探討十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結石的關系及其經內鏡逆行胰膽管造影術取石效果

林振威，林永良

陽江市人民醫院消化內科，廣東陽江 529500

十二指腸乳頭旁憩室（PAD）屬于一種腸壁的先天性發育異常,通常是指腸壁內可能有向內凹陷的囊狀性結構存在的現象，通常來說患者不會有不適癥狀，也不需要采取相關的治療措施，即便是癥狀明顯之后，只要臨床用藥物幫助緩解即可[1]；但是一旦合并肝膽胰疾病，便會統稱為乳頭旁綜合征，需要采取相關的措施進行有效治療，否則不僅會影響患者的日常生活質量，甚至還會危及生命安全。而目前，針對PAD與肝膽胰疾病的關系已經日漸受到重視，并成為醫學研究中的重點項目之一[2]。為此該次研究隨機選取該院于2018年7月—2020年6月接受ERCP取石的200例患者作為研究對象，對PAD與膽總管結石的關系和ERCP取石的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為隨機選取該院接受的ERCP取石的200例患者，根據患者是否發生PAD隨機分為PAD組和非PAD組，各有患者100例。PAD組中，男65例，女35例；年齡18~85歲，平均（56.2±7.1）歲；主要合并高血壓、心臟病和糖尿病患者分別為45例、30例和25例；其中包括基礎性疾病為膽總管結石、慢性胰腺炎、惡性腫瘤以及Oddi括約肌功能障礙患者分別為56例、1例、34例和9例。非PAD組中，男62例，女38例；年齡18~85歲，平均（56.0±7.9）歲；主要合并高血壓、心臟病和糖尿病患者分別為40例、33例和25例；其中包括基礎性疾病為膽總管結石、慢性胰腺炎、惡性腫瘤以及Oddi括約肌功能障礙患者分別為50例、2例、35例和13例。所有患者及家屬均對于該次研究表示認可并進行簽字確認，由該院倫理委員會對研究內容進行監督核準。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經該院相關輔助檢查后需要行ERCP取石的患者[3]；②病史資料齊全，無語言障礙、可進行正常溝通交流患者；③排除患有精神類疾病，以及嚴重合并性疾病的患者[4]；④排除處于妊娠期及哺乳期的女性[5]；⑤排除自愿退出研究的患者。

1.2 方法

給予所有患者均行ERCP取石治療，即由操作人員在內鏡下詳細觀察患者的十二指腸乳頭形態以及是否具有PAD和十二指腸乳頭相對位置（邊緣型、并列型、包繞型），進行插管并注入適量造影劑，準確了解是否合并膽總管結石現象，之后采用根據患者的實際情況分別采用內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術、內鏡下乳頭球囊擴張術或者聯合手術進行取石治療，并對取石效果進行觀察記錄[6]。

1.3 觀察指標

對不同PAD與十二指腸乳頭相對位置 （邊緣型、并列型、包繞型）患者膽總管結石發生率進行對比和分析，其中發生率=發生例數/總例數×100.00%。

觀察記錄兩組患者取石成功率、術后并發癥（急性胰腺炎）以及術中出血情況等，并作以有效的對比和分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同PAD與十二指腸乳頭相對位置患者膽總管結石發生率對比

邊緣型PAD膽總管結石發生患者為50例，發生率占比91.67%（50/60），并列型PAD膽總管結石發生患者為10例，發生率占比55.56%（10/18），包繞型PAD膽總管結石發生患者為6例，發生率占比50.00%（6/12）；不同PAD與十二指腸乳頭相對位置患者膽總管結石發生率比較，邊緣型（91.67%）＞并列型（55.56%）＞包繞型（50.00%），其中并列型和包繞型相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，但邊緣型與并列型和包繞型相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同PAD與十二指腸乳頭相對位置患者膽總管結石發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者ERCP取石效果對比

