超長住院日病例分布特征分析與對策研究

楊琴

摘要：目的 分析超長住院日病例分布特征與對策。方法 從2017年1月至2020年12月抽取該院超長住院日病例6842份進行研究，分析其年齡、性別、科室等分布情況，并擬訂對策。結果 本文中超長住院日患者中住院日最短為30d，超長住院日中以30-40d區間最多，占所有超長住院日的42.38%，超長住院日人數占總出院人數2.50%;超長住院日病例的患者年齡主要集中在50-69歲，占總出院人數42.53%，其余大多集中在0至49歲之間;依照統計分析，超長住院病例排在前五位科室分別為腫瘤科（9.28%）、康復科（5.83%）、燒傷科（2.35%）、神經內科（4%）和心血管內科（2.91%）。前十科室例數占總數31.39%;在本研究中，超長住院日病例較集中的前五位疾病類型分別是腫瘤及術后放化療（9.28%）;損傷、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影響健康狀態和保健機構接觸的因素（5.83%）;神經系統疾病（4.0%）;循環系統疾病（0.91%）。結論 加強對平均住院日監控，對超過30d患者的管理要依據不同原因實施不同措施對超長住院日進行控制，以減少全院超長住院日。

關鍵詞：分布特征;超長住院;病例;分析

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-227-02

平均住院日作為綜合評估醫院工作質量的首要指標之一，三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）4.5.7.5條款要求對住院時間超過30天的患者進行管理與評價，是48項核心條款之一[1]，平均住院日不僅可反映出醫院的技術水平與工作質量，同時能反映出醫院的綜合管理能力。減少平均住院日一直是國內醫院管理人員研究的重點課題，超長住院日的操作對醫院整體住院日構成較大影響，不僅會增加患者經濟壓力，同時造成了大量的醫療資源浪費[2-3]。據相應數據顯示[4]，患者在接受治療活動的密集期為高效的住院日階段，隨著住院時間的加長，醫療資源有效應用效率會逐漸降低，為低效與無效的住院日階段。因此在保證醫療服務質量的基礎上，將平均住院日有效縮短，對現有醫療資源充分利用，以提升醫院整體運作效率，是醫院遠期發展的趨勢[5]。減少平均住院日不僅能減少患者醫療費用，減輕其負擔，同時能使病床加快運作，加強患者的收治，繼而提升醫院的社會與經濟效益[6]。為此，本文對超長住院日病例展開分析，并擬訂相應應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2020年12月以內超長住院日病例中擇取6842份進行研究，通過醫院信息系統中的數據庫，采集超長住院日患者住院天數，同時收集患者年齡、性別、出院科室等基本情況進行分析。

1.2 統計方式

統計住院日>30d患者，并分析其分布特征，計數資料用%表達，計量數據用表示，通過X2進行檢驗;病種通過出院第一診斷匹配疾病編碼ICD-10章節名稱，依照SPSS20.0統計軟件對數據進行分析與處理。

2 結果

2.1 基礎情況

本文共納入6842份病例，其中男性病例3969份，占比58%，女性病例2873份，占比41.99%。

2.2 住院日分布情況

本文中超長住院日患者中住院日最短為30d，超長住院日中以30-40d區間最多，占所有超長住院日的42.38%，超長住院日人數占總出院人數2.50%。見表1：

2.3 年齡分布情況

超長住院日病例的患者年齡主要集中在50-69歲，占總出院人數42.53%，其余大多集中在0至49歲之間。見表2：

2.4 科室分布情況

依照統計分析，超長住院病例排在前五位科室分別為腫瘤科（9.28%）、康復科（5.83%）、燒傷科（2.35%）、神經內科（4%）和心血管內科（2.91%）。前十科室例數占總數31.39%。見表3：

2.5 疾病分類構成情況

在本研究中，超長住院日病例較集中的前五位疾病類型分別是腫瘤及術后放化療（9.28%）;損傷、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影響健康狀態和保健機構接觸的因素（5.83%）;神經系統疾病（4.0%）;循環系統疾病（0.91%）。見表4：

