血管超聲引導(dǎo)下置入手臂輸液港技術(shù)的護(hù)理方法及效果分析

李祖媚，梁素芳，蔣雅蘭，譚鳳秀，葉鷗

江門(mén)市中心醫(yī)院胸外科，廣東江門(mén) 529071

植入式靜脈輸液港(hmplantable venous access part,IVAP)又稱中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，注射座可供穿刺1 000～2 000次，簡(jiǎn)稱輸液港，也是可植入皮下的，可以做到長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的一種閉合的靜脈輸液裝置[1-2]。相對(duì)于PICC等方式進(jìn)行輸液的方法，其安全性、感染發(fā)生率及患者對(duì)輸液裝置的接受程度更優(yōu)。減少藥物對(duì)外周靜脈損傷，降低反復(fù)穿刺痛苦，不受限，提高輸液質(zhì)量及生活質(zhì)量。根據(jù)穿刺部位的不同分為胸部輸液港、上臂靜脈植入手臂輸液港[3-4]。尤其是后一種，較前一種更為簡(jiǎn)單安全，植入成功率高，并發(fā)癥低，植入方式同超聲引導(dǎo)下PICC植入術(shù)類似。但是目前臨床對(duì)其相關(guān)的報(bào)道較少，該研究方便選取該院2018年1月—2020年6月需置管患者120例，進(jìn)行臨床干預(yù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：需置管治療患者；知情置管治療，并同意治療方法；已知可能發(fā)生并發(fā)癥的情況；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：深靜脈血栓、靜脈炎、上肢功能障礙等不適宜該研究者；依從性差；精神異常者。該研究方便選取在該院收治的因病情需要進(jìn)行置管處理的患者120例，根據(jù)置管方式不同分組，選擇60例患者實(shí)施常規(guī)深靜脈置管并予相應(yīng)的護(hù)理措施設(shè)置為對(duì)照組，男35例，女25例；年齡25~76歲，平均（57.5±4.1）歲。并選取另60例患者實(shí)施血管超聲引導(dǎo)下置入手臂輸液港并予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)設(shè)置為研究組。男32例，女28例；年齡28~76歲，平均（56.5±3.9）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)深靜脈穿刺置管，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行置管操作，根據(jù)穿刺經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，選擇穿刺血管，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，并在置管后進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者置管后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。研究組在超聲引導(dǎo)下，由醫(yī)護(hù)合作實(shí)施經(jīng)上臂輸液港植入術(shù)處理，體位:平臥,上臂外展與軀干呈90°。標(biāo)記穿刺點(diǎn)及囊袋位置。測(cè)量導(dǎo)管:從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙。測(cè)量臂圍,記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。消毒鋪巾，建立最大化的無(wú)菌手術(shù)屏障。導(dǎo)管連接鈍針預(yù)沖導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管抽吸功能是否正常。無(wú)損傷針連接港座,檢查港座是否通暢。超聲下引導(dǎo)穿刺，遞送導(dǎo)絲。在穿刺點(diǎn)上橫向擴(kuò)皮約0.5 cm,并做鈍性分離。沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲及患者血管走形遞送導(dǎo)入鞘。撤送導(dǎo)管將導(dǎo)引導(dǎo)絲與擴(kuò)張器一同撤出，沿可撕裂導(dǎo)入鞘緩慢遞送導(dǎo)管。術(shù)中定位DSA/C臂機(jī)、EKG腔內(nèi)心電圖。囊袋制作：港體位于肘橫紋上方內(nèi)側(cè)3~5 cm處或穿刺點(diǎn)原位置港。建立隧道：連接導(dǎo)管港體平齊修剪導(dǎo)管;導(dǎo)管需套過(guò)倒扣凸起;導(dǎo)管過(guò)隧道時(shí)不要扭轉(zhuǎn)或有夾角,避免與過(guò)隧道后需抽回血確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。縫合,覆蓋敷料。