PAD合并膽總管結石組中取石成功患者為99例，成功率占比99.00%，術后急性胰腺炎發生患者為8例，發生率占比8.00%，術中少量出血患者為2例，占比2.00%；非PAD合并膽總管結石組中取石成功患者為98例，成功率占比98.00%，術后急性胰腺炎發生患者為9例，發生率占比9.00%，術中少量出血患者為3例，占比3.00%；其中針對術后急性胰腺炎患者采用抑酸、抑制胰酶分泌以及禁食水等相關對癥治療后，均恢復正常；對于書中少量出血患者采用局部內鏡止血后效果較好；兩組合并膽總管結石患者的取石效果對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者經內鏡逆行胰膽管造影術取石效果對比[n(%)]

3 討論

參考相關文獻資料發現，PAD屬于臨床中較為常見的一種十二指腸疾病，且經過大量的尸檢報告顯示，其發病率約占據3.3%~22.0%；而ERCP的應用則極大地提高了對于PAD的臨床診斷準確率[7]。經國內外相關報道，ERCP對于PAD的檢出率占據5%~23%左右[8]。并且該疾病可發生于患者的任何年齡階段，但主要以中老年患者為多見，究其原因可能與患者機體局部解剖結構的退行性改變相關，先天性腸肌發育不全或內在肌張力低下均會因為年齡的增加而出現退行性改變的現象，再加上腸腔內壓力的增高使膽胰匯合薄弱區的腸壁向外疝出，并逐漸演變為PAD[9]；故此，該次研究中為了可以使研究結果更加準確，將選取患者的年齡區間均固定于18~85歲，且進行分組后的年齡均值、性別比例、基礎性疾病以及合并疾病類型之間的對比，均未出現相關的差異性[10]。

該次研究結果表。①不同PAD與十二指腸乳頭相對位置患者膽總管結石發生率比較，邊緣型（91.67%）＞并列型（55.56%）＞包繞型（50.00%），其中并列型和包繞型相近（P＞0.05），但邊緣型與并列型和包繞型相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。近幾年來，隨著ERCP的廣泛應用，均可以充分證明PAD與膽管結石的發生具有一定的聯系性；且在張玉琴等[11]對于PAD對括約肌切開術治療胰管結石的影響的研究中發現，邊緣型PAD膽總管結石發生率≥90%，并列型和包繞型≥50%，與該次研究結果一致，具有研究價值。②兩組合并膽總管結石患者的取石成功率、術后并發癥（急性胰腺炎）以及術中出血情況等取石效果相近（P＞0.05）。隨著我國醫療技術水平的不斷發展和進步，內鏡技術的應用逐漸廣泛，并且均獲得臨床患者和醫療工作者的一致好評。該種方法的應用無論是對于PAD合并膽總管結石患者還是非PAD合并膽總管結石患者而言均具有一定的取石效果，其主要在于操作人員是否具有熟練的操作技巧，并選擇合適的手術方法[4]。另外，針對于這一以結論，相關醫學研究專家也曾表示在術前要做好充分的預防措施，十二指腸乳頭及膽管壁內段的走向進行正確的判斷可以提高插管成功率；而在進行準備工作中，操作人員需要保持憩室干凈，并且必須將十二指腸乳頭進行充分暴露，以免盲插后出現的乳頭水腫現象；對于較大的結石不宜盲目擴大切口，需要利用碎石器碎石后再取出，以免造成嚴重的術中出血現象，并引發相關的并發癥狀，例如：穿孔、膽管炎、急性胰腺炎等，且如果已經出現出血量較大或者相關的并發癥狀，則需要采用相關的措施進行止血和對癥治療，充分保障患者的良好預后效果。

綜上所述，PAD可能是膽總管結石疾病的致病因素之一，且在實施經ERCP取石治療時只要操作人員掌握熟練的操作技能，采取針對性的手術方式均可以獲取較好的取石效果。但是，由于此次研究樣本量有限，結果存在著一定的局現象，因此需要掌握準確的研究結果，還需要擴大樣本進行多次研究。