超長住院日病例分布特征分析與對(duì)策研究

楊琴

摘要：目的 分析超長住院日病例分布特征與對(duì)策。方法 從2017年1月至2020年12月抽取該院超長住院日病例6842份進(jìn)行研究，分析其年齡、性別、科室等分布情況，并擬訂對(duì)策。結(jié)果 本文中超長住院日患者中住院日最短為30d，超長住院日中以30-40d區(qū)間最多，占所有超長住院日的42.38%，超長住院日人數(shù)占總出院人數(shù)2.50%;超長住院日病例的患者年齡主要集中在50-69歲，占總出院人數(shù)42.53%，其余大多集中在0至49歲之間;依照統(tǒng)計(jì)分析，超長住院病例排在前五位科室分別為腫瘤科（9.28%）、康復(fù)科（5.83%）、燒傷科（2.35%）、神經(jīng)內(nèi)科（4%）和心血管內(nèi)科（2.91%）。前十科室例數(shù)占總數(shù)31.39%;在本研究中，超長住院日病例較集中的前五位疾病類型分別是腫瘤及術(shù)后放化療（9.28%）;損傷、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（5.83%）;神經(jīng)系統(tǒng)疾病（4.0%）;循環(huán)系統(tǒng)疾病（0.91%）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)平均住院日監(jiān)控，對(duì)超過30d患者的管理要依據(jù)不同原因?qū)嵤┎煌胧?duì)超長住院日進(jìn)行控制，以減少全院超長住院日。

關(guān)鍵詞：分布特征;超長住院;病例;分析

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-227-02

平均住院日作為綜合評(píng)估醫(yī)院工作質(zhì)量的首要指標(biāo)之一，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）4.5.7.5條款要求對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，是48項(xiàng)核心條款之一[1]，平均住院日不僅可反映出醫(yī)院的技術(shù)水平與工作質(zhì)量，同時(shí)能反映出醫(yī)院的綜合管理能力。減少平均住院日一直是國內(nèi)醫(yī)院管理人員研究的重點(diǎn)課題，超長住院日的操作對(duì)醫(yī)院整體住院日構(gòu)成較大影響，不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)[2-3]。據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)顯示[4]，患者在接受治療活動(dòng)的密集期為高效的住院日階段，隨著住院時(shí)間的加長，醫(yī)療資源有效應(yīng)用效率會(huì)逐漸降低，為低效與無效的住院日階段。因此在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將平均住院日有效縮短，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源充分利用，以提升醫(yī)院整體運(yùn)作效率，是醫(yī)院遠(yuǎn)期發(fā)展的趨勢(shì)[5]。減少平均住院日不僅能減少患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕其負(fù)擔(dān)，同時(shí)能使病床加快運(yùn)作，加強(qiáng)患者的收治，繼而提升醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益[6]。為此，本文對(duì)超長住院日病例展開分析，并擬訂相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2020年12月以內(nèi)超長住院日病例中擇取6842份進(jìn)行研究，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫，采集超長住院日患者住院天數(shù)，同時(shí)收集患者年齡、性別、出院科室等基本情況進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方式

統(tǒng)計(jì)住院日>30d患者，并分析其分布特征，計(jì)數(shù)資料用%表達(dá)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，通過X2進(jìn)行檢驗(yàn);病種通過出院第一診斷匹配疾病編碼ICD-10章節(jié)名稱，依照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)情況

本文共納入6842份病例，其中男性病例3969份，占比58%，女性病例2873份，占比41.99%。

2.2 住院日分布情況

本文中超長住院日患者中住院日最短為30d，超長住院日中以30-40d區(qū)間最多，占所有超長住院日的42.38%，超長住院日人數(shù)占總出院人數(shù)2.50%。見表1：

2.3 年齡分布情況

超長住院日病例的患者年齡主要集中在50-69歲，占總出院人數(shù)42.53%，其余大多集中在0至49歲之間。見表2：

2.4 科室分布情況

依照統(tǒng)計(jì)分析，超長住院病例排在前五位科室分別為腫瘤科（9.28%）、康復(fù)科（5.83%）、燒傷科（2.35%）、神經(jīng)內(nèi)科（4%）和心血管內(nèi)科（2.91%）。前十科室例數(shù)占總數(shù)31.39%。見表3：

2.5 疾病分類構(gòu)成情況

在本研究中，超長住院日病例較集中的前五位疾病類型分別是腫瘤及術(shù)后放化療（9.28%）;損傷、中毒和外因的某些其他后果（8.52%）;影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（5.83%）;神經(jīng)系統(tǒng)疾病（4.0%）;循環(huán)系統(tǒng)疾病（0.91%）。見表4：

