基于動機行為轉化的護理干預對高血壓患者服藥依從性、知識知曉程度及生活質量影響

鄭麗如

福建省莆田市第一醫院心血管內科，福建莆田 351100

高血壓作為一種臨床綜合征，其表現主要為體循環動脈血壓持續上升[1]。高血壓屬于生活方式疾病，是能被控制和預防的，對血壓水平進行嚴格控制能讓高血壓導致的心腦血管事件明顯減少[2]。相關臨床研究結果顯示，對于高血壓患者來講，應長時間堅持健康和良好的生活習慣，在控制高血壓時，不僅需要綜合治療，而且還需要患者長時間堅持健康的自我管理行為[3]。基于動機行為轉化的護理干預，是從行為以及動機兩方面進行干預，能讓高血壓患者了解和掌握相關的健康知識，進而讓血壓控制效果明顯提高[4]。該研究通過回顧性分析該院2018年2月—2020年2月所收治的200例高血壓患者的臨床資料，探討了為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，對其服藥依從性、知識知曉程度及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的200例高血壓患者為研究對象，均簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準同意。納入標準：滿足高血壓的相關診斷標準[5]；長時間堅持接受藥物治療。排除標準：嚴重肢體功能障礙患者；心理障礙、腫瘤、精神系統疾病患者等。經隨機數表法將200例患者分成兩組，對照組與研究組各100例。對照組中，58例男性，42例女性；病程3~14年，平均為（6.87±2.48）年；年齡53~77歲，平均為（67.41±3.65）歲；血壓情況：48例患者為1級，44例患者為2級，8例患者為3級；21例吸煙患者，23例飲酒者，83例患者參加體育鍛煉；76例患者有合并癥。研究組中，55例男性，45例女性；病程2~16年，平均（6.65±2.61）年；年齡55~78歲，平均（67.27±3.82）歲；血壓情況為：46例患者為1級，43例患者為2級，11例患者為3級；27例吸煙患者，21例飲酒者，82例患者參加體育鍛煉；73例患者有合并癥。在基線資料方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

入院后全部患者均接受常規對癥支持治療和降壓治療。對照組接受常規護理：制作相關資料，發放到每一位患者手中，開展口頭宣教工作，內容為高血壓的影響因素、病因、預防對策、臨床表現等；病房環境護理、用藥指導等。研究組接受基于動機行為轉化的護理干預，具體內容為：

動機護理：①詳細調查和了解患者的疾病知識掌握程度、具體需求以及心理狀態，對患者進行鼓勵，讓其能將內心想法充分表達出，對自身顧慮進行傾訴，讓護患之間的關系更加和諧，讓患者能充分信任護理人員。②加強心理疏導工作，讓患者面對生活時能充滿希望，與患者家屬進行主動交流，對患者的具體情況進行了解，讓患者在面對自身疾病時不會出現漠視的心態。對患者進行引導，讓其能充分了解遵醫用藥、良好生活習慣、有氧運動等行為對自身疾病的影響，讓其能樹立健康和良好的觀念。③在為患者制定康復計劃時，應充分考慮其生活習慣，讓指導方案更具科學性、針對性。④護理期間應加強階段性評估工作，通過評估結果對康復計劃進行不斷完善，讓康復計劃更具實用性和科學性。⑤對患者進行指導，構建溫馨、舒適的生活環境，為自身康復打下良好基礎，結合家庭、社會等條件，讓康復計劃能有序開展。

行為護理：①對患者進行指導，飲食應該以蔬菜、水果、魚、牛奶等食物為主，不能進食高膽固醇、高脂肪、腌制品等食物，向患者詳細講解科學飲食與高血壓的相互關系。②在為患者制定運動方案時應充分考慮患者的運動習慣以及運動量，并對運動方式、運動強度、運動量以及運動時間等進行科學規定。③告知患者應嚴格戒煙、戒酒，保持積極和樂觀心態，保持規律作息習慣；對患者進行指導，讓其對自身體質量進行嚴格控制，防止超重而導致血壓負擔加重。④對患者進行指導，讓其掌握血壓計的正確使用方法，讓其定時測量自身血壓，并準確記錄。⑤告知患者應嚴格遵醫囑服藥，并對服藥后的不良反應進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標

①服藥依從性和知識知曉率，選擇問卷形式，調查患者的用藥情況和高血壓疾病知識知曉程度。②選擇SF-36量表來評估患者生活質量[6]，該量表包括8個維度 （36個條目），分別為精神健康 （MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF），每一條目均設置表示不同等級的4~6個答案，選擇正向賦分，即總分越高生活質量越理想。分別計算8個維度的初得分，各維度內的各條目評分之和則為該維度初得分；選擇李克累計法進行計分，根據最后題值對原始分數進行計算，然后通過標準公式對轉換分數進行計算，患者分值越高則表示其生活質量越理想。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性以及知識知曉情況對比

兩組護理前的服藥依從性、知識知曉率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的各項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=28.125、31.213，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性以及知識知曉情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分變化情況對比

