骨折發(fā)生率最低。脊柱骨折后可能對(duì)患者馬尾神經(jīng)、脊髓等帶來(lái)?yè)p傷，致殘率較高。臨床主要采用手術(shù)治療方法，開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)是切開(kāi)患處的皮膚及肌肉等軟組織以暴露骨骼，然后在直視下進(jìn)行整復(fù)骨折、脫位的手術(shù)，但該手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此考慮采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，在影像指導(dǎo)下將椎弓根釘連接桿螺帽植入椎體，在脊柱內(nèi)進(jìn)行固定，該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的治療[2]。本研究旨在探討脊柱骨折患者給予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療后，對(duì)其疼痛與椎體康復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的56例脊柱骨折患者分為兩組。對(duì)照組（28例）患者中男、女患者分別為16、12例；年齡19～62歲，平均（43.50±4.50）歲；其中胸腰段骨折、腰椎骨折以及胸椎骨折分別為11例、9例、8例。觀察組（28例）患者中男、女患者分別為17、11例；年齡18～63歲，平均（43.95±4.85）歲；其中胸腰段骨折、腰椎骨折以及胸椎骨折分別為12例、10例、6例。兩組患者臨床一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診疾病類型者；有脊柱不穩(wěn)定表現(xiàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功能受損及具有后方韌帶復(fù)合體損傷史者；椎間盤異常者；不完全神經(jīng)功能受損者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受抗生素治療，降低術(shù)后感染發(fā)生的可能性。對(duì)照組患者術(shù)前準(zhǔn)備后，給予常規(guī)開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)，麻醉方式選擇全身麻醉，對(duì)患者骨折部位確定后，選擇脊柱后方開(kāi)展手術(shù)，將受損部位皮膚切開(kāi)，進(jìn)行皮下組織分離，確保骨折部位充分暴露，將椎弓根釘植入骨折及上下椎體位置，做固定處理，最后完成傷口沖洗，放置引流管，進(jìn)行縫合處理。觀察組患者采取經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，全麻后，對(duì)骨折椎體及上下椎體椎弓根部位進(jìn)行確定，作切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，將穿刺針插入后，拔出內(nèi)芯置入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲依次導(dǎo)入擴(kuò)大管和保護(hù)套管，進(jìn)行通道管固定，透視下明確位置，將椎弓根釘置入，完成骨折椎體復(fù)位。經(jīng)皮安裝固定棒，最后完成傷口沖洗與縫合處理。兩組患者術(shù)后均定期隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍手術(shù)期情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月疼痛評(píng)分，以視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分值0～10分，分值越高疼痛程度越重。③比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、半年、1年椎體康復(fù)情況，利用X線片對(duì)椎體前緣高度百分比、Cobb角度進(jìn)行檢查。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（螺釘松動(dòng)、切口脂肪液化、肌肉損傷）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組；住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），而兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較(?±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較(?±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 28 225.50±28.60 86.50±6.27 11.80±1.95觀察組 28 76.80±12.85 88.28±7.85 8.10±1.20 t值 25.095 0.938 8.551 P值 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 VAS評(píng)分 與術(shù)前比，術(shù)后1周 ～ 1個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(?±s, 分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05；與術(shù)后1周比，#P ＜ 0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 28 4.36±0.44 2.83±0.39* 2.31±0.32*#觀察組 28 4.35±0.45 1.89±0.26* 1.54±0.15*#t值 0.084 10.612 11.529 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 椎體康復(fù)情況 與術(shù)前比，術(shù)后1周 ～ 1年兩組患者椎體前緣高度百分比先升高后降低，后凸Cobb角先降低后升高，但術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者椎體康復(fù)情況比較(?±s)

表3 兩組患者椎體康復(fù)情況比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05；與術(shù)后1周比，#P ＜ 0.05；與術(shù)后半年比，△P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣高度百分比(%) 后凸Cobb角度(°)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后半年 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后半年 術(shù)后1年對(duì)照組 28 42.80±3.96 92.00±1.95* 94.18±1.55*# 89.81±2.08*#△ 16.60±2.50 8.08±1.28* 8.95±1.16*# 9.05±1.17*#觀察組 28 42.60±4.20 92.20±2.85* 94.35±1.64*# 89.85±2.15*#△ 16.40±2.80 8.10±1.68* 8.58±1.12* 8.78±1.21*t值 0.183 0.306 0.399 0.071 0.282 0.050 1.214 0.849 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致殘疾情況發(fā)生。臨床治療中，要根據(jù)患者骨折實(shí)際情況，明確解剖結(jié)構(gòu)，采取矯正治療措施，重建穩(wěn)定性，防治脊髓繼發(fā)性損傷以及神經(jīng)根損傷情況發(fā)生。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法以開(kāi)放式手術(shù)方法為主，需注意的是，開(kāi)放性手術(shù)治療下，雖然可對(duì)脊柱骨折進(jìn)行矯正，使脊柱穩(wěn)定性提高，但可能帶來(lái)組織損傷情況，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。

從經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比傳統(tǒng)內(nèi)固定方法，軟組織剝離較少，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，小切口完成手術(shù)，對(duì)患者所帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，同時(shí)最大限度地保留腰背肌肉的完整性，減輕術(shù)后疼痛[6]。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組；住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示脊柱骨折患者治療中，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)具有圍手術(shù)期術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，且有效減輕患者疼痛。

每一個(gè)椎骨都是由椎體和椎弓兩部分連結(jié)而成，脊柱常因壓迫變扁而造成壓縮性脊折，骨折時(shí)易損傷脊髓，導(dǎo)致椎體前緣高度百分比降低；后凸Cobb角度變大，說(shuō)明脊柱后凸畸形[7]。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)避免了傳統(tǒng)內(nèi)固定方法中因肌肉軟組織剝離過(guò)多所導(dǎo)致的遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉和恢復(fù)提供有利條件[8]。本研究中，術(shù)后1周～1年兩組患者椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療方案下，對(duì)于椎體康復(fù)均能發(fā)揮重要作用，幫助患者重建脊柱穩(wěn)定性，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全有效。

綜上，脊柱骨折患者給予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，可有效減少圍手術(shù)期術(shù)中出血量，縮短出院時(shí)間，且術(shù)后椎體恢復(fù)較快，有效減少疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣使用。