應用快速康復外科護理對剖宮產術后產婦的影響分析

朱建英，蘇麗珍，代炳梅，黃錫純，陳錦秀，曾金媚

(東莞市婦幼保健院產科，廣東 東莞 523001)

0 引言

剖宮產手術是產科解決不能經陰道分娩如難產、嚴重并發癥、合并癥等的主要手術方式，以達到改善母嬰預后，降低孕產婦及新生兒的死亡率[1]。隨著臨床醫學發展，剖宮產手術安全性雖然不斷提高，但手術對機體創傷較大，術后容易影響產婦胃腸功能恢復，引發尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等并發癥。給予產婦實施有效的護理干預，對加快產婦術后康復進程非常重要[2]。快速康復外科(Fast track surgery，FTS)護理是一種新型的護理方法，以循證醫學為基礎，制定綜合護理方案，有效預防術后各種并發癥的發生，以達到加快手術后康復進程的目的[3]。基于此，本研究選取我院產婦100例，經隨機分組對比，旨在探討應用FTS護理的價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行剖宮產術的產婦100例，時間2020年1月至2020年8月，隨機分為研究組與對照組各50例。對照組產婦年齡22～34歲，平均(29.68±3.09)歲；孕周37～41周，平均(38.86±1.03)周；受教育程度：本科學歷及以上20例，大專學歷14例，高中學歷及以下16例；研究組產婦年齡21～34歲，平均(29.76±2.94)歲；孕周37～40周，平均(38.70±0.81)周；受教育程度：本科學歷及以上13例，大專學歷15例，高中學歷及以下22例。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準

(1)在我院擇期行剖宮產術的產婦；(2)符合手術適應證；(3)無麻醉禁忌證；(4)均為單胎頭位妊娠；(5)無凝血功能異常；(6)無體溫調節異常；(7)依從性良好，自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標準

(1)存在內外科、血液系統或其他系統傳染性疾病等合并癥者；(2)存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠特有疾病者；(3)下肢存在運動功能障礙者；(4)精神障礙患者；(5)語言溝通、認知存在障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予產婦實施圍手術期的常規護理干預措施。(1)術前護理：產婦入院后完善相關入院及術前檢驗、檢查項目，責任護士給產婦詳細講解剖宮產手術前的準備事項，評估產婦的心理狀態，實施心理護理。(2)術中護理：控制好手術室的溫濕度，配合麻醉醫師和手術醫師做好麻醉配合和手術配合工作，手術過程中產婦一旦出現異常及時告知手術醫師，并嚴格依照醫囑予以處理。(3)術后護理：按護理常規頻次監測產婦術后的生命體征、子宮收縮、陰道流血等情況并記錄，及時評估產婦下肢感覺得到恢復之后，鼓勵產婦早期自主活動，取正確的體位休息，指導產婦進行母乳喂養等。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上應用FTS護理模式。(1)術前護理：給產婦提供詳細的入院介紹和術前健康教育，介紹FTS護理的具體方法和重要性，指導患者進行術前練習肺功能鍛煉的方式，如進行爬樓梯、腹式呼吸、縮唇呼吸等的具體實施方法，縮短術前禁食禁飲時間[4]。評估產婦的心理狀態并進行個體化的心理護理，舒緩其焦慮、緊張情緒，提高產婦對FTS護理干預的認識和重視，增強其對手術和術后康復的信心。(2)術中護理：確保手術室內溫度及濕度適宜，為產婦采取必要的保暖措施，對有需要的產婦采用加熱毯保溫，術中所需輸注或沖洗液體均使用加溫儀加溫，術中監測產婦體溫情況，保持體溫≥36℃，避免低體溫的發生[5]。在麻醉成功后留置導尿管，降低產婦不適感。同時配合做好術中預防性鎮痛、體液管理。加強新生兒管理，延遲斷臍時間30s以上，出生后1h內進行肌膚接觸，維持腋下體溫36.5℃-37.5℃。(3)術后護理：調節室內溫濕度，注意保暖，維持產婦體溫≥36 ℃。術后產婦意識清醒后可咀嚼口香糖以刺激腸蠕動，術后6h進食流質飲食，根據胃腸耐受量增加食量及進食次數并逐漸過度至普食，有助于促進腸道功能的早期恢復，降低靜脈輸注液體量。術后即指導家屬協助產婦按摩其雙下肢肌肉，遵醫囑予行壓力抗血栓治療，鼓勵產婦進行早期床上活動，雙足能活動時指導其進行踝泵運動。術后6h即予半坐臥位，指導患者至少每2h床上活動，如在床上進行踝泵運動以促進下肢血液循環，使用腹式呼吸、縮唇呼吸等進行肺功能鍛煉，進行床上翻身以促進全身活動同時避免同一部位皮膚受壓時間過長。術后12h為產婦拔除導尿管，鼓勵產婦盡早自主排尿及協助其早期離床活動，有利于降低呼吸系統并發癥及深靜脈血栓的發生風險。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組產婦的排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間并進行比較。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組產婦術后1、2、3d視覺模擬評分法(VAS)評分并進行比較，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。(3)采用自理能力評估量表(Barthel指數)評估兩組干預前后自理能力，總分100分，評分100分無需依賴，61～99分輕度依賴，41～60分中度依賴，≤40分重度依賴，評分越高，自理能力越強；采用Morse跌倒評估量表(MFS)評分評估兩組干預前后跌倒風險，總分125分，0～24分無風險，25～45分低風險，＞45分高風險，評分越高，發生跌倒的風險就越高。(4)記錄兩組產婦的各項并發癥發生例數，并比較其發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況