3.1分布特征分析

本文通過分析超長住院日分布特征后發(fā)現(xiàn)：超長住院日中以50-69歲之間的患者為主，其原因可能是因老年人群免疫力降低，對(duì)疾病抵抗力較低，通常合并多系統(tǒng)慢性疾病，治療周期長，恢復(fù)速度也較慢，病情易反復(fù)，進(jìn)而延長住院天數(shù)[7]。其次就是30～49歲之間的患者，這部分患者通常是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出活動(dòng)、從事危險(xiǎn)行業(yè)多，損傷患者較多，同時(shí)有很多是醫(yī)保患者，加上家里人強(qiáng)烈救治意愿因素的影響，所以診治時(shí)間長[8]。超長住院日患者科室主要分布在腫瘤科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科及心血管內(nèi)科，腫瘤科患者通常是實(shí)施惡性腫瘤化療和放射治療;康復(fù)科患者通常是實(shí)施康復(fù)治療、功能鍛煉等預(yù)后治療;神經(jīng)內(nèi)科患者多存在腦血管意外，且多合并院內(nèi)感染，需持續(xù)接受治療;而燒傷科患者大多感染較嚴(yán)重，需多次清創(chuàng)和植皮;心血管內(nèi)科患者通常病情危急，常需手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，因此會(huì)延長住院天數(shù)[9-10]。

超長住院日在主要診斷的疾病類型分布中，第一位是腫瘤及術(shù)后放化療和多數(shù)醫(yī)院研究結(jié)果相仿，占9.28%，由于惡性腫瘤患者通常采取放化療的聯(lián)合治療方法，治療的療程較長而且放化療需要時(shí)間間隔，加上腫瘤患者機(jī)體素質(zhì)差，放療后會(huì)出現(xiàn)副作用等原因容易導(dǎo)致住院天數(shù)延長[11]。其次就是“損傷、中毒和外因的某些其他后果”占6.53%，住院時(shí)間長有其客觀因素和主觀因素，客觀的因素指的是多數(shù)患者是多臟器損傷，都需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后所需康復(fù)時(shí)間較長，且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此患者住院時(shí)間較長。另外主觀原因是由于一些患者是因被害或車禍入院，醫(yī)療費(fèi)用賠付問題沒有得到及時(shí)解決而導(dǎo)致住院時(shí)間延長。第三位的疾病類型是“影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素”，其主要是腦出血、腦梗死的患者后遺癥的康復(fù)醫(yī)療，該類疾病需恢復(fù)時(shí)間較長，易導(dǎo)致住院時(shí)間增加[12]。

3.2 對(duì)策

超長住院患者占用了大量的醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均，在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，允許存在部分超長住院日病例，但須嚴(yán)格控制在合理范圍，以有效減少平均住院日，因此醫(yī)院管理層應(yīng)引起重視，針對(duì)本文超長住院日病例的分布特征，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：1.醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控與住院患者平均住院日，重點(diǎn)分析在30d以上區(qū)間的患者，掌握其主要科室分布情況，其次通過信息化技術(shù)對(duì)其監(jiān)控，在電子病例內(nèi)提示住院日臨近30d的病例，醫(yī)院或相應(yīng)部門針對(duì)性對(duì)其展開分析與干預(yù)[13]。2.強(qiáng)化科室管理，提升醫(yī)療水平質(zhì)量，擬訂合理科學(xué)的臨床診治步驟，盡量降低住院期間低效與無效等待時(shí)長，如減少醫(yī)技科檢查與報(bào)告的等待時(shí)間，減少術(shù)前等待時(shí)間等，建議針對(duì)住院日超長的突出病種，結(jié)合疾病類型，規(guī)范住院診治療程與重點(diǎn)病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并擬定恰當(dāng)?shù)某鲈簶?biāo)準(zhǔn)，在保證醫(yī)療水平質(zhì)量的同時(shí)減少平均住院日。3.加強(qiáng)常規(guī)診療與抗生素應(yīng)用管理，防止發(fā)生院內(nèi)感染，合理運(yùn)用醫(yī)療資源，完善報(bào)銷制度;全面展開臨床路徑，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)住院日。5.加快欠費(fèi)與糾紛的處理，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)已出現(xiàn)糾紛的病例，指引患方進(jìn)入院內(nèi)醫(yī)療缺陷鑒定或司法鑒定程序，減少欠費(fèi)與糾紛[14]。4.提升門診的醫(yī)療水平，構(gòu)建良好的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步提升門診醫(yī)療水平。盡量使部分患者的醫(yī)療問題在門診便可解決，進(jìn)而代替住院治療。針對(duì)腫瘤與慢性疾病患者，在經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定后，可通過門診病床結(jié)合社區(qū)治療的方法，縮短患者住院日;而對(duì)于腦血管意外或損傷后的患者的后期康復(fù)治療，在其病情穩(wěn)定且允許下，可轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院展開長期的康復(fù)治療。繼而進(jìn)一步整合優(yōu)化醫(yī)療資源，不僅能減少住院天數(shù)，同時(shí)能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，對(duì)于超長住院日病例需對(duì)其合理性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，將其控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)住院日超過30d的患者進(jìn)行管理，依據(jù)不同原因?qū)嵤┎煌胧?duì)超長住院日進(jìn)行控制，以加快院內(nèi)病房的周轉(zhuǎn)速度，全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

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