MHD治療的CKD-MBD患者行5E康復模式的延續性護理對iPTH的研究

嚴敏

福建省立醫院腎內科，福建福州 350001

慢性腎?。–KD）臨床較為常見，多需接受維持性血液透析（MHD）治療，能夠延長患者生存期，但血液透析過程中易出現多種并發癥，其中慢性腎臟病礦物質與骨異常（CKD-MBD）較為常見，會加重患者病情，臨床治療以血液透析聯合鈣磷代謝藥物為主，但患者自控能力較弱，病情控制不佳，患者出現鈣磷及iPTH異常問題，因此臨床重視提升患者自護能力，以此保證患者病情穩定，其中護理干預工作發揮著重要作用[1-2]。目前我國護理理念不斷發展創新，在原有輔助疾病恢復的基礎上，重視幫助患者改善其整體狀態，進一步發揮協助治療的效果，其中延續性護理應用價值高，適合病程較長的患者，而其與5E康復模式相融合應用探究較少，且在CKD-MBD患者中應用不多。該文探究了MHD治療的CKD-MBD患者行5E康復模式的延續性護理對iPTH的作用，針對2018年7月—2020年6月該院腎內科患者80例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展MHD治療的CKD-MBD患者護理模式選擇探究，從該院收治的此類患者中隨機選擇80例，按照選取順序編號，利用抽簽法平分為對照組和研究組。對照組中男21例，女19例；年齡34～72歲，平均（53.53±3.92）歲；原發疾病：糖尿病14例，腎小球腎炎22例，高血壓4例。研究組中男23例，女17例；年齡33～73歲，平均（53.76±3.77）歲；原發疾?。禾悄虿?5例，腎小球腎炎22例，高血壓3例。研究獲醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①符合CKD-MBD診斷標準[3-4]患者；②耐受MHD治療患者，且治療超過3個月患者；③無意識障礙患者。

排除標準：①近期存在大型手術計劃患者；②心理狀態不穩定患者；③合并心腦血管疾病患者。

1.2 方法

對照組為常規護理，評估患者具體情況，開展常規動靜脈內瘺護理指導工作，并進行血液透析相關知識健康宣教，了解患者服藥和飲食情況，嚴格遵醫囑予以指導，對于不合理飲食和生活行為不當患者，護理人員深入與患者及其家屬交談，了解患者此方面真實情況，細化患者存在的問題，匯總至護士長和主治醫師處，進行討論分析，確定針對性指導方案，詳細告知患者飲食注意事項，說明血液透析需要注意的問題，讓患者樹立健康意識，明確不良行為習慣可能帶來的不良后果。此外對患者進行運動指導，并創建微信群，定期了解患者真實情況，對其遇到的疑難問題予以指導。

研究組為基礎護理同上，并開展5E康復模式的延續性護理，措施：（1）創建延續性護理小組，由護士長擔任組長，結合此類患者護理需求選拔組員，全部組員入組工作前接受相關培訓，重點介紹5E康復模式的相關理念和實操技巧，設置實操模擬演練環節，并在培訓后對護理人員進行考核，通過后方可入組工作；（2）制定針對性護理方案，小組成員對患者實際情況進行系統了解，收集患者基線資料、疾病情況等全部信息，匯總分析，系統掌握患者實際情況，同時對此類患者既往護理工作情況進行分析，并查閱相關資料，獲取權威依據，對患者血液透析過程中存在的常見問題匯總，上報組長，結合患者實際需求進行針對性處理，基于上述操作，集合5E康復模式的要求，制定針對性護理方案；（3）護理干預工作具體開展：①鼓勵：在護理干預全過程中，護理人員重視鼓勵患者，護理人員保證與患者交談過程中語言溫和，態度和緩，同時綜合應用微笑、點頭等表示親近的肢體語言，與患者創建良好的關系。鼓勵的主要目的為讓患者了解到，疾病控制重點在于規范飲食等自我管理行為，在患者出院前，護理人員留取患者聯系方式，定期與患者進行交流，了解患者飲食、睡眠、服藥、運動等情況，形成跟蹤檔案，對其中存在的問題及時與患者溝通，告知其調節措施；②教育，在對照組健康教育基礎上，護理人員組織開展健康知識小講座，每周開展1次，由?？漆t生或專職護士開展，對健康手冊相關內容進行細化講解，每周設置1個主題，患者根據自身需求選擇是否參與，每周五晚上護理人員統一告知患者講座具體信息。同時小講堂結束后，護理人員將講座內容匯總，發送至患者，同時在每次透析過程中，治療區域播放短視頻，介紹疾病相關知識；此外護理人員重點進行飲食知識干預指導，為患者制作食物成分表，結合患者飲食方面的喜好，進行綜合分析，制定飲食方案，供患者借鑒；③運動，護理人員結合患者耐受程度，為患者制定家庭運動計劃，首先向患者說明持續運動對疾病恢復的重要性，并對患者活動能力進行評估，制定針對性方案，以慢跑、太極拳、游泳、快走等為主，首先進行現場教學，根據患者選擇的體育項目，說明運動過程中需要注意的問題，強調注意事項，叮囑家屬陪同患者，家屬參與患者康復過程中，同時說明運動強度判斷標準，患者每次運動30～40 min即可，運動充分體現在輕度氣喘，伴有出汗情況，運動時間安排方面，根據患者自身情況而定，但必須避開服藥和及飯后即刻；④工作，鼓勵患者回歸社會，對于年輕患者，鼓勵其重回工作崗位，若年紀較大患者，鼓勵其多找尋自身興趣愛好，參與集體活動，叮囑家屬多陪伴患者，幫助其創建良好社會支持體系，定期組織家庭聚餐等；評價，每次血液透析治療時，護理人員與患者交談，了解其這1周期基本情況，同時對患者進行微信、電話和家庭隨訪，時間控制在6個月，與家屬溝通，評估患者恢復情況，進行追蹤分析，并觀察患者恢復環境，對其中不當之處予以調整。