3.1分布特征分析

本文通過分析超長住院日分布特征后發現：超長住院日中以50-69歲之間的患者為主，其原因可能是因老年人群免疫力降低，對疾病抵抗力較低，通常合并多系統慢性疾病，治療周期長，恢復速度也較慢，病情易反復，進而延長住院天數[7]。其次就是30～49歲之間的患者，這部分患者通常是家庭的主要勞動力，外出活動、從事危險行業多，損傷患者較多，同時有很多是醫保患者，加上家里人強烈救治意愿因素的影響，所以診治時間長[8]。超長住院日患者科室主要分布在腫瘤科、康復科、神經內科、燒傷科及心血管內科，腫瘤科患者通常是實施惡性腫瘤化療和放射治療;康復科患者通常是實施康復治療、功能鍛煉等預后治療;神經內科患者多存在腦血管意外，且多合并院內感染，需持續接受治療;而燒傷科患者大多感染較嚴重，需多次清創和植皮;心血管內科患者通常病情危急，常需手術治療，術后恢復時間較長，因此會延長住院天數[9-10]。

超長住院日在主要診斷的疾病類型分布中，第一位是腫瘤及術后放化療和多數醫院研究結果相仿，占9.28%，由于惡性腫瘤患者通常采取放化療的聯合治療方法，治療的療程較長而且放化療需要時間間隔，加上腫瘤患者機體素質差，放療后會出現副作用等原因容易導致住院天數延長[11]。其次就是“損傷、中毒和外因的某些其他后果”占6.53%，住院時間長有其客觀因素和主觀因素，客觀的因素指的是多數患者是多臟器損傷，都需要進行手術，術后所需康復時間較長，且容易發生術后并發癥，因此患者住院時間較長。另外主觀原因是由于一些患者是因被害或車禍入院，醫療費用賠付問題沒有得到及時解決而導致住院時間延長。第三位的疾病類型是“影響健康狀態和與保健機構接觸的因素”，其主要是腦出血、腦梗死的患者后遺癥的康復醫療，該類疾病需恢復時間較長，易導致住院時間增加[12]。

3.2 對策

超長住院患者占用了大量的醫療資源，導致醫療資源分配不均，在醫療資源相對緊張的情況下，允許存在部分超長住院日病例，但須嚴格控制在合理范圍，以有效減少平均住院日，因此醫院管理層應引起重視，針對本文超長住院日病例的分布特征，提出以下幾點對策：1.醫務部和護理部應實時監控與住院患者平均住院日，重點分析在30d以上區間的患者，掌握其主要科室分布情況，其次通過信息化技術對其監控，在電子病例內提示住院日臨近30d的病例，醫院或相應部門針對性對其展開分析與干預[13]。2.強化科室管理，提升醫療水平質量，擬訂合理科學的臨床診治步驟，盡量降低住院期間低效與無效等待時長，如減少醫技科檢查與報告的等待時間，減少術前等待時間等，建議針對住院日超長的突出病種，結合疾病類型，規范住院診治療程與重點病種質量控制標準，并擬定恰當的出院標準，在保證醫療水平質量的同時減少平均住院日。3.加強常規診療與抗生素應用管理，防止發生院內感染，合理運用醫療資源，完善報銷制度;全面展開臨床路徑，規定標準住院日。5.加快欠費與糾紛的處理，及時采取應對措施，對已出現糾紛的病例，指引患方進入院內醫療缺陷鑒定或司法鑒定程序，減少欠費與糾紛[14]。4.提升門診的醫療水平，構建良好的轉診制度，進一步提升門診醫療水平。盡量使部分患者的醫療問題在門診便可解決，進而代替住院治療。針對腫瘤與慢性疾病患者，在經過住院治療病情穩定后，可通過門診病床結合社區治療的方法，縮短患者住院日;而對于腦血管意外或損傷后的患者的后期康復治療，在其病情穩定且允許下，可轉診至社區醫院展開長期的康復治療。繼而進一步整合優化醫療資源，不僅能減少住院天數，同時能節省醫療費用，減輕患者經濟負擔[15]。

綜上所述，對于超長住院日病例需對其合理性進行科學的評估，將其控制在合理范圍內，同時對住院日超過30d的患者進行管理，依據不同原因實施不同措施對超長住院日進行控制，以加快院內病房的周轉速度，全面提升醫院的經濟與社會效益。

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