全面護理干預在核醫學SPECT檢查中的實施意義

侯雪舞

吉林省人民醫院核醫學放射科，吉林長春 130000

核醫學是近年來以核技術進行診斷、治療與研究疾病的新興學科，又稱作原子醫學，可將核技術、計算機技術、生物學與物理等多項學科技術和醫學相互結合，繼而對患者病癥進行診斷與治療，其作用顯著，甚至是其他檢查方法難以替代的有效措施[1-2]。而SPECT檢查是單光子發射計算機斷層技術，可通過γ射線成像，屬于核醫學的CT技術，可有效發揮安全、無創、操作簡單等優勢，但其檢查措施具有一定的核輻射，故在檢測過程中對患者實施有效的護理干預尤為重要[3-4]。近年來隨著人們生活水平的升高，人們對臨床醫療服務質量的要求也在不斷提升，故積極滿足患者疾病護理需求，提高患者護理滿意度，改善患者治療依從性，減少輻射污染程度，是保障患者健康，促使患者康復的關鍵[5-6]。故該文以2017年4月—2019年8月入院治療的120患者為例，分析核醫學SPECT檢查過程中實施全面護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經醫院倫理委員會批準，方便選取該院核醫學科接收的行核醫學SPECT檢查患者120例，雙盲法隨機分為參照組與觀察組，各60例。納入標準：①均符合核醫學SPECT檢查范圍；②患者意識清晰，依從性良好，且臨床資料齊全；③均知曉該次研究探究目的，并簽署之前同意書。排除標準：①患有重要臟器功能缺損者；②有精神疾病、認知障礙或語言溝通障礙者；③不愿意接受核醫學SPECT檢查者；④患有全身感染性疾病、免疫系統疾病者；⑤患有嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；⑥臨床資料丟失或因多種因素中途轉院者。

參照組男35例，女25例；最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.32±3.66）歲；其中初中以下文化22例，初中與高中文化16例，高中以上文化22例。觀察組男32例，女28例；最小年齡42歲，最大年齡74歲，平均年齡（55.89±3.22）歲；初中以下文化24例，初中與高中文化20例，高中以上文化16例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組行常規護理干預，給予患者健康宣教，告知患者病癥相關知識，如病發原因、檢查流程等；遵醫囑實施SPECT檢查 （即借助單光子核素標記藥物來實現體內功能與代謝顯像的儀器）等。

觀察組行全面護理干預，包含：（1）檢查前護理：①心理護理：大部分患者因對自身疾病的認知較匱乏，繼而產生焦慮、抑郁等負面情緒，若不及時進行疏導，時間過長會造成患者出現急躁、易怒等情緒，嚴重影響患者檢查的配合度。再加上患者對核醫學SPECT檢查不了解，認為該檢查措施伴有較嚴重的核素輻射，造成患者在檢查過程中出現緊張、焦慮等不良情緒，而患者的負面情緒對其檢查結果有嚴重影響，積極消除患者顧慮，安撫患者情緒尤為重要。因此護理人員需及時向患者講解接受檢查的目的與重要性，詳細介紹檢查過程與注意事項，耐心解答患者疑問，積極提高患者檢查配合度。②禁食禁藥護理：若患者為甲狀腺顯像，應提高囑咐患者停用含碘的食物與藥物；若為腎上腺顯像，需在檢測2周前囑咐患者禁用利尿劑、降膽固醇類藥物與避孕藥等藥物，避免這類藥物增強或抑制患者腎上腺素對顯像劑的攝取；若為心肌灌注顯像，應依據實際情況停用改善患者冠脈循環藥物。③注射前的藥物或其他干預：顯像檢查患者進行注射前，于40 min前給予患者過氯酸鉀（國藥準字H12020003）400 mg，促使脈絡膜叢封閉；進行碘標記顯像劑時，需提前一周給予患者復方碘溶液（國藥準字H21023658），口服，3~5滴/次，3次/d，或服用過氯酸鉀200 mg/次，4次/d，促使甲狀腺封閉。需注意在注射標記抗體前，應給予患者進行抗過敏試驗，同時在注射抗體前進行地塞米松 （國藥準字H20143372）（2~4 mg）靜脈注射。腦灌注患者需在注射前后的5 min保持患者視覺、聽覺封閉，故給予患者眼罩與耳塞。在注射過程中患者難以忍受可遵醫囑給予鎮痛劑干預。（2）檢查中護理：①具體操作：輔助患者保持仰臥位，囑咐患者保持心情平穩、全身放松與呼吸平穩，盡可能地不要移動身體，其中任何因素均可能造成檢查結果出現偏差；同時除了陪護的患者外，需盡量減少家屬陪同，避免放射性藥物對家屬造成輻射。心臟核素掃描需時間較長，應隨時注意患者的情緒變化，做好思想工作，指導患者積極配合技術人員進行檢查。②藥物注射護理：注射治療是注射放射護理的重要環節之一，與護理人員掌握注射器姿勢有密切關系。與一般注射操作有顯著區別，需注射操作者站在鉛屏后面，手持注射器的末端，盡可能減少操作時間，并需具備精湛的注射技術，且遵循快速無菌操作原則。護理人員在進行靜脈注射時，需細心為患者服務，確保藥液可全部注射靜脈內，避免藥液外溢而損傷患者組織。若患者局部吸收放射性藥物，將給患者造成嚴重損傷，繼而并發多種并發癥，如靜脈炎、局部血腫與敗血癥等。若患者行腎動態顯像，需以肘正中靜脈快速推注，并抬高上臂輕按注射部位。同時護理人員密切觀察患者注射后的情緒、體位與心率、呼吸變化，若有異常及時告知醫師；妥善保管注射器，放入規定位置。（3）檢查后護理：囑咐患者隔離24 h；盡量減少與健康人群的接觸；多飲水，增加排尿量，促使放射性藥物快速排出體外；排泄使用專用便池。囑咐患者注意休息，注意保暖預防感冒，同時監測患者血象是否正常，注意觀察患者各種不良反應，如疼痛、睡眠與活動能力等情況；指導患者以清淡、易消化、營養豐富類食物為主，保持少食多餐，禁食有異味或油膩類食物。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：以該院自制滿意度調查問卷表評估，共包含5項，每個項目20分，滿分100分。依據得分分為：100分≥非常滿意＞80分，80分≥滿意＞60分，不滿意≤60分。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

