CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期中的應用價值

朱青松

（鹽城新東仁醫(yī)院放射科，江蘇 鹽城 224005）

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，臨床上可出現(xiàn)下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經紊亂、壓迫等癥狀，若不及時治療，嚴重危害女性生理與心理健康。目前臨床上對于原發(fā)性卵巢癌分期的診斷方法有CT與MRI，其中CT是一種廣泛的、有效的診斷病變程度的方法，在原發(fā)性卵巢癌的病變與定位診斷中起到一定作用，但是其在預測手術切除可能性方面的應用有待提高[1]。MRI的空間分辨率較高，可對盆腔進行三維成像，獲得立體圖像，準確顯示腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、大小，在卵巢腫瘤的診斷方面更具優(yōu)勢[2]。CT與MRI檢查各有優(yōu)缺點，聯(lián)合檢查可起到彌補單獨檢測的不足，并發(fā)揮協(xié)同診斷的優(yōu)勢，有助于臨床醫(yī)師盡早明確患者病情，使患者盡早接受有效治療?；诖?，本研究旨在探討CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鹽城新東仁醫(yī)院2016年5月至2020年1月收治的86例原發(fā)性卵巢癌患者的臨床資料，其中患者年齡22～75歲，平均（55.06±10.05）歲；停經天數(shù)39～49 d，平均（45.11±1.01） d；檢查與手術間隔時間3～29 d，平均（9.11±3.05） d。診斷標準：參照《臨床診療指南: 婦產科學分冊》[3]中關于卵巢癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均行手術治療，且經術后病理結果證實為卵巢癌；具備完整的臨床資料者等。排除標準：患有惡性腫瘤、嚴重器質性及自身免疫性疾病者；存在嚴重凝血功能、重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。本研究經鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 CT檢查方法：選用X射線計算機斷層攝影設備[飛利浦(中國)投資有限公司，型號：Brilliance 6]，非離子型造影劑按2.0 mL/kg體質量使用，將掃描層厚設置為5 m，間距設置為10 mm，掃描時間控制在2 s。MRI檢查方法：選用磁共振系統(tǒng)[西門子(中國)有限公司，型號：1.5 T]，將平掃TR設置為9 145 ms，層厚1.8 mm，F(xiàn)A 25°，TE設置為4.5 ms，矩陣設置為512 mm×512 mm，掃描時長控制在60 s/次。CT、MRI聯(lián)合檢查方法：引導患者平臥位，參照上述儀器設置與方法進行診斷操作，需要與其他3位醫(yī)生共同完成研究并探討結果。

1.3 觀察指標 ①CT、MRI及聯(lián)合檢查對不同病變部位的檢出率，包括包膜受侵破裂、腸系膜病變、輸卵管受侵及小腸受侵。②以術后病理診斷為金標準，比較CT、MRI及聯(lián)合檢查對不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的診斷效能。卵巢癌分期標準[4]：Ⅰ期：腫瘤未轉移，僅僅存在于卵巢中；Ⅱ期：腫瘤發(fā)生于卵巢單側或雙側，并且發(fā)生向盆腔方向的轉移；Ⅲ期：腫瘤發(fā)生在卵巢單側或雙側，已轉移至盆腔腹膜內和肝臟表面，且威脅到大網膜和小腸，真骨盆腔亦是癌細胞的活動范圍。以術后病理檢查為金標準，評估診斷價值，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③分析典型病例CT、MRI檢測影像學圖片特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI及聯(lián)合檢查對不同病變部位的檢出率 經對比，CT、MRI對不同病變部位的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）； CT與MRI聯(lián)合檢查對包膜受侵破裂、腸系膜病變的檢出率均顯著高于單一檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）；而對輸卵管受侵與小腸受侵的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 CT、MRI及聯(lián)合檢查對不同病變部位的檢出率比較[例(%)]

2.2 診斷效能 經病理學檢查顯示：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期29例。CT檢查顯示：Ⅰ期陽性20例，其中10例為真陽性；Ⅱ期陽性15例，其中7例為真陽性；Ⅲ期陽性18例，其中8例為真陽性。MRI檢查顯示：Ⅰ期陽性20例，其中13例為真陽性；Ⅱ期陽性15例，其中10例為真陽性；Ⅲ期陽性18例，其中13例為真陽性。兩種方法檢測聯(lián)合檢查顯示：Ⅰ期陽性20例，其中17例為真陽性；Ⅱ期陽性15例，其中12例為真陽性；Ⅲ期陽性18例，其中15例為真陽性。CT、MRI聯(lián)合檢查不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的特異度、靈敏度、準確度均顯著高于CT、MRI單一檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 CT和MRI對不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的診斷效能(%)

