銀杏葉提取物聯合胞磷膽堿鈉膠囊治療腦梗死35 例

熊平，梁壽林

1.廬山市人民醫院，江西 廬山 332800；2.樟樹市清江醫院，江西 樟樹 331200

急性腦梗死屬于臨床上常見的一種神經內科急性病癥，大部分患者發病急驟，血管在短時間之內閉塞，導致大腦的供血突然中斷而引發相對應的組織壞死。臨床統計得出，急性腦梗死發病突然，有一大部分患者都是在睡眠或休息時突然發病［1］。在發病幾個小時之后就會達到高峰，使患者出現眩暈、頭痛、半身不遂、吞咽障礙、惡心、嘔吐、二便失禁等等癥狀，嚴重患者會很快進入昏迷狀況，病情表現嚴重。對急性腦梗死要堅持及時診斷及時治療的原則，盡可能減少腦組織的損傷和梗死。很多患者搶救后血管再通，其缺血區域的供血恢復過程中會出現灌注損傷，因此對患者急性期的治療是關鍵。臨床認為，胞磷膽堿鈉膠囊屬于中樞神經興奮劑，可以進入細胞促進神經功能的恢復［2］；而銀杏葉提取物能有效改善大腦的血液循環，并降低血液的黏度。所以在患者急性期的治療中，本文分析兩種藥物聯合應用的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬山市人民醫院2020 年1 月至2021 年3月收治的70 例急性腦梗死患者，按治療方式不同分為觀察組和對照組，各35 例。（1）觀察組：男18 例，女17 例，年齡范圍62～85 歲，年齡（72.82±8.04）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.38±1.03）d；（2）對照組：男18 例，女17 例，年齡范圍61～84 歲，年齡（73.12±7.68）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.61±1.05）d。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，患者或其近親屬簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性研究價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）本文患者均為腦梗死急性期患者，符合《腦血管病的分類與診斷標準》當中的原則［3］；（2）所有患者具備有CT、MRI 等影像學診斷依據；（3）患者均為首次發病患者，且在發病后12 h 以內入院治療；（4）所有患者發病到研究開展均不足6 個月；（5）有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度。排除標準：（1）合并腦出血、顱腦外傷等其他嚴重的顱腦病癥、其他嚴重的神經系統病變；（2）神經功能評分>22 分［4］；（3）嚴重的腫瘤、冠心病、血液系統疾病；（4）因其他原因或疾病而導致的嚴重軀體癥狀的患者；（5）對本文所應用的治療藥物不耐受；（6）嚴重的心臟、肝臟和腎臟器質性病變；（7）精神類病癥、溝通交流障礙。

1.3 治療方法

對照組：所有患者進行常規的對癥治療，積極對患者降顱壓，清除氧自由基。控制患者的血壓水平和血糖水平，治療中進行抗感染，并且維持酸堿平衡和水電解質平衡。同時給予注射用纖溶酶（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11 022110；規格：100 單位），以100～300 單位的藥物溶于0.9%的氯化鈉溶液500 mL 中進行靜脈滴注，1 次/d。在此基礎上口服胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020220，規格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d。觀察組：在對照組基礎上聯合銀杏葉提取物注射液［悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字號H20 070226；規格：5 mL:17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）］。70 mg 溶于10 mL0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均持續用藥2 周，對患者的臨床效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）神經功能。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，評分為0～42 分，分數越高則說明神經功能缺損越嚴重。（2）軀體癥狀。以MRS 評分表評價患者的軀體癥狀，評分為0～5 分，0 分：完全無癥狀；1 分：有輕微癥狀，但可進行日常活動；2 分：輕度殘疾，無需照顧，可基本自理；3 分：中度殘疾，在幫助下可生活自理；4分：重度殘疾，需幫助來滿足自身需求；5 分：嚴重殘疾，臥床失禁，需要特殊關注和持續護理。（3）康復效果。根據腦梗死患者的神經缺損程度評分標準，將患者的康復效果分為基本治愈、顯效、有效和無效4 個等級。①傷殘程度為0 級，神經缺損程度減少超過90%，則基本治愈；②傷殘程度為1～3級，神經缺損程度評分減少在45%～90%之間，則顯效；③神經缺損程度評分減少在18%～44%之間，則有效；④神經缺損程度評分改善不足18%，則無效。康復有效率=（①+②+③）/35×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，等級資料以例（%）表示，通過Ridit分析檢驗，標識Z值；NIHSS 評分、MRS 評分等計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經與癥狀

