康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響

徐亞飛

摘要：目的 ?探討腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練療效。方法 ?將128 名腦卒中偏癱患者隨機分為康復(fù)組和對照組各64 例。兩組均給予相同的常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。采用Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 ?治療后兩組間評分有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 ?早期進行康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力方面有不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference （P <0.01）. Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function， improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke; ?hemiplegia; ?rehabilitation

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致殘率高達85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會帶來了巨大的負擔。對患者進行及時的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2018年2 月～2020月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復(fù)組（64 例）與對照組（64 例）進行了康復(fù)治療的臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?對象

選擇2018 年2 月～2020 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機分為康復(fù)組和對照組各64 例?？祻?fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例;對照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 ?康復(fù)訓(xùn)練時機

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 即可進行康復(fù)訓(xùn)練。一般認為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2 ?肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的體位：急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開;患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上;健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身，體位每2 小時變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨Γ蛊浞潘?而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。③患肢被動運動：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2 次以上，直至主動運動恢復(fù)。活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等;之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等;待病情穩(wěn)定后，床上活動，如向患側(cè)翻身、患者獨立向健側(cè)翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導(dǎo)，從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3 ?日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)龋笇?dǎo)患者穿脫衣服、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進行進食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對有語言障礙的進行語言訓(xùn)練。

1.2.4 ?心理疏導(dǎo)

貫穿于整個康復(fù)訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時多與患者及家屬交流，即時觀察患者的情緒反應(yīng)，如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應(yīng)及時引導(dǎo)、安撫，建立其對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對患者在康復(fù)過程中的每一點進步都要給予鼓勵，提高其康復(fù)的主動性，增強患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5 ?出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練3～4 h，循序漸進，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3 ?評價方法

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理;60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助;40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯;20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結(jié)果

兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入組時，康復(fù)組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義;至兩組出院時，康復(fù)訓(xùn)練組>61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.01），說明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]?；谶@種思想，我們對病人進行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式，提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢必會影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動指數(shù)與對照組比較有明顯提高，說明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運動功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時可根據(jù)患者的實際情況酌情增減訓(xùn)練強度。

參考文獻

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