芍藥甘草湯聯合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛的療效觀察

李名球，徐翀穎

九江市中醫醫院，江西 九江 332000

功能性腹痛好發于幼兒及青少年，雖無器質性病變，但是癥狀突出，臨床上以反復腹痛為主，1個月可有4 次以上的腹痛，對患兒的正常生活造成影響［1］。該病的發病率呈現不斷升高的趨勢，西醫尚無特效療法［2］，主要通過口服益生菌類來改善癥狀，但效果有限。芍藥甘草湯具有柔肝和血、理氣健脾的功效，善治氣血虧虛導致的筋脈拘急，常用于各種痛癥的治療［3］。艾灸神闕穴，能發揮疏通經絡、溫陽益氣的作用，使局部血管擴張，加快血液循環，調暢腸道功能，從而實現陰平陽秘、邪去正安的治療目的［4］。為進一步探討療效，本研究應用芍藥甘草湯聯合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月于九江市中醫醫院就診功能性腹痛的100 例脾陽虛型患兒納入研究，隨機數字表法分成觀察組和對照組，各50 例，對照組男22 例，女28 例，年齡（7.3±0.6）歲，年齡范圍3～10 歲；病程（1.8±0.4）年，病程范圍3 個月～4年。觀察組男24 例，女26 例，年齡（7.5±0.7）歲，年齡范圍3～10 歲；病程（2.0±0.5）年，病程范圍3個月～5 年。比較兩組的性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 診斷標準

參考《中醫兒科學》［5］，病程超過3 個月，疼痛為間斷發作，非特異性，幾乎不絞痛，疼痛無固定范圍，主要集中在上腹、臍周，體格檢查無其他異常發現，或僅有臍周壓痛，患兒可伴腹脹、惡心、嘔吐，B 超檢查、肝功能檢查、血常規、尿常規均未發現異常。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）患兒均為脾陽虛型；（3）年齡范圍3～10 歲，男女不限；（4）自愿參加本研究，患兒近親屬已簽署知情同意書；（5）體征穩定，意識清楚；（6）臨床資料基本完整，配合度高，愿意接受隨訪。

1.4 排除標準

（1）不符合上述診斷標準；（2）年齡<3 歲、>10 歲；（3）檢查提示有相關器質性疾病；（4）有重大肺、心、肝、腎等功能衰竭，有腫瘤、結核、精神病等其他嚴重疾病；（5）未及時就診，不聽從醫囑，臨床基本資料不全面；（6）近期有本病治療史；（7）小兒佯裝疼痛者；先天發育不良；（8）治療后病情惡化、出現重大不良反應或醫療事故；（9）主動退出者，或失去隨訪者。

1.5 治療方法

對照組：予以枯草桿菌二聯活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，規格：1 g）1 g，1 次/d，共治療15 d。如果患兒腹痛表現劇烈，疼痛難忍，則加服消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業集團有限，國藥準字H33021706，規格：5 mg）0.1 mg/kg，1 天最多不超過3 次。隨訪3 個月。觀察組：予以白芍10 g、炙甘草6 g，桂枝6 g，干姜3 g，腹痛甚者加香附5 g、延胡索5 g，食積停滯者加雞內金5 g、陳皮5 g，濕阻中焦者加砂仁5 g、白蔻5 g，便秘加萊菔子5 g、檳榔5 g，水煎服，100 mL/劑，分兩次溫服，2 次/d。同時均予以艾灸治療。醫師選擇安靜的治療環境，患者取仰臥位，點燃清艾條（蘇州市東方艾絨廠，國藥準字Z32021062）后在患者神闕穴進行艾灸，30 min/次，1 次/d，共治療15 d，隨訪3 個月。