治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，MRS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分和MRS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分和MRS評分比較（分，）

2.2 康復效率

治療后，觀察組的康復有效率明顯高于對照組（88.57%vs62.86%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的康復效率比較（例）

3 討論

腦梗死在臨床上是十分嚴重的一種神經內科疾病，這種病癥是因為血液供應不足而導致腦部出現的缺血和缺氧狀態，進而使相對應部位出現梗死，導致腦部形成缺血半暗帶，缺血半暗帶部位的神經功能會因為缺血和缺氧狀態而喪失功能。臨床要對急性腦梗死患者采取及時有效的措施進行搶救，盡早糾正相關梗死部位的缺血和缺氧狀態，以便于恢復患者的神經功能，但是很多患者經過及時搶救后依然存在神經功能缺損的表現。患者會出現偏癱、失語、智力障礙、感覺障礙等嚴重的不良表現。有統計表明，腦梗死患者的神經缺損程度和腦缺血的嚴重程度以及腦組織損傷存在必然的關聯［5］。當前腦梗死已經成為具有較高發病率，且致殘率和死亡率也相當高的一種病癥。

為了促進患者更好的轉歸，應采取合理有效的藥物對患者提供干預。從腦梗死患者的發病原因進行研究可以看出，腦梗死急性期要堅持尋因求本的原則，有效的補偏救弊是救助該病癥的關鍵。對患者應用神經保護類藥物能有效改善缺血之后的再灌注損傷腦細胞，這也能幫助患者對缺血區域血液供應加以改善，可以提升腦組織的耐缺氧能力，對缺血半暗帶的組織損傷具有較好的保護作用。

研究結果顯示：治療后，觀察組的NIHSS 評分和MRS 評分明顯低于對照組，觀察組的康復有效率明顯高于對照組。說明通過銀杏葉提取物聯合胞磷膽堿鈉膠囊治療急性腦梗死患者可以促進患者神經功能和軀體癥狀的改善。胞磷膽堿是常用的神經保護類藥物，有研究證實，這種藥物可以對大鼠的神經功能產生良好的恢復作用，可以充分對慢性缺血性、缺氧性腦損傷、神經損傷等病癥的臨床癥狀進行改善［6］。還有數據表明，胞磷膽堿可促進腦梗死患者臨床癥狀的減輕，使其行為學評分得到改善［7］。銀杏葉提取物注射液的有效成分是銀杏鈉酮和黃酮甙類［8-9］，應用到人體后，顯著降低神經功能缺損的程度，用藥的安全性更高。這種藥物在人體中可有效誘導兒茶酚胺的釋放，促使前列腺素和細胞內皮因子生成，可實現對腦組織動靜脈擴張，增加機體的血流量，也可對腦部血液循環加以改善［10-11］。藥物在作用人體時可以控制血小板活化因子，充分降低血糖的黏度，使大量的紅細胞涌入到人體的腦組織中，有助于增加人體腦組織的供氧，還能促進神經細胞的恢復，進而實現對神經缺損狀況的改善［12］。這兩種藥物在應用的過程中能充分的發揮協同作用，使作用效果被最大化的激發，同時也不會產生嚴重的副作用，整體效果較好。

綜上所述，銀杏葉提取物和胞磷膽堿鈉膠囊聯合治療急性腦梗死患者，可以有效提高患者的康復有效率，改善患者的神經功能和軀體癥狀，值得推薦。