不同治療方案在急性心肌梗死患者中的應用研究

虞君

[摘要]目的探討不同治療方案在急性心肌梗死患者中的治療效果。方法回顧性選取2015年8月至2020年8月于山東省聊城市中醫醫院治療的急性心肌梗死患者65例作為研究對象。依據治療方法不同進行分組，采用靜脈溶栓及常規西醫治療的患者32例作為對照組，在對照組治療基礎上加用活血化瘀中藥注射劑治療的33例患者作為研究組。比較治療前后兩組心功能以及主要心臟不良事件的發生情況。結果治療前后，各組內左心室射血分數（LVEF）、N 末端 B 型利尿鈉肽原（NT-proBNP）及6 min 步行試驗（6MWT）比較，差異有統計學意義（P <0.05）;治療前，組間 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差異無統計學意義（ P >0.05），治療后，研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。研究組主要心臟不良事件總發生率為6.06%，低于對照組的25.00%，組間差異有統計學意義（ P <0.05）。結論針對急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療，兩者之間相互結合，能夠恢復心肌血流，促進心功能的恢復，且可明顯降低患者治療后的主要心臟不良事件發生。

[關鍵詞]急性心肌梗死;靜脈溶栓;活血化瘀中藥注射劑;燈盞花素注射液;心功能

[中圖分類號] R542.22? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0097-04

Application of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction

YU? Jun

Department of Cardiology， Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine， Shandong， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 65 patients with acute myocardial infarction treated in Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine from August 2015 to August 2020 were retrospectively selected as the research objects. According to the different treatment methods， 32 patients treated with intravenous thrombolysis and conventional western medicine were used as the control group， and on the basis of the control group， 33 patients treated with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis were used as the study group. The cardiac function and the occurrence of major cardiac adverse events of the two groups before and after treatment were compared. Results The differences of left ventricular ejection fraction（LVEF）， N terminal pro B type natriuretic peptide （NT-proBNP） and 6-minute walk test （6MWT） in each group before and after treatment were statistically significant （P <0.05）; Before treatment， there was no significant difference in LVEF， NT proBNP and 6MWT between groups （P >0.05）， after treatment， the indexes in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The total incidence of the occurrence of major cardiac adverse events in the study group was 6.06%， which was lower than 25.00% in the control group （P <0.05）. Conclusion Intravenous thrombolytic therapy combined with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis for patients with acute myocardial infarction can restore myocardial blood flow， promote the recovery of cardiac function， which can significantly reduce the occurrence of major cardiac adverse events after treatment.

[Key words] Acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; Traditional Chinese medicine injection; Breviscapine injection; Cardiac function

急性心肌梗死是指冠狀動脈發生急性閉塞，血流中斷，從而導致嚴重并且持久的心肌缺血性壞死，其常伴發心律失常、休克或者心力衰竭等，其臨床特點主要表現為突發性、劇烈并且持久的胸骨后疼痛，致死率較高，常可危及患者生命[1]。因此，針對急性心肌梗死患者，為使患者的心肌在短時間內恢復血液灌注，進行梗死相關血管的開通尤為重要，且可降低相關并發癥的發生及改善遠期預后等。目前臨床上靜脈溶栓方法是較為有效的手段，但靜脈溶栓的治療效果與開始溶栓的時間緊密相關，在患者發生急性心肌梗死后的1 h 為靜脈溶栓的最佳治療時間[2]。開始溶栓時間越早，血管再通發生率越高，則致死率越低，預后越好。但也有很多患者入院時心肌梗死時間較長，加用活血化瘀中藥注射劑治療能夠加快恢復患者心肌血流，促進心功能的恢復。研究表明有效的活血化瘀藥物治療急性心肌梗死能明顯改善心功能、機體炎性反應，調節血管內皮功能[3]。本研究現對靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療急性心肌梗死患者的臨床效果進行統計分析，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性選取2015年8月至2020年8月于山東省聊城市中醫醫院治療的急性心肌梗死患者65例作為研究對象。該65例患者的納入標準為：①符合臨床上急性心肌梗死診斷和治療指南中關于急性心肌梗死的具體診斷標準[4];②患者發病時間不超過12 h;③病例資料完整。排除標準：①出現靜脈溶栓治療相關禁忌證;②具有出血性疾病等;③具有心臟手術史或伴發惡性腫瘤患者等。將所有患者依據治療方法不同進行分組，采用靜脈溶栓及常規西醫治療的患者32例作為對照組;在對照組治療基礎上加用活血化瘀中藥注射劑治療的33例患者作為研究組。對照組中，男16例，女16例;年齡45～75歲，平均（59.15±10.25）歲;依據紐約心臟病學會心功能分級（NYHA），Ⅱ級8例、Ⅲ級14例、Ⅳ級10例。研究組中，男18例，女15例;年齡46～74歲，平均（58.85±10.69）歲;依據紐約心臟病學會心功能分級（NYHA），Ⅱ級9例、Ⅲ級15例、Ⅳ級9例。經統計比較，兩組患者在性別、年齡以及心功能分級等一般資料上，差異無統計學意義（ P >0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者實施靜脈溶栓及常規西醫治療。患者入院后，在溶栓前給予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg 進行口服，同時給予尿激酶（天津生物化學制藥有限公司， H12020491）150萬單位，然后將尿激酶溶解于0.9%氯化鈉溶液100 ml，并于1 h 內靜脈滴注完成。溶栓后予患者阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，口服，每日一次。并根據血壓、心率，選用倍他受體阻滯劑及 ACEI 類藥物。根據心功能，選用強心，利尿類藥物及他汀類藥物等[5]。1.2.2研究組在對照組治療基礎上加用活血化瘀中藥注射劑治療。予患者燈盞花素注射液（昆明龍津藥業股份有限公司，國藥準字 Z20053907，25 mg×10瓶/盒）50 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每日一次。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較組間的心功能指標，如左心室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF），主要反映左心室收縮功能狀況，分數降低提示左心室收縮功能減退，測定值<40%可診斷收縮性心力衰竭[6];N 末端 B 型利尿鈉肽原（N terminal? pro B type natriuretic peptide， NT-proBNP）;6 min 步行試驗（6-minute walk test，6MWT），判斷標準為步行距離<150 m，提示為重度心功能不全;150～425 m 為中度心功能不全;426～550 m 為輕度心功能不全。統計比較各組如心律失常、心力衰竭等主要心臟不良事件發生情況。

