無托槽隱形矯治應用于成人正畸治療及牙周病患者的正畸效果分析

張澤標，張瑩，陳燕茹，張淑琴

福建醫科大學附屬泉州第一醫院口腔科，福建泉州 362000

近年來，隨著人們生活質量改善，越來越多的人開始注重牙齒美觀。口腔正畸作為牙齒排列不齊、牙齒畸形狀態的常見治療方式，日益受到關注。以往傳統固定矯治方式佩戴時間較長，且屬于一種不可摘式矯治器，容易堆積牙菌斑，增加口腔衛生維護難度，從而進一步誘發牙周病[1]。加之大部分成人正畸患者伴有程度不一的牙周病，容易影響預后。隨著口腔矯正技術與設備不斷進步，無托槽隱形矯治技術應運而生。無托槽隱形矯治所采用的是可摘式透明矯治器，且可摘式透明矯治器具有取戴方便、舒適美觀、有利于維護口腔衛生等優勢而被推廣與應用，因此當前無托槽隱形矯治受到成人正畸患者的一致認可與青睞[2]。鑒于此，在該次研究中，分析于2017年8月—2020年8月該院共收治的50例成人正畸治療及牙周病患者中應用無托槽隱形矯治的正畸效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治的成人正畸治療及牙周病患者50例為研究對象，根據入院順序隨機均分為兩組。對照組（n=25）中，男性例數與女性例數比例為11∶14；年齡18～32歲，平均（23.46±1.79）歲。研究組（n=25）中，男性例數與女性例數比例為10∶15；年齡18～33歲，平均（25.19±1.88）歲。兩組的基線資料經對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①知情同意、自愿參與，該研究經該院倫理委員會審核批準；②首次接受口腔矯治；③符合安氏Ⅰ類、Ⅱ類錯頜畸形診斷標準；④扭轉牙30～45°、傾斜牙15～30°；⑤伴有牙周病。

排除標準：①重度骨性錯頜或牙列擁擠者；②曾接受過拔牙矯治、正畸治療者；③伴有嚴重全身器質性病變者。

1.2 方法

對照組（n=25）實施傳統固定矯治。經X線檢查明確牙齒異常形態，常規取牙模，醫師制定合適的正畸方案。用直絲弓矯治器的操作步驟矯正患者牙齒，并囑其正確佩戴矯治器，每月按時復診，正畸時間約為2年。

研究組（n=25）實施無托槽隱形矯治。全方位檢查患者頭顱側位、面部、口腔、頜曲面等，建立數字化三維牙頜模型，以三維旋轉形式分析和測量患者牙齒、牙弓以及基骨，用激光快速成型設備輸出矯治階段模型母模，根據口腔與牙齒等實際狀況進行矯治器制作。制作結束，根據矯正階段進行粘結附件、鄰面除釉等處理，耐心詳細向其介紹取戴方法，囑患者每月更換與按時復診。

1.3 觀察指標

①矯治指標。記錄患者扭轉牙轉正時間、傾斜牙扶正時間、總治療時間。②正畸效果。顯效：未出現磨牙移位，切牙凸距與傾斜角減少，無牙周病癥狀；有效：磨牙移位情況顯著改善，切牙傾斜角、磨牙凸距改善，偶現不適癥狀；無效：與上述不符，且伴有明顯疼痛與不適感。③牙周健康情況。測定患者牙齦病變指數，包括牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、牙齦溝出血指數（SBI）、齦溝探診深度（SPD）；分值越高，則表明牙周健康狀況越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治指標對比

研究組的扭轉牙轉正時間、傾斜牙扶正時間、總治療時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者矯治指標對比[（±s），周]

表1 兩組患者矯治指標對比[（±s），周]

組別 扭轉牙轉正 傾斜牙扶正 總治療時間研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值19.24±1.49 28.79±1.66 21.407＜0.001 21.03±1.35 34.11±1.72 29.910＜0.001 28.24±2.69 40.28±3.90 12.707＜0.001