術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察置入部位腫脹、滲血等，局部冰敷2 h，注意保持置港部位干潔，指導(dǎo)置管后日常注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在置管后24 h更換敷料；對(duì)患者講解正確清潔輸液港周?chē)つw的方法，指導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)、生活方法，避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)異常癥狀情況要及時(shí)反映；告知不良并發(fā)癥出現(xiàn)前兆，如局部皮膚刺激、疼痛等以及相關(guān)的預(yù)防措施；給予相應(yīng)的飲食搭配，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。并在每次完成輸液后，使用0.9%氯化鈉注射液沖管，用肝素鹽水封管處理，避免血液回流，保證管壁內(nèi)足夠肝素鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照兩組患者護(hù)理管理過(guò)程中置管并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的滿意率，并對(duì)護(hù)理前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]。管理過(guò)程中并發(fā)癥主要包括藥物外滲、堵塞、輸液不暢、局部紅腫、感染等。護(hù)理的滿意率判斷[8-9]：對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表，以100分為滿分，100~95分為非常滿意，94~90分為滿意，89~80分為基本滿意，79分及以下為不滿意。總滿意=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF)從6個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組管理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意率比較

研究組對(duì)護(hù)理的總滿意率（98.33%）明顯高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 生理護(hù)理前 護(hù)理后心理護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值6.77±0.73 6.83±0.66 0.472 0.638 12.57±1.29 10.13±1.14 10.979＜0.001 8.83±0.93 8.91±0.87 0.487 0.627 15.58±2.04 12.77±1.36 8.878＜0.001

續(xù)表3

續(xù)表3

3 討論

考慮到患者在接受藥物治療時(shí)，尤其是化療藥物，其所發(fā)揮的刺激性較大，患者在長(zhǎng)期反復(fù)接受治療時(shí)，血管壁在藥物的刺激下變得較為脆弱，因此在治療過(guò)程中若處理不當(dāng)，極易造成靜脈內(nèi)膜損傷，誘發(fā)靜脈硬化、靜脈炎等并發(fā)癥。而在輸液方法的選擇中，從傳統(tǒng)金屬針穿刺外周淺靜脈，到外周靜脈留置套管針，再到PICC，輸液系統(tǒng)在逐漸推陳出新，發(fā)展到經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，再到現(xiàn)如今植入式輸液港裝置，IVAP可以完全植入體內(nèi)，埋于皮下組織，縫合后可形成絕對(duì)閉合輸液系統(tǒng)[10-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，完全置入式輸液港技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，其可分為胸部輸液港、手臂輸液港。臨床輸液港置入技術(shù)包括頭靜脈入路、股靜脈入路、鎖骨下入路、顱內(nèi)入路等。因此，長(zhǎng)期靜脈輸液港置入意義重大。與常規(guī)穿刺相比，采用植入手臂輸液港，港座完全埋于手臂皮下，長(zhǎng)期留在體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。由供穿刺的港座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等，具有操作簡(jiǎn)單、置入成功率高、痛苦小、并發(fā)癥低、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全便捷、美觀、不影響洗澡及胸部放療、攝片等優(yōu)點(diǎn)，備受醫(yī)患所青睞。因患者病癥不同、個(gè)體差異及穿刺置管操作等因素的影響，因此有必要在血管超聲下進(jìn)行以避免并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于患者手臂輸液港留置時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)理不到位會(huì)增加手臂輸液港置入后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。而該研究中所采取的的護(hù)理方法，改善了以往非完全植入式中心靜脈置管對(duì)患者的自我護(hù)理高要求，手臂輸液港國(guó)內(nèi)剛剛普及發(fā)展，近年來(lái)應(yīng)用數(shù)量在不斷大幅度增加，文獻(xiàn)卻鮮有報(bào)道。相關(guān)學(xué)者研究中指出，選取化療患者兩組，對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)深靜脈穿刺置管，對(duì)研究組患者行植入手臂輸液港處理，結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于常規(guī)組12.00%（P＜0.05）。而該研究中，研究組管理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%）（P＜0.05），結(jié)果相似。研究組對(duì)護(hù)理總滿意率（98.33%）明顯高于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，以血管超聲引導(dǎo)下置入手臂輸液港技術(shù)，滿足了患者的治療需求，可以明顯減少在患者護(hù)理管理過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，改善生活質(zhì)量，效果理想。另外，手臂輸液港是醫(yī)護(hù)合作完成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)資源的最佳整合，發(fā)揮靜療專科護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，引領(lǐng)靜療專科發(fā)展邁向更高臺(tái)階。