獨一味膠囊治療慢性牙齦炎的應用效果

吳毓戈，文少敏

（1.萬寧市人民醫院口腔科，海南 萬寧 571500；2.海南醫學院第一附屬醫院口腔科，海南 海口 570102）

牙齦炎是由牙齒表面附著的牙菌斑在齦緣區域大量堆積，所引起的牙齦軟組織非特異性炎癥，多因患者不注意口腔衛生與牙齒錯位引起的牙菌斑堆積所致，如不及時治療，后期可逐漸發展為牙周炎。目前國內外對于慢性牙齦炎多采取洗牙輔以藥物治療，去除牙齒附著牙石的同時以藥物進行殺菌抗炎，以達到治療目的。聚維酮碘作為廣譜、強效殺菌消毒藥劑，短期內通過殺菌抗炎能夠有效抑制牙齦炎的發展，但作為長期控制藥物來說效果較差[1]。中醫理論認為，牙齦炎多為虛火升騰、氣血不足導致的牙齦萎縮，其治療原則應以清熱利濕、瀉火解毒為主[2]。獨一味膠囊主原料獨一味是青藏高原特有藥用植物，在活血化瘀、抗菌消炎等方面優勢明顯，臨床常將它用于口腔炎癥性疾病的治療[3]。本研究旨在探討獨一味膠囊對慢性牙齦炎患者牙周指標和炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年4月萬寧市人民醫院收治的100例慢性牙齦炎患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與治療組，每組50例。對照組患者中女性27例，男性23例；年齡28～49歲，平均（35.73±6.39）歲；可見菌斑牙齒9～14顆，平均（10.84±0.75）顆；病程2～9個月，平均（4.57±1.32）個月。治療組患者中女性26例，男性24例；年齡31～52歲，平均（36.91±5.71）歲；可見菌斑牙齒10～13顆，平均（10.84±0.64）顆；病程3～10個月，平均（5.03±1.33）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《實用臨床口腔診療及護理》[4]中的相關診斷標準，中醫參照《口腔疾病中西醫診療手冊》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；1個月內未使用過其他抗生素藥物者；除牙齦炎外，無其他口腔疾病者等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；牙齒結構發育異常，如釉質或本質發育不全者；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均先清除口內牙結石與牙齒菌斑并進行消毒，在此基礎上對照組患者使用藥物為聚維酮碘溶液（西安康華藥業有限公司，國藥準字H61023651，規格：1%），于每日早晚刷牙后以棉簽蘸取溶液涂抹在牙齦上，并在用藥后30 min內禁止漱口或飲水，1～2次/d，持續治療15 d。治療組在對照組的基礎上給予獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字Z10970053，規格：0.3 g/粒）口服，0.9 g/次，3次/d，持續治療15 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。以《牙周病臨床評估和診斷程序（精）》[6]評定兩組患者治療后的療效，治愈：牙齦紅腫消失，無出血癥狀；有效：牙齦紅腫與出血癥狀得到改善；無效：患者臨床癥狀均未得到改善。總有效率=顯效率+有效率。②臨床牙周指標。根據探針觀察治療前后的牙周指標，齦溝出血指數分值范圍為0～5分（0分牙齦健康，無出血；1分牙齦顏色存在炎癥改變，無出血； 2 分點狀出血； 3分出血且沿著牙齦緣擴散；4分出血并溢出牙齦溝；5分自動出血）；牙齦指數分值范圍為0～3分（0分正常；1分輕度水腫，顏色輕度改變；2分牙齦中度炎癥，探診出血，色紅，水腫，光亮；3分牙齦重度炎癥，紅腫、水腫明顯，有出血傾向）；牙菌斑指數分值范圍為0～5分（0分牙面無菌斑；1分牙頸部齦緣散在點狀菌斑；2分牙頸部存在連續薄帶狀菌斑，但寬度≤?1 mm；3分牙頸部菌斑帶寬度＞1 mm，菌斑面積小于1/3牙面面積；4分菌斑面積是牙面面積的1/3～2/3；5分菌斑面積＞ 牙面面積的2/3）[7]。③炎性因子。清潔患者口腔后用濾紙采集患者齦溝液置于5 mL緩沖液中，以2 500 r/min的轉速離心15 min，取上清液，使用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者的臨床總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床牙周指標 與治療前相比，治療后兩組患者齦溝出血指數、牙齦指數與牙菌斑指數評分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床牙周指標比較(?±s, 分)