2.3 影像學圖片與描述 患者1，劉某，47歲，左下腹痛伴月經紊亂、干凈后仍有陰道出血1月余。CT檢查顯示：左側卵巢區(qū)軟組織腫塊影，密度尚均，邊緣尚清，增強后呈輕度強化，見圖1-A。MRI檢查顯示：子宮上方、左側卵巢區(qū)僅見不規(guī)則軟組織腫塊影，信號欠均，與周圍組織粘連，分界欠清，T1WI呈稍低信號；T2WI呈不均勻略高信號；DWI呈高信號；ADC呈低信號；增強后呈不規(guī)則強化，見圖2-A。病理分期：Ⅰ期。患者2，王某，53歲，左下腹痛、腹脹伴陰道不規(guī)則出血2月余。CT檢查顯示：左側卵巢區(qū)不規(guī)則混雜密度影，與周圍組織粘連，侵犯腸管、子宮、直腸及周圍淋巴結，增強后呈不規(guī)則中度強化，見圖1-B。MRI檢查顯示：左側卵巢區(qū)見不規(guī)則軟組織腫塊影，信號不均，侵犯周圍組織，T1WI呈等低混雜信號；T2WI呈不均勻略高信號；DWI呈高信號；ADC呈低信號；增強后呈中度不規(guī)則強化，見圖2-B。病理分期：Ⅱ期?；颊?，仇某，60歲，兩下腹痛、腹脹3月余，陰道不規(guī)則流血2月余；CT檢查顯示：腹膜、腸系膜、網膜粘連并增厚呈餅狀；腹腔內多發(fā)結節(jié)、腫塊影；右側腰大肌受侵腫大；腹腔積液，見圖1-C。MRI檢查顯示：雙側卵巢區(qū)不規(guī)則囊實性腫塊，信號不均，邊緣不清，伴盆腔淋巴結轉移；T1WI呈等低混雜信號；T2WI呈不均勻混雜略高信號；增強后呈輕-?中度不規(guī)則強化，見圖2-C。病理分期：Ⅲ期。

圖1 卵巢癌CT影像學圖片

圖2 卵巢癌MRI影像學圖片

3 討論

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，相對于其他的婦科癌癥危險系數(shù)較大。由于卵巢位于盆腔深部，故早期多無明顯癥狀，當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經痛，及早進行臨床檢查和診斷，可對患者后續(xù)治療起到重要作用。CT檢查操作簡單，顯像清晰，可較好地顯示腫瘤囊實性特征，同時可較好地顯示腫瘤與周圍器官組織的侵犯和淋巴結轉移狀況，但其成像參數(shù)較少，且僅提供橫斷面圖像，因而具有一定的局限性[5]。

與CT檢查相比，MRI檢查具有多層面、多方位成像的優(yōu)勢，可較好地顯示卵巢結構和異常病變情況，從而準確地判斷腫瘤結構與分期狀況，可為臨床診斷腫瘤提供參考，有助于臨床醫(yī)師術前評估患者手術難度和預后狀況。CT診斷原發(fā)性卵巢癌表現(xiàn)為盆腔內體積較大的不規(guī)則囊實性腫塊，囊性部分無強化，腫瘤發(fā)生腹膜腔轉移時，可見大網膜彌漫性增厚，密度不均勻增高。MRI診斷表現(xiàn)為盆腔內不規(guī)則囊實性腫塊，囊性部分于T1W1上可高可低，T2W1上為高信號，間隔及囊壁形態(tài)不規(guī)則；強化時，囊性部分無強化，間隔及囊壁強化。包膜受侵破裂、腸系膜病變、輸卵管受侵、小腸受侵等極易導致原發(fā)性卵巢癌分期情況的誤診，增加分辨難度[6-7]。本研究結果顯示，經對比，CT、MRI聯(lián)合檢查對包膜受侵破裂、腸系膜病變的檢出率均顯著高于單一檢查，提示CT和MRI對原發(fā)性卵巢癌不同部位的檢出率均不同，聯(lián)合檢測的檢出率較高。向莉娟等[8]研究結果表明，CT、MRI聯(lián)合檢查檢查可細致地觀察不同臨床分期與嚴重程度，且圖片清晰全面，分辨率高，因此具有較高的診斷價值[8]。本研究結果顯示，在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中，兩種檢查方式聯(lián)合檢查不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的特異度、靈敏度、準確度均顯著高于CT和MRI單一檢查，提示CT和MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中均具有較高的應用價值。

綜上，CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中應用價值較高，可更加準確地判斷病變部位與分期情況，值得臨床進一步推廣研究。