兩組護理前的各項生活質量評分（MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的各項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分變化情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分變化情況對比[（±s），分]

注：*表示與研究組護理后相比，P＜0.05

組別 時間 MH RE SF VT GH BP RP PF研究組（n=100）對照組（n=100）護理前護理后護理前護理后47.91±5.23 56.55±4.53 48.14±5.47（52.75±5.12）*36.85±4.33 46.77±4.83 36.47±4.26（43.26±5.16）*48.54±4.91 55.75±5.14 49.15±4.81（52.87±5.27）*37.87±4.02 45.36±4.85 37.46±4.15（42.17±4.65）*42.67±4.67 51.46±4.74 42.34±4.86（46.93±4.37）*41.87±4.35 50.65±4.86 42.01±4.85（45.96±4.77）*44.41±4.28 53.53±4.81 45.07±4.77（49.37±4.62）*45.28±4.17 56.74±4.35 45.13±4.66（51.84±4.53）*

3 討論

原發性高血壓具體是指以血壓上升為臨床主要表現，不伴或伴一系列心血管危險因素的綜合征，臨床中常將其簡稱為高血壓。現階段我國的高血壓患者人數超過了2億，每5個成年人群中有1個高血壓患者，在農村和城市，高血壓分別占居民死因的38.7%、41.1%，情況比較嚴峻。相關研究結果表明，高血壓為心腦血管疾病的主要危險因素之一。高血壓的知曉率、控制率、治療率雖然整體表現為上升的趨勢，但是現階段依然處在較低水平，分別為48.4%、9.5%、38.5%。老年人群為高血壓疾病的主要發病人群，而對于老年人群來講，因其文化程度水平不高，大部分高血壓患者對高血壓相關理論比較生疏，知曉率較低；另外，因為不了解相關的高血壓知識，血壓控制效果較差，血壓存在較大的波動性；由此可見，在對高血壓患者的血壓水平進行控制時，應從疾病的治療依從性、治療率、控制率以及知曉率等著手，最終來改善患者預后，提升其生活質量。相關臨床研究結果顯示，采用常規護理干預，通過傳統健康宣教的方式不能讓高血壓患者有效了解和掌握高血壓的相關疾病知識，血壓控制不理想的情況無法得到根本解決。

為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，首先充分調查患者，對其需求進行了解，對其薄弱環節進行識別，對其不良生活習慣進行糾正，加強技巧培養，讓患者養成健康的生活習慣[7]。除此之外，通過對患者心理問題進行調查，制定有針對性的心理疏導方案，對其不良情緒進行緩解，明顯提高其自信心、治療依從性以及主動性，進而來對血壓水平進行有效控制[8]。采用基于動機行為轉化的護理干預，綜合評估患者的遵醫依從性，對患者社會、心理以及生理等方面的問題進行了解，積極開展健康宣教工作，對患者存在的疑惑進行解決，讓其學習主動性明顯提高；加強與患者及其家屬的溝通，對患者進行引導，對其悲觀、消極的情緒進行消除，顯著提高其自信心。有學者[9]選取98例原發性高血壓患者作為研究對象，結果發現對照組、研究組的治療依從率分別為82.0%、96.0%（P＜0.05）。該研究中，研究組護理后的服藥依從性為95.0%明顯高于對照組的65.0%（P＜0.05）；該研究結果表明，為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，能讓患者服藥依從性明顯提高；該研究結果與上述研究報道結果類似。

常規護理干預是通過填鴨式的方式讓患者關注健康教育知識，該方式缺乏目的性和計劃性，患者的合理需求無法得到充分滿足。基于動機行為轉化的護理干預，則強調行為干預和動機干預的有機結合，進而對血壓水平進行有效控制。相關臨床研究結果顯示，對于老年患者來講，不僅需要及時了解相關的疾病知識和康復手段，還需要社會動機以及個人動機，進而對個人行為進行轉變。社會動機具體是指患者所需的支持度；而個人動機則是指患者對疾病關系與健康教育的積極態度。另外，高血壓患者還需要健康的生活方式、血壓監測、飲食管理、用藥管理、量化運動等改善疾病預后的行為技巧。為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，積極開展深度訪談，對患者疾病知識掌握程度進行了解，積極開展信息引導，加強疾病知識的宣教工作，讓患者能充分了解和掌握相關的疾病知識[10-11]。通過綜合分析患者的生活質量和生活習慣，制定有針對性的護理方案，讓其養成健康的生活習慣，進而對血壓進行有效控制，對其生活質量進行顯著改善[12]。該研究中，研究組護理后的知識知曉率、各項生活質量評分均明顯提高；結果表明，為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，能讓患者了解相關的疾病知識，顯著提高其生活質量。

綜上所述，為高血壓患者提供基于動機行為轉化的護理干預，不但能顯著提高其服藥依從性和知識知曉程度，而且還能讓其生活質量顯著提高，具有臨床推廣價值。