1.3 觀察指標

①恢復指標評估比較，包括：校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率，標準：校正鈣[5]：血清總鈣（mg/dl）+0.8×[4-血白蛋白（g/dl）]；血清磷[6]：1.13～1.78 mmol/L；iPTH[7]：150～300 pg/mL；②iPTH水平檢測比較，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血3 mL，離心操作10 min，3 000 r/min，分離血清待檢，采取化學發光法進行檢測；③自我護理能力評估，從4個維度評估患者自我護理能力，具體包括：伙伴關系、問題解決、情緒處理、自我護理，共計20條目，專業評估量表信度良好，評分20～80分，正向賦分，分值越高能力越強[8-9]。①于護理后4周進行檢測比較，②、③均于護理前1 d和護理后4周檢測比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復指標比較

研究組護理后校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復指標比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后iPTH水平比較

護理前，兩組患者iPTH水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組iPTH水平低于護理前，研究組iPTH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后iPTH水平比較[（±s）,pg/mL]

表2 兩組患者護理前后iPTH水平比較[（±s）,pg/mL]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值421.21±13.15 422.34±13.72 0.376 0.708 218.67±23.97 342.63±24.12 23.055＜0.001 46.853 18.167＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較

兩組患者護理前，自我護理能力差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組自我護理能力評分高于護理前，研究組自我護理能力評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值41.21±4.22 42.34±4.92 1.103 0.274 62.67±4.97 55.63±4.12 6.897＜0.001 20.817 13.098＜0.001＜0.001

3 討論

CKD患者多出現CKD-MBD病癥，患者出現iPTH水平、鈣磷水平異常情況，伴有骨周轉等問題，患者病死率較高，嚴重威脅其身體健康狀況。目前患者多需長期接受血液透析治療，且研究證實，飲食習慣、服藥知識、疾病相關知識、依從性是影響患者病情發展的非疾病性相關因素，但是患者在長期治療過程中極易出現不依從情況，自我護理能力較低，不利于病情恢復，因此臨床重視開展護理干預工作，但是具體護理模式選擇尚存爭議，值得進一步探究[10-11]。

該次研究結果顯示：研究組護理后校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率分別為72.50%、70.00%、67.50%，高于對照組37.50%、35.00%、32.50%；同時研究 組iPTH為 （218.67±23.97）pg/mL， 低 于 對 照 組（342.63±24.12）pg/mL,研究組自我護理能力評分為（62.67±4.97）分，高于對照組（55.63±4.12）分。原因分析如下：CKD-MBD患者病情變化情況受飲食、運動、藥物治療等多因素影響，患者自身行為習慣直接關系其病情發展情況，同時患者需長期接受血液透析治療，容易出現依從性不佳問題，因此給予患者持續、科學且規范的護理干預服務意義重大。該次研究中研究組給予患者延續性護理，能夠滿足患者在疾病恢復過程中健康場所（如醫院-家庭）變化后，對護理服務方面的需求，符合CKD-MBD患者治療周期長的特點，同時在具體工作中結合5E康復模式開展工作，此模式在促進患者病情恢復的同時，注重調節患者整體狀態，符合當下護理理念創新發展趨勢，具體模式應用中將鼓勵、教育、運動、工作和評價5個方面相結合，為患者提供系統且全面的護理指導，并且在護理過程中，護理人員對患者自護能力進行直接干預，鼓勵患者積極面對疾病，同時就疾病知識、飲食、運動等進行針對性指導，糾正患者錯誤認知，并幫助其樹立良好的健康意識，進而從根本上改善了患者不依從的問題，此外護理人員中幫助患者回歸社會，讓患者積極主動參與到社會性活動中，提升其社會活動參與熱情，幫助患者樹立社會角色意識，也幫助患者在社會活動中不斷認可自己，進而積極面對生活。何莉[11]在研究中也進行了相關探究，CKD-MBD患者在接受5E康復模式的延續性護理后，其iPTH達標率高達51.2%，自我護理能力評分升高19分左右，與該次研究結果一致。

綜上所述，針對MHD治療的CKD-MBD患者，進行5E康復模式的延續性護理能夠改善患者鈣磷代謝狀態，提升患者自我護理能力，更利于其病情恢復。