生化檢驗聯(lián)合常規(guī)尿液檢驗在糖尿病中的診斷價值

張 奎

（巫山云鴻醫(yī)院檢驗科，重慶 404700）

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等，且該病病程較長，易反復發(fā)作，但糖尿病早期階段臨床癥狀少，導致大部分糖尿病患者患病初期難以確診。因此，盡早對糖尿病進行診斷，有利于控制疾病發(fā)展，提高患者的治療效果。臨床中，常采用尿液檢查對糖尿病進行篩查，此種診斷方式無痛、價格低廉，但檢查時間長、檢查效率低，具有一定的局限性[1]。近年來，生化檢驗方式逐漸應用于臨床檢驗中，該檢驗方式能夠及時檢測糖尿病患者的血糖水平，并給予患者針對有效的治療措施，在臨床治療中具有重要的應用價值，但其檢測結果會受空腹時長、飲食種類、餐前血糖水平等因素的影響[2]?；诖?，本文旨在探討生化檢驗聯(lián)合常規(guī)尿液檢驗在糖尿病中的應用，并比較兩者單獨檢驗和聯(lián)合檢驗的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析巫山云鴻醫(yī)院2019年3月至2020年5月收治的320例疑似糖尿病患者的臨床資料，按照金標準[3][空腹血糖（FBG） ≥?7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥?11.1 mmol/L]分為對照組（102例，診斷陰性）與觀察組（218例，診斷陽性）。對照組研究對象中男性52例，女性50例；年齡45～76歲，平均（63.48±2.14）歲；觀察組男性110例，女性108例，年齡44～75歲，平均（63.44±2.11）歲。納入標準：有糖尿病家族病史和臨床高血糖癥狀者；無其他慢性疾病史者；無精神方面疾病史者等。排除標準：心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；既往存在惡性腫瘤疾病史者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 在開始檢查的前1 d晚上，囑咐患者禁水、禁食，第2天清晨采集患者空腹中段尿液10 mL左右，利用尿液分析設備檢查患者尿糖水平；另抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測FBG水平，采用高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采集患者餐后2 h肘靜脈血5 mL，檢測餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，檢測方法同F(xiàn)BG。所有研究對象均進行OGTT：囑咐患者正常飲食，糖類食物確保在15～30 g，在開始檢測前，囑咐患者禁食，將75 g葡糖糖溶解于400 mL水中，3 min內飲用完，服用后2 h抽取靜脈血2 mL，檢測患者血糖水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象尿糖、FBG、2 h PBG、HbA1c、OGTT 2 h血糖等各項指標水平。②參照金標準檢測結果，比較常規(guī)尿液檢驗、生化檢驗及兩者聯(lián)合檢驗的檢驗結果。③參照金標準檢測結果，比較常規(guī)尿液檢驗、生化檢驗及兩者聯(lián)合檢驗的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值等，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。診斷標準：常規(guī)尿液檢驗診斷標準為尿糖水平＞0.8 mmol/L；生化檢驗診斷標準為隨機血糖≥11.0 mmol/L，或FPG ≥7.0 mmoL/L，或HbA1c≥?6.5%；聯(lián)合檢測標準為任一指標為陽性則為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]描述，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料以(±s)描述，采用t檢驗。以P＜ 0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標 觀察組患者尿糖、FBG、HbA1c、2 h PBG、OGTT 2 h血糖水平均高于對照組研究對象，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象相關指標比較(?±s)

表1 兩組研究對象相關指標比較(?±s)

注：FBG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；2 h PBG：餐后2 h血糖；OGTT：口服葡萄糖耐量試驗。