1.6 觀察指標

1.6.1臨床療效治愈：腹痛等癥狀完全消失，且3個月內再無復發；顯效：腹痛等癥狀大體消失，隨訪3 個月偶有腹痛發作；有效：腹部有微微疼痛，3個月發作次數不超過12 次；無效：癥狀、體征無改善，發作次數與治療前相差無幾。治療總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6.2腹痛評分參考《中醫病證診斷療效標準》［6］自擬腹痛評分，評分范圍為0～3 分，分數越高，腹痛程度越重。3 分提示腹痛嚴重，影響到睡眠、日常生活活動；2 分提示腹痛較重，但仍能繼續日常活動；1 分提示腹部疼痛輕，無需用手按壓腹部，對睡眠和日常活動無影響；0 分提示無腹痛，治療前、治療后各評定一次。

1.6.3不良反應記錄患兒治療后3 個月內的不良反應發生情況，包括多汗、皮膚瘙癢等，并比較兩組患兒不良反應發生率。

1.7 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析實驗數據，計數資料以表示，計量資料以例（%）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為92%，顯著高于對照組的78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評定比較［例（%）］

2.2 腹痛評分

兩組治療后患兒普遍均有緩解腹痛的態勢，觀察組腹痛改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腹痛評分比較（例）

2.3 不良反應率

對照組在治療時或治療后出現了一些不良反應，如皮膚瘙癢、多汗等，觀察組發生不良反應率則明顯更低，組間比較差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應率比較［例（%）］

3 討論

兒童功能性腹痛也稱為再發性腹痛，是指未有實質器質性病變，僅以反復發作性腹痛為常見表現的兒童腸胃病。兒童功能性腹痛與飲食不當、消化功能紊亂等原因息息相關，腹痛一般能自行緩解，時輕時重，并可伴有嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。本病發病率較高，占腹痛患兒的一半以上，多發于學齡前兒童，女生多于男生，一旦發病，極易影響到患兒正常的生活及學習，造成患兒及其家長的心理負擔［7］。目前西醫治療本病尚無良方，多用腸球菌二聯活菌多維顆粒劑、枯草桿菌等腸道益生菌治療，通過鎮痛、解痙、培植腸道正常菌群來緩解腹痛，雖能短期控制癥狀，但療程較長，患兒依從性差，容易復發，且西藥有一定的不良反應，例如本研究中對照組用常規西醫治療后發生多汗、皮膚瘙癢的發生率分別是10%、4%，因此需要尋求新的措施與手段來治療本病。

本病在中醫里屬于“腹痛”范疇，與素體陽虛、飲食不節、寒邪侵襲、情志刺激等病因有關，其病變臟腑為脾、胃、大腸。脾喜運化惡阻滯，六腑以通為順，小兒為“稚陰稚陽”之體，小兒脾胃未臻完善，經脈未盛，易受外邪侵襲，如若調護稍不適當，則會飲食停滯或寒邪內侵，導致氣機阻滯、經脈不通，腹痛綿綿，反復發作，治療當以和胃健脾，行氣和血，緩急止痛［8-9］。中醫治療本病歷史悠久，經驗豐富。芍藥甘草湯中白芍斂陰養血、柔肝止痛，炙甘草緩急止痛、和中，調和藥性，痛甚者加香附、延胡索增強理氣止痛之功，濕阻中焦加砂仁、白蔻化濕醒脾和胃，食積加雞內金、陳皮消積理氣，便秘加檳榔、萊菔子降氣通便，共奏緩急止痛、和血行氣之功。艾灸神闕穴有艾灸和穴位的雙重作用［3，10］。神闕穴位于臍正中，而臍下腎間動氣是人生命之根本，此穴在內接近大小兩腸，是經氣的匯海。艾灸神闕穴可以溫通元陽、化濕消積，并通過穴位、經絡的感應傳導使臍部的各神經末梢進入活動狀態，調節臟腑氣血功能，使腸胃功能活動得到恢復，起到治療疾病的目的［11］。

本研究應用芍藥甘草湯聯合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛，觀察組治療總有效率顯著高對照組；觀察組在減輕腹痛程度上明顯優于對照組；治療后觀察組不良反應發生率低于對照組。結果提示芍藥甘草湯聯合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛的療效理想，有利于緩解腹痛等癥狀，減少復發率，提高生活質量，值得一定的推廣應用。