2.2 兩組患者正畸效果對比

研究組的正畸總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者正畸效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者牙周指數對比

矯治前，兩組的牙周指數比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，研究組的牙周指數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周指數對比（±s）

表3 兩組患者牙周指數對比（±s）

組別SBI矯治前 矯治后PLI矯治前 矯治后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值0.66±0.30 0.67±0.29 0.120 0.905 0.50±0.25 0.67±0.30 2.177 0.035 1.40±0.31 1.37±0.34 0.326 0.746 0.91±0.45 1.16±0.42 2.031 0.048

續表3

3 討論

近年來，口腔醫療技術不斷發展，正畸治療受到廣泛關注，成人正畸患者不斷增多，廣大醫患對矯治器性能提出了更高要求[3]。目前普遍認為牙周支持減少多與牙齒伸長、唇傾、牙齒移位、牙齒扭轉等存在緊密聯系[4-5]。若牙周膜無法進行外力抵抗以及牙齒支持時，可能會導致繼發病理性牙移位，不僅會對患者牙齒美觀造成影響，還會對矯治預后產生影響。因此，根據接受成人正畸治療及牙周病患者的實際情況，制定合適正畸方案、矯治目標十分重要。傳統固定矯治器雖具有一定正畸效果，但粘結弓絲與托槽等，會產生一定疼痛感，影響患者進食與美觀。隨著計算機技術發展，無托槽隱形矯治技術應運而生[6]。無托槽矯治器主要是由樹脂膜片通過數字化、可視化設計以及加工而成，采用了三維數字化技術、透明壓模式矯治器理念，以達到牙齒矯治的目的[7-8]。與傳統固定矯治器比較，不需要粘結弓絲、托槽等部件，可避免出現牙齒磨耗，同時容易取戴，不僅便于患者進食，還可便于及時做好口腔清潔，有利于維護口腔衛生健康，佩戴時舒適度較高[7]。加之由于外觀透明，隱形效果較好，牙齒美觀度較高，可降低患者心理負擔。此外，傳統固定矯治器會伴有一定疼痛感，但無托槽隱形矯治器疼痛感較輕甚至無疼痛感；在矯治過程中對牙齒間歇施加作用力，不容易出現牙根吸收，成人正畸患者依從性良好[9]。采用高分子口腔材料，不會明顯刺激患者口腔軟硬組織，矯治力度較為柔和，具有較高安全性[10-11]。

該研究表明，研究組的扭轉牙轉正時間（19.24±1.49）周、傾斜牙扶正時間（21.03±1.35）周、總治療時間（28.24±2.69） 周均短于對照組 （28.79±1.66）、（34.11±1.72）、（40.28±3.90）周，提示應用無托槽隱形矯治可縮短正畸時間。相較于對照組72.00%，研究組的正畸總有效率100.00%明顯較高，提示應用無托槽隱形矯治不僅可提高正畸效果，還可有效改善牙周病變。矯治前，兩組的牙周指數比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，研究組的牙周指數優于對照組，提示應用無托槽隱形矯治可有效保持口腔健康，對改善牙周病癥狀具有積極意義。杜靜冰[12]在研究中對74例口腔正畸患者進行對照分析，對照組（給予固定矯正技術），觀察組（給予無托槽矯治技術），結果得出，觀察組的矯治有效率97.29%高于對照組83.78%；觀察組的GI、SBI、SPD、PLI指數均低于對照組，結論提示在口腔正畸治療中應用無托槽隱形矯治技術，可有效維護牙周組織健康，正畸優勢明顯，這與該次研究結果及結論基本一致。

綜上所述，在成人正畸治療及牙周病患者中應用無托槽隱形矯治的優勢明顯大于傳統固定矯治，具有良好佩戴舒適性及美觀性，正畸效果更為理想，可縮短總體矯治時間，改善患者牙周病變，臨床可行性較高。