1.4統計學分析

本研究采用 SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數數據以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，計量數據以（ x ±s）形式表示，采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心功能指標情況比較

治療前后，各組內 LVEF， NT-proBNP及6MWT 比較，差異有統計學意義（ P <0.05）;治療前，組間 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差異無統計學意義（ P >0.05），治療后，研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組主要心臟不良事件發生情況比較

研究組主要心臟不良事件總發生率為6.06%，低于對照組的25.00%，組間差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3討論

隨著生活水平及醫療技術水平的提高，人口老齡化日趨嚴重，因此，急性心肌梗死的發病情況也日趨嚴重。研究數據顯示，近年在我國心肌梗死患者的發病率逐年上升，每年新增心肌梗死患者>50萬[7]。急性心肌梗死較為常見的臨床癥狀有心力衰竭與心肌酶異常升高等。研究提示，該病的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化引起斑塊的破裂，從而產生血栓，進而使冠狀動脈突發閉塞[8]。研究提示，急性心肌梗死是引起患者突發心源性猝死的重要危險因素[9]。并且，治療效果不佳可影響急性心肌梗死患者的預后。治療該病的重點主要是梗死血管的再通，促使心肌血流的恢復，保障心肌正常供血，從而提高治療效果，改善患者的生活質量及預后。靜脈溶栓實施較為簡單，研究提示，在急性心肌梗死發病的6～ 12 h 內迅速進行靜脈溶栓可有效降低病死率，但是患者血管再通率相對較低，因此，僅僅依靠靜脈溶栓治療可能會產生不良預后。故將靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療相結合，可有效提升治療效果。

靜脈溶栓治療中的尿激酶為一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，可以有效促進溶解纖維蛋白，進而抑制血小板凝集，促使梗死的血管得以再通，使得血流恢復正常，最終有效改善患者的心功能[10-11]。但發生心肌梗死后患者機體可發生炎癥反應，大量的炎癥細胞浸潤及聚集不利于左心室重構，因此，容易導致不良心臟事件[12]。因此應加強活血化瘀，其中燈盞花素注射液功用活血化瘀，通絡止痛，主要可擴張微血管、改善微循環、提高心肌功能，具有降低血黏度、改善血液流變學、降低血纖維蛋白原，抗血小板聚集的藥理作用[13-14]。呂英俊等[15]對實驗大鼠行心臟組織病理學檢查，測定血清心肌酶水平、心肌組織抗氧化酶活性、丙二醛含量及心肌組織炎癥細胞因子，結果發現燈盞花素對大鼠急性心肌梗死后心功能有明顯改善作用，對大鼠梗死后心肌氧化應激損傷、炎癥反應有明顯的抑制作用。而趙博等[16]研究發現燈盞花素可通過抑制 TGF-β1/Smads信號通路減輕心室重構，治療急性心肌梗死。

本研究結果顯示，治療前，組間 LVEF，NT- proBNP及6MWT 差異無統計學意義（ P >0.05），治療后，研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。研究組主要心臟不良事件總發生率為6.06%，低于對照組的25.00%，組間差異有統計學意義（ P <0.05）。本研究結果提示，針對急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療，兩者之間相互結合，能夠恢復心肌血流，促進心功能的恢復，且可明顯降低患者治療后的主要心臟不良事件發生。

綜上所述，靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療急性心肌梗死患者可以有效改善患者的心功能，降低主要心臟不良事件的發生，但是，本研究樣本量不多，且隨訪時間較短，因此本研究結果存在一定局限性，有待研究的進一步深入。

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（收稿日期：2021-05-19）