②依從性：記錄患者檢查依從性，分為完全依從（可遵醫囑積極配合各項檢查）、部分依從（需護理人員或他人勸解配合各項檢查）、不依從（對各項檢查均不配合）。

③負面情緒評分：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，共包含20項，以50分為分界線，分為輕度焦慮或抑郁（50~59分）、中度焦慮或抑郁（60~69分）、重度焦慮或抑郁（69分以上）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者檢查依從性比較

觀察組總依從性高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分顯著降低，且觀察組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較[(±s),分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后參照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值56.35±4.62 56.89±3.65 0.710 0.479 43.26±3.42 38.65±2.42 8.523<0.001 54.62±3.22 54.96±4.26 0.493 0.623 40.62±3.16 36.85±3.22 6.473<0.001

3 討論

近年來隨著臨床核醫學的快速發展，在臨床部分疾病診斷與治療中有著較為重要的作用，而SPECT檢查顯像的細微解剖結構不如CT、超聲與MRT檢查，無法準確顯示患者臟器與病灶的位置、大小與形態，但SPECT檢查對臟器與病灶的血流、代謝與功能變化有顯著的特異性，可及早診斷患者疾病，如骨顯像可對患者全身各骨骼的形態與血供、代謝等情況進行顯示，對早期診斷患者腫瘤骨轉移有重要意義；可通過檢查患者甲狀腺形態與功能，有效判定患者甲狀腺瘤的良惡性質；腎臟動態顯像可對患者腎功能檢查有顯著的敏感性，對患者腎功能與尿路梗塞有顯著價值，故與臨床廣泛應用[7-8]。但采用核素進行檢查，具有一定的輻射污染，故在實施核醫學SPECT檢查時，需密切注意患者的護理干預，積極改善患者負面情緒，提高患者配合度。

該文研究研究結果中，與參照組比較，觀察組護理滿意度較高，總依從性較優，SAS與SDS評分較低（P＜0.05），可見經全面護理干預可顯著改善患者負面情緒，提高檢查依從性，且患者易接受，護理滿意度顯著提升。在張艷[9]研究中，共選取患者110例，分為對照組（基礎護理，55例）與研究組（優質護理，55例）。其中研究組患者治療總依從性為98.18%（54/55），分別為良好26例（47.27%），一般28例（50.90%），欠佳1例（1.81%）；對照組總依從性為76.36%（42/55），分別為良好20例（35.36%），一般22例（40.00%），欠佳13例（23.63%），研究組高于對照組（P＜0.05），證實有效的護理干預后，患者檢查期間的抵觸心理顯著降低，且對治療的認知程度上升，可有效促使患者依從性提升。而該文研究結果中觀察組總依從性為96.67%，高于參照組的76.67%，與張艷研究結果一致。而全面護理干預是嚴重護理人員在了解患者基本病情，結合臨床經驗與護理規范實施積極的各項護理措施，繼而達到治療疾病的護理模式，于核醫學SPECT檢查中實施全面護理干預可有效提高檢查過程中的服務治療，減少一定的輻射量，提高工作效率[10]。該護理在檢查前，積極了解患者病史，對使用的顯像劑與檢查項目進行詳細核對，并向其講解該檢查的重要性與目的，積極消除患者疑慮，促使患者對檢查操作、時間與注意事項有充分認知，繼而提高患者配合度；同時給予患者針對性心理干預，告知檢查過程中使用的顯像劑與藥物劑量均經反復診斷，不會對人的生理與病理狀態造成傷害，且雖檢查具有一定的輻射作用，但在日常生活中亦接受多種天然輻射，其傷害較小，從而消除患者擔憂與焦慮心理，獲取其信任；提前告知患者檢查前的注意事項，提高患者警惕，對不可進食的藥物與食物進行及時停藥，避免影響檢查結果；藥物注射時，需護理人員以專業的技術，快速且無菌的進行注射，盡可能減少患者痛苦，避免不必要的醫患糾紛；在檢查過程中，需注意患者體位，密切監測患者生命體征與精神狀態，若出現異常及時告知醫師處理；檢查后囑咐患者注意事項，盡可能避開聚集人群，在專業便池進行排泄，并及時處理，避免造成輻射污染；給予患者飲食指導，獲取充分的營養支持，并囑咐患者多飲水，促使機體內的放射性藥物快速排出[11-12]。可見全面護理干預可從檢查前、檢查中、檢查后等多個方面實施護理干預，有效確保患者檢查的安全性，消除患者負面情緒，顯著提高患者檢查依從性與滿意度。

綜上所述，實施全面護理干預，可有效提高SPECT檢查成功率，積極緩解患者負面情緒，亦可提高患者檢查配合度，同時在一定程度上提高了患者對護理服務的滿意度，對改善護患關系，減少醫患糾紛有重要意義，其應用效果顯著。