康復訓練對腦卒中偏癱患者早期康復的影響

徐亞飛

摘要：目的 ?探討腦卒中偏癱的早期康復訓練療效。方法 ?將128 名腦卒中偏癱患者隨機分為康復組和對照組各64 例。兩組均給予相同的常規藥物治療，康復組同時接受系統的康復訓練。采用Barthel指數評分。結果 ?治療后兩組間評分有顯著性差異（P<0.01）。結論 ?早期進行康復訓練對腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，提高生活自理能力方面有不可替代的作用。

關鍵詞：腦卒中;偏癱;康復訓練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference （P <0.01）. Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function， improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke; ?hemiplegia; ?rehabilitation

腦卒中是我國的常見病、多發病之一[1]。據統計，腦卒中的致殘率高達85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會帶來了巨大的負擔。對患者進行及時的早期康復指導，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2018年2 月～2020月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復組（64 例）與對照組（64 例）進行了康復治療的臨床對照研究，現報告如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?對象

選擇2018 年2 月～2020 年8 月在我院經臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機分為康復組和對照組各64 例。康復組中，腦出血30 例，腦梗死34 例;對照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均接受常規藥物治療。康復組在生命體征穩定，病情不再發展后即開始康復訓練，康復訓練的方法主要采用肢體功能訓練、日常生活能力訓練及心理疏導。肢體功能訓練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統功能訓練等。按照腦卒中病人的功能恢復的特點循序漸進地進行康復訓練。

1.2.1 ?康復訓練時機

康復訓練應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展， 即可進行康復訓練。一般認為缺血性腦卒中患者在生命體征穩定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩定48～96 h后介入早期康復訓練為宜。

1.2.2 ?肢體功能訓練

①保持良好的體位：急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患肢關節變形。仰臥位時，肩應稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝關節呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側或患側位交替。健側臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開;患腿屈曲，踝關節盡量保持90°，健肢自然放置。患側臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上;健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身，體位每2 小時變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松;而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。③患肢被動運動：病人昏迷或其他原因在數日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節的被動運動，每日2 次以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節到小關節，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進行。④系統功能訓練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經肌肉治療儀治療、被動關節活動度訓練、關節擠壓等;之后，左右側翻身、上下肢控制能力訓練等;待病情穩定后，床上活動，如向患側翻身、患者獨立向健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導，從坐位到站立的訓練及站立平衡訓練，步行及上下樓梯訓練等。

1.2.3 ?日常生活能力訓練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘等，指導患者穿脫衣服、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進行進食指導、吞咽功能訓練等。對有語言障礙的進行語言訓練。

1.2.4 ?心理疏導

貫穿于整個康復訓練的過程中，訓練時多與患者及家屬交流，即時觀察患者的情緒反應，如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應及時引導、安撫，建立其對醫務人員的信賴感。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵，提高其康復的主動性，增強患者早日康復的信心。

1.2.5 ?出院指導

囑患者出院后不能停止訓練，每天堅持累計訓練3～4 h，循序漸進，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規的社區康復機構繼續康復。

1.3 ?評價方法

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定比較[2]。Barthel指數總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理;60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助;40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯;20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結果

兩組患者出院時Barthel指數評定結果見表1。入組時，康復組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義;至兩組出院時，康復訓練組>61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.01），說明康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

3 討論

腦卒中病人在神經功能損傷后，中樞神經系統在結構和功能上具有代償和重組能力，這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎[5]。大量研究表明，腦功能恢復在腦卒中發生后3 個月最快，因此康復訓練應盡早開始[6]。基于這種思想，我們對病人進行早期的康復訓練。早期的康復訓練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態的、被動的抗痙攣體位治療。這種抗痙攣的預防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓練，可建立隨意的、協調的、分離的正常運動模式，提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢必會影響患者的康復，因此必須把心理康復作為全面康復的樞紐，疏導、支持、鼓勵病人積極參與訓練，使康復訓練收到事半功倍的效果。

本文康復組患者經過系統的康復訓練，結果Barthel生活活動指數與對照組比較有明顯提高，說明康復訓練能有效恢復患者的運動功能，也證明了康復治療的早期介入在促進中樞神經的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復方面有不可替代的作用。本文應用的腦卒中早期康復訓練計劃比較全面的概括了偏癱康復的基本動作，不需要任何器械，不受環境限制，簡單易學，適用于醫務人員、社區康復工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時可根據患者的實際情況酌情增減訓練強度。

參考文獻

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[2]張帆，曹紅，李華高，等. 運動療法對急性腦梗死患者肢體運動功能及腦血液動力學的影響[J].中國康復，2004， 19（4）：214-215.

[3]李紅玲. 腦卒中偏癱患者早期康復的遠期療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2000，22（1）：15-16.

[4]東漢黃夫. 腦血管障害·臨床和研究的最前線[M]. 東京：醫齒藥出版株式會社，2001：141-144.

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