表2 兩組患者臨床牙周指標比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 齦溝出血指數 牙齦指數 牙菌斑指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.96±0.35 0.75±0.37* 1.85±0.31 1.11±0.21* 2.31±0.29 1.36±0.42*治療組 50 1.93±0.41 0.59±0.14* 1.81±0.37 0.61±0.15* 2.20±0.33 0.95±0.14*t值 0.394 2.860 0.586 13.700 1.771 6.548 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與治療前相比，治療后兩組患者齦溝液CRP、TNF-α、IL-1β水平均降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β。

組別 例數 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-1β(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.21±0.28 0.95±0.19* 0.73±0.14 0.43±0.14* 13.87±1.94 11.86±1.79*治療組 50 1.19±0.27 0.74±0.12* 0.71±0.13 0.31±0.09* 13.85±1.87 10.23±1.49*t值 0.364 6.608 0.740 5.098 0.052 4.949 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性牙齦炎是牙周炎的早期表現之一，隨著病情發展有可能對牙槽骨與牙齦組織造成破壞，嚴重者可能引起其他器官感染，嚴重威脅患者健康安全。常見治療方法多為清除患者口腔內部牙齒附著的牙石與阻塞食物，在清理口腔衛生的同時輔以消炎藥物抑制炎癥。聚維酮碘具有刺激性低、不良反應少等優點，用于口腔黏膜能有效減輕藥物刺激，減輕炎癥反應，但其只能從表面進行治療，無法從根本上進行治療，預后較差。

中醫理論認為，慢性牙齦炎多為胃火上蒸、腎陰虧虛所導致的消齒灼齦，癥狀多為牙周膿腫與舌苔黃厚，故治療應采用清熱瀉火之法。獨一味膠囊中的獨一味具有瀉火解毒、消腫止痛、化瘀活血等功效，能提高牙齦炎患者疼痛閾值，消除牙齦末梢神經變態反應，可對患者牙齦鎮靜止痛；同時可改善患者淋巴循環，促進巨核細胞增生，增強患者的特異性與非特異性免疫能力，減輕牙齦由于炎癥反應而形成的腫脹、出血等臨床癥狀[8]。張雪梅等[9]的研究結果顯示，獨一味膠囊可以明顯縮小慢性牙齦炎患者的牙菌斑附著面積，降低患者的不良反應，療效顯著。本研究結果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率高于對照組，而治療組齦溝出血指數、牙齦指數、牙菌斑指數均低于對照組，表明獨一味膠囊對于慢性牙齦炎患者療效更佳，且能有效改善慢性牙齦炎患者臨床牙周指標。

齦溝液IL-1β、CRP是慢性牙齦炎患者機體受到其他炎癥刺激時釋放的致炎物質，在細胞外基質降解中起到重要作用，能有效調節機體免疫功能，其水平升高代表患者炎癥反應加重，可刺激病情發展；TNF-α是由多種細胞產生的重要炎癥介質，其水平上升代表慢性牙齦炎患者牙齦組織炎癥反應程度加劇。現代藥理學研究表明，獨一味中含有皂苷、黃酮類、必需氨基酸等多種微量元素，能有效提高機體免疫，抑制炎性因子水平，發揮抗炎作用[10]。本研究結果顯示，治療后治療組患者齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明獨一味膠囊可有效降低慢性牙齦炎患者齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平，緩解患者炎癥反應，與黃翔等[11]研究結果相符。

綜上，獨一味膠囊能有效改善慢性牙齦炎患者臨床牙周指標，有效降低齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平，控制炎癥反應，促進病情恢復，值得臨床推廣與應用。