組別 例數(shù) 尿糖（mmol/L） FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 h PBG(mmol/L)OGTT 2 h血糖(mmol/L)對照組 102 0.58±0.04 5.13±0.27 5.32±0.53 6.07±0.25 10.42±0.55觀察組 218 6.34±0.58 7.07±0.24 8.53±0.45 11.85±1.27 14.44±0.78 t值 100.104 64.708 56.113 45.518 46.867 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同檢驗方式的診斷結果 經常規(guī)尿液檢驗診斷為陽性182例，陰性138例，陽性率為56.88%（182/320）；經生化檢驗診斷為陽性的207例，陰性為113例，陽性率為64.69%（207/320）；常規(guī)尿液和生化聯(lián)合檢驗診斷為陽性231例，陰性89例，陽性率為72.19%（231/320），聯(lián)合檢驗陽性率高于常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗（χ2= 16.391、4.167，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 不同檢驗方式的診斷結果比較(例)

2.3 診斷價值 聯(lián)合檢驗的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗單獨檢驗，且生化檢驗高于常規(guī)尿液檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 單獨檢驗和聯(lián)合檢驗的診斷價值

3 討論

糖尿病的發(fā)生主要與患者機體內胰島素抵抗和胰島素分泌存在障礙有關，臨床表現(xiàn)為尿糖或血糖濃度增加，如果糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，將增加機體其他器官組織損傷的概率，引起微血管病變、神經病變等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅患者身體健康。因此，早期診斷并及時治療可最大程度上控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者預后極為關鍵。

根據(jù)糖尿病患者葡萄糖代謝異常的特點，臨床可通過常規(guī)尿液檢驗和血液生化檢驗輔助診斷疾病。葡萄糖經腎臟吸收代謝后，可隨尿液排出，經常規(guī)尿液檢驗可出現(xiàn)葡萄糖含量增高情況；此外，常規(guī)尿液檢驗還能夠檢測糖尿病腎病和糖尿病急性并發(fā)癥，但常規(guī)尿液檢驗檢查速度慢，且檢查結果易受腎小管重吸收能力、尿路感染等多種因素的影響，準確性低，可導致部分患者出現(xiàn)漏診的情況，從而錯過早期治療[4-5]。血液生化檢驗是通過血液中葡萄糖含量的檢驗判定機體高血糖狀態(tài)。血糖檢測作為糖尿病的主要檢測指標，能夠反映患者機體血糖狀況，但FBG檢測結果可受空腹時長、飲食種類及數(shù)量、甲狀腺功能亢進等因素的影響，非胰島素依賴性糖尿病患者FBG水平并不高；2 h PBG水平能夠反映胰島β細胞的儲備功能，能夠檢測出FBG水平正常的糖尿病患者，但其水平也可受胃腸蠕動速度、餐前血糖水平、食物種類等多種因素的影響；HbA1c由紅細胞中血紅蛋白與血清中的糖類相結合而成，作為糖尿病的重要檢測指標，其可反映患者近6～8周的血糖水平，但對患有血紅蛋白異常性疾病的患者來說，HbA1c結果并不可靠[6-7]。OGTT雖然視為診斷糖尿病的金標準，能夠了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節(jié)能力，但其操作較為繁瑣[8]。本次研究顯示，觀察組患者尿糖、FBG、HbA1c、2 h PBG、OGTT 2 h血糖水平均高于對照組，表明上述指標可用于糖尿病的診斷。

生化檢驗主要采用全自動生化分析儀器檢測，操作過程簡單，不僅降低了檢驗人員的工作量，而且能對患者的血糖水平和糖化血紅蛋白進行檢測，綜合反映患者血糖的各項數(shù)據(jù)情況，能夠在一定程度上提高檢驗的準確率。相關研究表明，常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗均具有一定的臨床意義，但兩者聯(lián)合檢驗的臨床價值更高[9]。本研究結果顯示，尿液常規(guī)和生化聯(lián)合檢驗的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗，表明相比于常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗單獨檢驗，聯(lián)合檢驗能夠提高糖尿病患者臨床診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值，診斷價值更高，有利于臨床治療。

綜上，相比于單獨的常規(guī)尿液檢驗和生化檢驗，兩者聯(lián)合檢驗在糖尿病患者中的診斷效能更高，具有很高的臨床診斷應用價值。