研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間較對照組短，兩組間差異有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 術后恢復情況比較(±s)

表1 術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 排氣時間(h) 排便時間(d) 下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 50 27.60±5.59 3.08±0.72 35.06±6.04 4.92±0.88研究組 50 15.76±3.67 2.24±0.48 18.80±2.26 4.22±0.58 F 156.892 46.976 317.397 22.125 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評分

研究組術后1、2、3d VAS評分較對照組低，兩組間差異有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 VAS評分(±s，分)

表2 VAS評分(±s，分)

組別 例數 術后1d 術后2d 術后3d對照組 50 2.12±0.48 1.70±0.51 1.06±0.51研究組 50 1.82±0.39 1.20±0.40 0.62±0.49 F 11.817 29.878 19.281 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Barthel指數、MFS評分

干預后，研究組Barthel指數高于對照組，兩組間差異有統計學差異(P＜0.05)；研究組MFS評分較對照組低，兩組間差異有統計學差異(P＜0.05)。見表3。

表3 Barthel指數、MFS評分(±s，分)

表3 Barthel指數、MFS評分(±s，分)

組別 例數 Barthel指數 MFS評分對照組 50 68.90±9.60 33.40±12.22研究組 50 91.00±4.95 24.70±10.37 F值 209.398 14.726 P＜0.001 ＜0.001

2.4 并發癥發生率

研究組并發癥發生率2.00%(1/50)低于對照組16.00%(8/50)，且兩組間差異有統計學意義(P=0.031＜0.05)。見表4。

表4 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

剖宮產術是臨床中實施比較普遍的產科手術，可有效解決高危妊娠等問題，但產婦術后恢復情況較自然分娩產后恢復情況慢。常規護理干預對產婦圍手術期的護理內容不夠細化，整體實施效果不夠理想[6]。

FTS護理為護理新趨勢，詳細制定和改進圍手術期的各項護理措施，有效預防術后各種并發癥的發生，加速產婦的術后恢復速度[7-8]。本次研究結果顯示，研究組產婦的排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P＜0.05)，證明應用FTS護理模式對產婦術后進行護理干預可以促進產婦術后康復的進程。FTS護理術前向產婦講解FTS護理方法和重要性，可提高產婦對FTS護理干預措施的重視程度，為能夠順利實施后續的護理計劃提供保障；重視產婦的心理狀態并通過醫護的正面引導，可有效減輕產婦的顧慮和心理壓力，能提高產婦手術信心和手術應對能力，有利于手術順利進展；加強產婦的體溫管理和保溫護理，可避免因低體溫影響血流動力學的穩定性，有利于降低深靜脈血栓的發生風險[9]。同時，FTS護理術后早期對產婦雙下肢等部位進行按摩，可加快血液流動，恢復肢體功能，可使產婦清醒后能及早下床活動；加強飲食指導和早期下床運動指導，有利于加快胃腸蠕動，縮短排氣時間、排便時間[10]。同時，本研究結果顯示，研究組術后1d、術后2d、術后3d VAS評分較對照組低(P＜0.05)；干預后，研究組Barthel指數高于對照組(P＜0.05)，MFS評分低于對照組(P＜0.05)，可見FTS護理能促進術后早期恢復，減輕術后疼痛，提高自理能力，降低跌倒風險。

產婦剖宮產后因術后臥床、切口疼痛活動量減少，易引起胃腸障礙、排便功能障礙，導致胃腸脹氣、腸梗阻，且術后留置導尿管易引發泌尿系統疾病。FTS護理注重產婦術后早期下床活動，術后盡量做到早期恢復飲食，有利于促使胃腸功能恢復，降低胃腸脹氣、腸梗阻發生風險。術后及時拔除導尿管，鼓勵產婦自主排尿，可有效減少尿潴留并發癥的發生。本次研究數據表明，研究組產婦的各項并發癥發生率為2.00%，與對照組的發生率16.00%相比，低于對照組(P＜0.05)，可見應用FTS護理干預能降低術后各種并發癥的發生率，增加產婦產后的舒適度，促進產后康復。

綜上所述，對剖宮產術后產婦實施FTS護理模式，可有效減輕產婦的術后疼痛程度，提高其術后的自理能力，降低跌倒的發生風險，降低術后各種并發癥的發生率，加速產婦的術后恢復速度，增加產婦的舒適度，促進產后康復。